Замедленная консолидация переломов [лечение, причины и признаки]

Что такое замедленная консолидация перелома?

Несрастающийся перелом – это патологический процесс, который характеризуется отсутствием возможности формирования костной мозоли в области повреждения. В рамках него наблюдается три типа нарушения: замедленная консолидация, псевдоартроз и несросшийся перелом. Указанные патологии считаются этапами одного процесса и, без своевременного выполнения лечебных мероприятий, могут носить последовательный характер.

Согласно статистике, медленное срастание кости отслеживается в 20-30% ситуаций от общего числа повреждений. Наиболее часто наблюдаются тяжелые оскольчатые нарушения, травмы множественного характера, сочетанные повреждения, открытые переломы.

Начинаем занятия: когда и что делать?

Заниматься надо начинать практически сразу.

До снятия гипса

Первый период – иммобилизация, когда поврежденная конечность еще жестко зафиксирована. В это время нужны упражнения для профилактики вторичных нарушений:

• Нагрузка на неповрежденные и нефиксированные мышцы больной руки или ноги, чтобы сохранить их подвижность и не допустить атрофии.
• Статическая нагрузка на иммобилизированную конечность – чтобы поддержать мышечный тонус (напрягать и расслаблять мышцы).
• Разработка здоровой конечности для улучшения кровообращения и сохранения двигательных навыков.
• Идеомоторная группа. Надо мысленно представлять себе движения поврежденной конечностью, «как будто» рисовать, «как будто» маршировать, малышам помогает смотреть при этом на картинки, мультфильмы и мысленно повторять движения. 

Это нужно, чтобы не допустить координационные нарушения моторики, сохранить наработанные динамические стереотипы.

Факт!

Мысленное представление движений помогает не только при переломах. В известном эксперименте взрослым музыкантам предлагали три варианта разучивания новой пьесы: одна группа тренировалась на инструменте, вторая «проигрывала» его только в представлениях, контрольная после первого знакомства с нотами не делала ничего.

Так вот по итогам мысленные тренировки были в 2 раза более эффективны, чем ничего, и только на 30% уступали реальным занятиям! Все потому, что нейронным связям и управлению мышцами достаточно умственных усилий.

После снятия гипса

В постиммобилизационном периоде основная цель – уменьшение контрактуры тканей. Что назначают?

• ЛФК с увеличением объёма активного движения для устранения контрактур.
• Пассивные компоненты движения – ЛФК с нагрузкой.
• Обучение правильному позиционированию конечности: помочь руке или ноге «вспомнить», как надо двигаться правильно.
• Лечебную физкультуру в воде.
• Возможно применение криотерапии, физиопроцедур.

Основная цель этого периода – восстановить структурный компонент движения, подвижность, амплитуду, объём мышц.

Самые частые переломы костей

Перелом лучевой кости на руке

Основная причина лучевой и плечевой кости рук — это падения, в результате которых человек инстинктивно подставляет под себя конечности.

Перелом шейки бедра

Причина травмирования сустава — падения с высоты или дегенеративные процессы в организме. По статистике после перелома шейки бедра после 65 лет больные в 88% случаев остаются инвалидами и погибают через 1-2 года после травмы. Поэтому показана зачастую операция эндопротезирования.

Перелом лодыжки

Эту травму классифицируют на латеральный и дистальный вид (внутренний и внешний).

Перелом лицевого отдела черепа (носа и нижней челюсти)

Травмы в подавляющем случае встречаются у тех, кто часто вступает в драки или занимается профессиональным спортом.

Перелом грудного и поясничного отдела позвоночника

Травма возникает в результате падения на прямые ноги с большой высоты. После перелома грудного отдела позвоночника возникает большее количество неврологических осложнений, особенно если речь идет о детях.

Причины замедленной консолидации переломов

Прежде всего, к числу основных факторов, при которых наблюдается замедленная консолидация переломов, относятся нарушения локального характера, проявляющиеся в месте повреждения. Они имеют место в 90% ситуаций. Общие и системные механизмы дают о себе знать в 5% случаев. У остальных пациентов факторы, провоцирующие развитие патологии, могут сочетаться друг с другом или иметь неизвестную этиологию.

В число причин местного характера входят:

• Тяжелые травмы. При значительных повреждениях костной и мягкой ткани, очаг отмирания клеток будет более массивным, а процессы регенерации — замедленными. Также негативное влияние на сращение костей оказывают переломы множественного характера, возникающие в близлежащих сегментах, а также одномоментное сочетание нескольких травмирующих факторов (например, при одновременном воздействии высоких температур и переохлаждении);
• Утрата фрагментов. Потеря отломков при открытых ранах или их неоправданное удаление в процессе первичной хирургической обработки могут спровоцировать сокращение поверхности контакта кости. При повороте фрагмента, а также проникновении мягких тканей исключается возможность достижения правильного соединения отломков и срастания кости;
• Ненадлежащая репозиция. Серьезным препятствием для правильного контакта отломков может стать неполноценное соединение костных фрагментов, недостаточное вправление или чрезмерное растяжение верхней/нижней конечности;
• Неадекватная иммобилизация. Ненадлежащая, прерванная раньше срока или непостоянная фиксация может спровоцировать нарушение восстановительных процессов в области поражения, кислородное голодание, что приведет к формированию не костной, а соединительной и хрящевой ткани;
• Вегетативное расстройство. При повреждениях стволов периферических нервов могут проявляться существенные сосудистые нарушения, которые характеризуются ухудшением кровообращения в области поражения и замедляют процесс срастания костей;
• Гнойные процессы локального характера. Нередко причиной кислородного голодания и поражения близлежащих тканей продуктами катаболизма является нагноение. Например, при воспалительных деструктивных заболеваниях кости в области контакта фрагментов формируются очаги отмирания клеток, что создает серьезное препятствие для сопоставления этих отломков.

Безусловно, наиболее часто признаки замедленной консолидации встречаются у пациентов пожилого возраста. Также замедление формирования костной мозоли имеет место на фоне гормональных нарушений. Негативное влияние может оказывать недостаток витаминов и важных питательных веществ. Кроме того, замедленная консолидация отломков возникает вследствие онкологических процессов, при сниженном уровне гемоглобина в крови и на фоне туберкулеза. Использование противовоспалительных препаратов нестероидной группы, стероидных гормонов и цитостатиков также ухудшает процессы сращения.

Особенности реабилитации после перелома стопы

Гипс или фиксирующая повязка накладывается на срок от 3-4 недель до нескольких месяцев при осложненных травмах. Реабилитация начинается после окончания иммобилизации и продолжается до года.

Ее основные задачи:

• предотвратить контрактуру (ограничение подвижности);
• побороть атрофию мышц;
• вернуть нормальную походку.

Готовиться к снятию гипса нужно заранее. При несложных травмах через 2-3 недели после фиксации рекомендуется снимать лангету и совершать движения в голеностопном суставе, не опираясь на конечность. Также рекомендованы комплексы упражнений для улучшения кровообращения, которые не задействуют больную ногу, но улучшают в ней кровоток.

После снятия повязки реабилитация включает:

• массаж;
• физиопроцедуры;
• ЛФК;
• диета, которая начинается еще при лечении;
• ношение специальной обуви, стелек, супинаторов.

Комплексный подход к восстановлению позволяет быстрее вернуть полноценную двигательную функцию.

Массаж

Массажные действия выполняют еще до снятия повязок на свободную часть конечности. После освобождения ноги нужно научиться основным приемам у медперсонала и выполнять разминание ноги самостоятельно или с помощью родственников. Лучшим вариантом будет профессиональный массаж у специалиста.

Массаж способствует улучшению движения крови и лимфы, повышает тонус сосудов и мышц, помогает снять отеки.

Физиопроцедуры

Аппаратные процедуры можно начинать во время иммобилизации и продолжать после снятия гипса. Показаны следующие виды лечения:

• УВЧ;
• амплипульс;
• электрофорез;
• магнитотерапия;
• ультразвук;
• воздействие лазером;
• переменные токи.

Аппаратные методы улучшают микроциркуляцию, помогают рассасыванию отеков, гематом, ускоряют формирование костной мозоли.

Так, например, после двухлодыжечного перелома с подвывихом стопы реабилитация включает:

• ультразвуковые процедуры;
• ионофорез;
• грязелечение;
• ванны с теплой минеральной водой.

Последовательность проведения процедур определяет врач. Из-за долгой иммобилизации после такого перелома функции стопы восстанавливаются долго.

ЛФК

Комплекс упражнений лечебной физкультуры выбирается с учетом места и характера травмы, индивидуально в каждом случае. Нормированные упражнения помогают восстановить мышечную память, улучшить трофику тканей, простыми действиями подготовить к полноценному участию ноги в движении.

Диета

Правильно сформировать рацион питания необходимо сразу после травмы. Он поможет повысить иммунитет и укрепить кости.

Полезны:

• продукты с высоким содержанием кальция, витаминов D, C, группы B – морская рыба, бананы, соя, орехи;
• фрукты и овощи;
• растительное масло;
• крупы;
• нежирные бульоны;
• кисломолочные продукты.

Следует отказаться от чрезмерного употребления сладкого, алкоголя, кофеиносодержащих напитков.

Осложнить лечение перелома и процесс реабилитации могут сопутствующие заболевания и состояния:

• варикозная болезнь;
• сахарный диабет и другие гормональные расстройства;
• остеопороз;
• пожилой возраст;
• общее ослабление иммунитета.

В этом случае к восстановительному периоду нужно отнестись с особым вниманием.

Работа с походкой

В рамках реабилитации после травмы ног необходимо работать над восстановлением походки. Один из самых эффективных вариантов – это занятия на велотренажере, к которым пациента должен допустить врач при отсутствии противопоказаний.

Помимо занятий на тренажере, важно также выполнять специальные упражнения:

• захватывать пальцами ног маленький предмет и удерживать его на весу;
• катать мячик стопой поврежденной конечности;
• перекатываться с носков на пятки и обратно;
• ходить назад, боком.

Занятия нужно продолжать до тех пор, пока у пациента полностью не восстановятся двигательные функции, уйдут отеки и боли.

Какой врач помогает в реабилитации

Чтобы процесс реабилитации после перелома на дому прошел максимально эффективно, к нему необходимо привлечь ряд узкопрофильных специалистов. Восстановительную программу и базовые назначения предоставляет травматолог-реабилитолог, можно также обратиться к терапевту при наличии сопутствующих жалоб. Среди других специалистов, которые помогут избежать опасных последствий травмы – массажист, диетолог, физиотерапевт, невролог, ортопед, инструктор по лечебной физкультуре.

Разновидности несрастающихся переломов

С учетом периода, который прошел со дня повреждения и этиологии нарушений в области травмирования, различают 3 разновидности несрастающихся переломов:

• Замедленная консолидация. Имеет место при незначительном формировании или отсутствии костной мозоли после завершения среднего времени срастания костей подобного расположения;
• Несросшийся перелом. Диагностируется при поддержании иммобилизации при увеличении вдвое стандартного периода срастания и отсутствии проявлений ложного сустава;
• Псевдоартроз. Главное отличие от предыдущего типа состоит в формировании замыкательных пластин на конечной части костных фрагментов.

Причины неправильного срастания

К сожалению, не у всех пациентов консолидация занимает стандартные сроки. Замедление регенерации может быть связано с:

• дефицитом Ca;
• нарушением обменных процессов;
• нерациональным питанием;
• инфекционными процессами в области перелома;
• остеопорозом;
• гормональными скачками.

Нередко консолидирующий перелом проблемный в пожилом возрасте. Особую опасность для данной категории являет травма шейки бедра. Увы, немало случаев, когда пациенты с тяжелым увечьем остаются лежачими вплоть до смерти. Наступление летального исхода в таком случае ускоряется.

Для эффективного сращения необходимо соблюдение трех главных факторов. Это:

• полное сопоставление отломков;
• плотная фиксация;
• восстановление кровотока и лимфотока в поврежденном месте.

Если первые два условия зависят, преимущественно, от врачей, то последний фактор во многом ложится на плечи пациента. Необходимо регулярно выполнять специальные упражнения, прописанные доктором. Тогда кровь и лимфа будут циркулировать полноценно. Общие условия для мягкой стимуляции процесса:

• коррекция нарушений, вызванных травмой и хроническими проблемами;
• обогащение рациона витаминами и микроэлементами;
• поддержание оптимального гомеостаза.

Признаки несрастающегося перелома

В состоянии покоя болевые проявления носят незначительный характер или отсутствуют. Основной дискомфорт пациенту доставляет нарушение функциональных способностей конечности на фоне болевого синдрома и подвижности во время двигательной активности. По причине того, что происходит атрофический процесс в мышцах, начинается постепенное «усыхание» ноги или руки. В области патологии формируется угловая деформация, прогрессирование которой наблюдается в результате нагрузки. Также можно обнаружить отечность и гиперемию кожных покровов.

Если имеет место замедленная консолидация или ложный сустав, диагностируется локальное уплотнение, связанное с формированием массивной, но неполноценной костной мозоли. Подобное утолщение образуется из соединительной и хрящевой ткани. На смену гиперемии приходит активный процесс формирования пигментных пятен. Кожные покровы приобретают бледный вид, утрачивают влагу и начинают шелушиться. Также возможно образование язв и трещин.

Пораженная конечность истончается и становится более короткой – в отличие от здоровой. Пациент во время пальпации может ощущать болевой синдром локального характера. Нередко у больного выявляется аномальная подвижность конечности. В свою очередь, объем движений в суставах уменьшается.

Диагностика

Диагностические мероприятия при несрастающихся переломах проводят травматологи-ортопеды. Врач выясняет жалобы, устанавливает анамнез, включая вид повреждения, особенности первичных неотложных мероприятий, характер лечения, наличие осложнений, общее состояние здоровья. Существенную помощь в диагностике оказывают медицинские документы: выписки, заключения, рентгенограммы. В сроки 4-8 месяцев с момента повреждения можно заподозрить несросшийся перелом, свыше 8 месяцев – ложный сустав.

В ходе осмотра оценивают внешний вид конечности, определяют повышение температуры, наличие патологической подвижности и другие симптомы. Измеряют длину парных конечностей и объем движений в суставах. Для более точной оценки тяжести функциональных расстройств пациента просят совершать различные действия: стоять, идти (если это возможно), сидеть, вставать, одеваться и пр. В рамках аппаратного обследования назначают рентгенографию и КТ. По данным визуализационных методик выявляются следующие изменения:

• Замедленная консолидация. Визуализируется слабо выраженная периостальная костная мозоль, которая связывает фрагменты и частично перекрывает линию излома. На фоне мозоли прослеживаются участки с отсутствием сращения.
• Несросшийся перелом. Острые края отломков сглажены в результате резорбции. Костная мозоль отсутствует или слабо выражена, имеет беспорядочный характер. Линия излома хорошо просматривается на всем протяжении.
• Ложный сустав. Концы фрагментов утолщены, в их зоне выявляются выраженные склеротические изменения. Костномозговые каналы закрыты замыкательными пластинками.

При подозрении на местные нарушения кровоснабжения пациентам дополнительно назначают ангиографию, допплерографию или реовазографию. Больным с инфицированными несрастающимися переломами при наличии свищевых ходов производят фистулографию, выполняют забор отделяемого с последующим бактериологическим исследованием для выделения возбудителя и определения антибиотикочувствительности.

Наложение гипсовой повязки

Неправильно сросшиеся переломы костей

Признаки неправильно сросшегося перелома:
✓ угловая и/или ротационная деформация в области сросшегося перелома;
✓ нарушение двигательной функциональности, хромота, укорочение конечности (при переломе руки или ноги);
✓ начинающаяся мышечная атрофия из-за отсутствия нормальной двигательной активности;
✓ болезненные ощущения при движении в суставах и зоне перелома.

Список специалистов, к которым необходимо обращаться:

• Травматолог-ортопед
• Врач хирург

Вспомогательные приспособления и дополнительные занятия

Повысить комфорт пациента в период восстановления после перелома ноги помогут простые дополнительные средства, которые можно использовать дома:

• Ортопедические стельки. Помогают не перегружать поврежденную конечность, снимают нагрузку с костей, суставов.
• Ремень. Специальные ремни прикрепляют к кровати, благодаря чему пациент получает дополнительную поддержку, когда садится или приподнимается. Особенно в таком приспособлении нуждаются пациенты с переломом бедра.
• Костыли или трость. В зависимости от степени тяжести повреждения, в раннем восстановительном периоде больному может требоваться помощь во время ходьбы. Вспомогательные опоры снимут чрезмерную нагрузку с конечностей и придадут пациенту уверенности во время движений.

Реабилитационные меры предусматривают равномерное наращивание нагрузки на организм. Изначально врач назначает пациенту простые дыхательные упражнения, которые помогают насытить организм кислородом, разработать дыхательную систему. После добавляется зарядка, которая направлена на разработку общей подвижности тела. Примерно через месяц физические упражнения расширяют и разделяют на две группы:

• общие – направлены на оздоровление всего организма;
• специальные – восстанавливают поврежденный участок.

Грамотно подобранная гимнастика и курс лечебной физкультуры восстанавливают кровообращение, укрепляют мышцы, возобновляют двигательную активность и предотвращают осложнения.

Средства наружного применения

Боль и отек могут растянуться на длинный срок даже после снятия гипса. Чтобы снизить эти неприятные проявления, можно использовать различные лекарственные мази.

Они обладают обезболивающим эффектом. Пациенту будет легче двигаться, он будет смелее наступать на всю ногу. Кроме того, они помогают снять тонус с мышц, снять воспаление, отеки и покраснение. Кроме того, большинство из них налаживают кровообращение в тканях, за счет чего регенерация проходит быстрее. При этом если у препаратов, которые вы принимаете внутрь масса побочных эффектов, у наружных их гораздо меньше, они воздействуют на определенное место, поэтому предпочтительнее в этом случае.

Осложнения переломов — неправильное и замедленное сращение отломков, отсутствие сращения, ложные суставы и конртактуры.

Перелом костей возникает по следующим причинам:
✓ сильный удар каким-либо предметом, в том месте, где он пришелся, кость может сломаться;
✓ падение. Зачастую оно происходит с высоты. Но иногда для того, чтобы что-то сломать, достаточно упасть с высоты собственного роста;
✓ сильное сдавление кости. Например, обломками различных обвалившихся массивных конструкций;
✓ чрезмерное насильственное движение. Например, часто происходит винтообразный перелом большеберцовой кости при повороте ноги, например, во время катания на коньках.

Общие сведения

Несрастающийся перелом – понятие, которое объединяет три варианта нарушения консолидации: замедленное сращение, несросшийся перелом и ложный сустав. Перечисленные состояния являются фазами одного патологического процесса, последовательно сменяют друг друга при отсутствии лечения. По различным данным, проблемы восстановления кости наблюдаются в 15-30% случаев от общего количества переломов. Чаще встречаются при тяжелых оскольчатых и открытых повреждениях, сочетанных и множественных травмах, истощении, сопутствующей соматической патологии.

Несрастающийся перелом

Классификация

В зависимости от времени с момента травмы и характера изменений в зоне поражения выделяют три варианта несрастающихся переломов:

• Замедленная консолидация. Диагностируется при отсутствии или незначительной выраженности костной мозоли по истечении среднего срока сращения переломов данной локализации.
• Несросшийся перелом. Определяется при сохранении подвижности в случае удвоения стандартного срока консолидации и отсутствия признаков псевдоартроза.
• Ложный сустав. Отличается от предыдущего состояния образованием замыкательных пластинок на концах отломков, их соединением при помощи соединительнотканной капсулы, наличием пространства, заполненного жидкостью и напоминающего суставную щель.

Ложный сустав

Костная мозоль после перелома

Далее остеобласты начинают производить костные клетки, превращая мозоли в костные мозоли. Эта костная скорлупа обеспечивает необходимую защиту в течение 3-4 месяцев, прежде чем кость пройдет финальную стадию исцеления.

Должно пройти достаточно большое количество времени, прежде чем кость будет готова взять на себя полную нагрузку. Остеокласты и остеобласты в течение нескольких месяцев будут трудиться над превращением мозоли в полноценную костную ткань. Эти клетки так же уменьшают выпуклость, возвращая кости первоначальный вид. Кровообращение улучшается вместе с притоком таких питательных веществ, как кальций и фосфор, которые укрепляют кости.

Даже самые незначительные переломы требуют медицинской помощи, чтобы процесс заживления прошел максимально быстро. Для скорейшего восстановления может потребоваться физиотерапия и электрофорез.

Диагностика.

Распознать замедление процесса правильного срастания костных тканей в районе перелома можно:

• при клиническом осмотре (врач, сгибая и усиленно надавливая на область травмы, определяет — сохранились ли боли, появились ли эластичность и пружинность в месте перелома)
• с помощью рентгенографии (можно использовать только через 16-22 дня после перелома, на рентгеновском снимке будет четко видна линия перелома, а костная мозоль неопределенно выражена)

Симптомы перелома костей.

Статистика по переломам ошеломляет. Согласно данным практически каждый человек в развитых или развивающихся странах 1-2 раза в жизни ломает кости и суставы. Ежегодно в России регистрируется 9 млн. случаев подобных травм. Эта травма суставов и костей является самый частой, из-за чего людям приходится экстренно обращаться к травматологам.Процесс срастания сломанной кости проходит в несколько этапов.
1 этап: воспаление, которое стимулирует рост новых кровяных клеток и является первым этапом восстановления.
2 этап: мягкая мозоль вокруг перелома, чтобы зацементировать сломанную кость. Эта мозоль является всего лишь фиброзной тканью и со временем грубеет.
3 этап: жесткая мозоль — соединяет фрагменты кости более прочно.
4 этап: ремоделирование — когда организм замещает связующую мозоль новой, более компактной костью. Ремоделирование делает кости крепче, при этом улучшается циркуляция крови в костной ткани.После перелома, при неправильном лечении или отсутствии его, кость может срастись неправильно, изменить свою анатомически верную позицию. Нередко кость неправильно срастается в гипсе из-за недостаточной фиксации фрагментов.
Характерными признаками неправильно сросшегося перелома является деформация кости и, как следствие, нарушение функциональности конечности (если эта кость в конечности), болезненные ощущения в самой кости и ближайших суставах.

Этапы реабилитации

Находясь в гипсе, необходимо выполнять упражнения для бедренного и коленного суставов, чтобы поддерживать тонус мышц и улучшать кровоснабжение.

Мероприятия по восстановлению функций нужно проводить последовательно, чтобы не перегрузить конечность чрезмерными нагрузками. Основные этапы правильной реабилитации:

1. Первый этап. Начинать восстановление нужно с разогревания стопы массажем. Для этого подходят простые действия по разминанию ноги без использования силы. Движения легкие, разминающие и поглаживающие. Не нужно сразу пытаться ходить, особенно без костылей. Эта ошибка часто встречается во время реабилитации пациентов с переломом плюсневой кости стопы.
2. Второй этап. Во время второго этапа нужно подключать специально подобранный комплекс ЛФК, регулярно увеличивая нагрузку. Ходьба необходима. Важно сразу правильно ходить, не допуская хромоты, которая может закрепиться в сознании. Необходима тренировка свода стопы, мышцы которого атрофировались в результате неподвижности.
3. Третий этап. Во время заключительного этапа нельзя прекращать упражнения, следует продолжать придерживаться диеты, посещать физиопроцедуры. В этот период подключаются задания на развитие рессорных функций – небольшие прыжки.

Результатом реабилитационного периода должна стать полная подвижность суставов, ровная походка без хромоты. Для облегчения передвижения нужно продолжать носить супинаторы. Это обязательно для реабилитации пациентов с любой локализацией травмы, не исключая перелом пятой плюсневой кости стопы, который встречается наиболее часто.

Восстановительные процедуры в лежачем положении

Важным моментом при переломе голени является ранняя реабилитация. Важно, чтобы еще в тот момент, когда пациент лежит в кровати и не может стоять, он начинал думать о восстановлении. Только в этом случае возможно достижение максимального результата. Потеря тонуса в мышечной ткани приводит к неправильному срастанию костей, а также длительному восстановительному периоду.

Лежа, пациент может поднимать плечи, приподниматься на предплечьях, вращать руками, сгибать и разгибать здоровую ногу, притягивать ее к груди. Также он может напрягать и расслаблять мышцы конечностей, поднимать и отводить поврежденную ногу в сторону и к туловищу. Дополнительно он может массировать лодыжки. Перед тем, как начать так заниматься, нужно проконсультироваться с врачом.

Диагностические мероприятия

Занимаются диагностикой и устранением подобных патологических состояний травматологи-ортопеды. Прежде всего специалист уточняет, что конкретно беспокоит больного, определяет тип повреждения, составляет лечебный план, выявляет возможные ограничения и выполняет необходимые исследования. Необходимым условием эффективной диагностики является наличие рентгеновских снимков, заключений и выписок.

Судить о том, имеет ли место замедленная консолидация переломов и ложные суставы у пациента, можно через 5-8 месяцев после травмирования. О наличии псевдоартроза делают предположение в более поздние сроки.

При осмотре изучают внешнее состояние руки/ноги, контролируют температуру, выявляют наличие аномальной подвижности и другие признаки. Кроме того врач оценивает объем движений в суставах и определяет размеры парных конечностей. Несомненно, обязательным условием успешной диагностики является выполнение КТ и рентгеновского снимка. На основе полученных данных делают заключение о следующих нарушениях:

• Замедленная консолидация. Костная мозоль визуализируется слабо. Она служит связующим звеном для отломков и слегка закрывает линию излома. На фоне утолщения можно различить места, в которых отсутствует сращение;
• Несросшийся перелом. Острые части фрагментов сошлифованы на фоне резорбции костной ткани. Имеет место отсутствие костной мозоли или ее слабая визуализация. Линия излома заметна по всей длине;
• Псевдоартроз. Наблюдается утолщение концов отломков и наличие существенных склеротических нарушений в области них. Замыкательные пластины перекрывают костномозговые каналы.

Кроме того больной может быть направлен на рентгенологическое исследование кровеносных сосудов и ультразвуковое исследование. Необходимость в подобной диагностике возникает при подозрении на ухудшение кровообращения.

Лечение замедленной консолидации

Если у Вас диагностирована замедленная консолидация на раннем этапе, лечение консервативными методами может дать желаемый эффект. При этом для фиксации конечности прибегают к помощи повязки на основе гипса или ортезного устройства. Период их эксплуатации соответствует сроку, предусмотренному для срастания костных отломков. Кроме того для активизации консолидации пациенту рекомендуется пройти процедуру УВТ, электрофорез с кальцием, ультравысокочастотную и электромагнитную терапию. Нередко врачи используют вещества, действие которых направлено на усиление анаболических процессов в организме.

К числу важных достоинств консервативного лечения относится минимальный риск травматизации тканей и безопасный реабилитационный период.

Среди «минусов» выделяют длительную фиксацию, которая может спровоцировать потерю мышечной массы в конечности и ограничение подвижности.

Если консервативная терапия не приносит желаемого результата или необходимо предупредить вышеуказанные последствия, выполняют оперативное вмешательство. В рамках него реализуют следующие методы:

• Хирургическая репозиция костных отломков. При этом могут использоваться различные фиксирующие конструкции: штифты, винты, динамические ортопедические пластины и внешние фиксаторы. Применяется при отсутствии заметного сдвига и смещения оси;
• Костная пластика. Применяются костные материалы, взятые у самого пациента. Чаще всего, это часть подвздошной кости. За счет пересадки губчатой кости достигается трансформация мозоли в нормальную ткань;
• Активизация остеогенеза. Выполняется с применением туннелизации и декортикации. В первом случае создаются туннели, которые запускают процесс костеобразования. Во втором – в области поражения формируется муфта, состоящая из внушительного числа костных отломков, объединенных с надкостницей.

Вышеуказанные способы могут комбинироваться между собой. Для активизации остеогенеза прибегают к консервативной терапии.

Влияние ударно-волновой терапии

В настоящий момент значительным достижением в области срастания костей считается воздействие ударными волнами. Это обусловлено тем, что процедура УВТ способствует росту новых сосудов и активному костеобразованию. Кроме того, ударно-волновая терапия позволяет ускорить заживление тканей.

В медцентре «Здоровье Плюс» УВТ применяется в качестве обособленного способа лечения и в рамках комплексной терапии при замедленной консолидации переломов.

В некоторых случаях достаточно 3-х сеансов, чтобы достичь формирования костной мозоли, заметной на рентгеновских снимках.

Питание

Восстановительный этап обязательно должен сопровождаться правильной диетой. Организму в этот период необходимо большее количество витаминов и питательных веществ, которые нужно получать не только из пищи, но и с дополнительных витаминных добавок.

В период активного восстановления нужно насытить рацион:

• белком (содержится в птице, рыбе, мясе);
• кальцием и кремнием (можно получать из творога, овсянки, свеклы, сыра, петрушки, кунжута);
• витаминами B, C и D (в максимальном количестве содержатся в рыбьем жире, печени, бананах, бобовых, цитрусовых).

На время восстановления после перелома нужно отказаться от алкоголя, сладких газированных напитков, кофе, шоколада, жирной и соленой пищи.

Прогноз

Чтобы максимально точно сделать прогноз, следует обратить внимание на вид несрастающегося перелома. Если у Вас была диагностирована замедленная консолидация, лечение необходимо начать в незамедлительном порядке, что повысит шансы на успешное срастание кости. На позднем этапе восстановление костной ткани производится, но может потребовать выполнения более длительных лечебных мероприятий и сложных реабилитационных процедур. В результате можно значительно улучшить функциональные характеристики и сохранить двигательную активность.

Массаж

Массаж налаживает кровообращение и лимфоток, убирает отеки, ускоряет обмен веществ и регенерацию в тканях.

После травм эффективно растирание, разминание, поглаживание и поколачивание. Массажист подбирает курс индивидуально, учитывая не только особенности перелома, но и особенности больного.

Чтобы реабилитация прошла быстро и без осложнений, доверить свое здоровье нужно профессионалам.