Ушиб, первая помощь при ушибах

Общие сведения

Ушиб руки – травматическое повреждение мягких тканей верхней конечности. Кожа при таком повреждении остается целой, однако в ее толще, а также в толще мышц и подкожной жировой клетчатки, возникают кровоизлияния. В 70% случаев диагностируются легкие ушибы, в 25% случаев – ушибы средней степени тяжести и в 5% случаев – тяжелые ушибы.

Симптомы повреждения вначале постепенно нарастают, а затем полностью исчезают в течение 1-3 недель, исходом становится полное выздоровление. В отдельных случаях ушибы осложняются образованием крупных не рассасывающихся гематом или гемартрозом. Основной задачей травматолога является тщательное исключение более серьезных травм (разрывов связок, переломов, вывихов) и профилактика развития осложнений.

Ушиб руки

Виды ушибов руки у детей

С учетом тяжести травмы специалисты выделяют:

• легкую степень ушиба, при которой удар приводит к незначительным повреждениям мягких тканей, что отражается в виде небольшой припухлости и покраснения кожи;
• среднюю степень, когда происходит травматизация мышечных волокон, что приводит к образованию объемных гематом и отеков;
• тяжелую степень, которая характеризуется обширными повреждениями мягких тканей и выраженным ограничением подвижности.

Также травматологи различают травмы руки по локализации, выделяя таким образом ушибы отдельных отделов конечности (запястья, локтевого сустава, пальцев и т.д.).

Прогноз и профилактика

При грамотно оказанной первой помощи и своевременном лечении даже в случае серьезных ушибов реабилитация займет не более 3–4 недель. Незначительные травмы проходят быстрее – в течение 7–14 суток.

Для снижения риска получения серьезных повреждений руки специалисты советуют:

• учить ребенка избегать опасных ситуаций;
• обучать детей правилам дорожного движения;
• не разрешать малышам кататься на велосипедах, электрических и обычных самокатах без защитной экипировки;
• оснащать детей необходимыми средствами защиты для занятий экстремальными или контактными видами спорта;
• проводить адекватное, соразмерное возрасту малыша физическое воспитание.

Причины

Ушибы руки, как правило, являются следствием бытовой или спортивной травмы. Могут выявляться у лиц любого возраста, чаще диагностируются у детей, что обусловлено их высокой физической активностью. Взрослые пациенты в зимнее время обычно травмируются при падении на улице. В летний период увеличивается количество больных с травмами, полученными во время работы на даче.

Симптомы

Общие симптомы ушиба руки любой локализации включают:

• боли различной интенсивности, усиливающиеся со временем;
• изменение внешнего вида (покраснение кожи, кровоизлияние);
• отек травмированной области;
• ограничение подвижности сустава за счет боли и отека;
• возможна потеря чувствительности.

Ушиб запястья руки всегда сопровождается болезненными ощущениями, поскольку капсула лучезапястного сустава почти не защищена мышцами. В этой области быстро развивается отек и при сильном ушибе часто появляется кровоизлияние. При боли пострадавшему трудно выполнять любые действия, особенно связанные с мелкой моторикой (печатать, играть на фортепиано). Если происходит сдавление кисти любым тяжелым предметом, то повреждаются мышцы и возникает обширное кровоизлияние. Характерные признаки ушиба ярко проявляются при травмировании конечной фаланги пальца (при ударе молотком, например). Травмирование связок лучезапястного сустава возникает при движении с большой амплитудой или при падении на руку. Повреждение связок сопровождается отеком, сильной болью и нарушением подвижности в суставе.

Через запястный (карпальный) канал проходит срединный нерв и сосуды. Запястный канал узкий и любое дополнительное сужение вызывает сдавливание нервных волокон и сухожилий. У некоторых пострадавших развивается синдром запястного канала, связанный с защемлением срединного нерва.

При тяжелых ушибах, при которых развивается выраженный отек и сдавление нерва, возникает:

• резкая жгучая боль с иррадиацией в пальцы;
• снижение/выпадение чувствительности кисти;
• постепенная утрата движений.

Синдром запястного канала является осложнением травмы, которое ухудшает физическое и психическое состояние. Человек теряет трудоспособность, а дискомфорт и постоянные боли усиливаются по ночам, а это мешает полноценному сну.

Ушиб локтя всегда сопровождается выраженной болью — это связано с тем, что локтевой сустав не прикрыт мышечным слоем, кроме того, может повреждаться локтевой нерв. Симптомы включают:

• боль;
• вынужденное положение руки (пострадавший держит руку согнутой, поскольку в этом положении уменьшается боль);
• отечность;
• гематому (синяк);
• ограничение подвижности;
• сглаживание контуров сустава;
• уплотнение в месте ушиба из-за пропитывания клетчатки кровью и межтканевой жидкостью.

В кубитальном канале (на внутренней стороне локтя) проходит локтевой нерв, который очень часто повреждается при травме.

Если ушиблен нерв возникает:

• резкая боль;
• боль в безымянном пальце и мизинце, усиливающееся днем;
• нарушение чувствительности в пальцах;
• утрачивается захват кистью (пострадавший не может удерживать предметы в руке);
• постепенно уменьшается сила ладони.

Классификация

Травмы тканей делятся:

• Закрытые.
• Открытые.

К закрытым травмам тканей относятся:

• Ушиб. Развивается при ударе о предмет.
• Растяжение. Развивается при действии сил, которые приложены в разных направлениях.
• Сдавливание. Возникает при продолжительном давлении на тело.
• Разрыв. При сильном воздействии происходит разрыв связок и волокон мышц.

По степени повреждения ушибы бывают:

• Поверхностные, когда травмируется подкожная клетчатка и кожа.
• Глубокие, при которых повреждаются глубокие образования — мышцы и фасции.

По степени тяжести ушибы делятся:

• I степень, при которой образуются ссадины и незначительный преходящий болевой синдром.
• II степень характеризуется появлением боли при движении, отека и гематомы.
• III степень протекает с повреждением нервов и сухожилий, что ограничивает функцию сустава.
• IV степень, при которой мягкие ткани очень отекают, отмечается вывих или перелом.

Степень повреждения при ушибах полностью зависит от силы воздействия. Особую опасность представляют ушибы суставов, поскольку большинство из них имеют сложное строение: несколько суставных поверхностей, капсула, сложный связочный аппарат и хрящевая ткань, которые могут повреждаться. Восстановление при ушибах суставов сопряжено с некоторыми осложнениями (микротрещины хряща, микроотрывы хряща, излитие крови в полость сустава), поэтому оно более длительное, чем при травме мягких тканей. Так, локтевой сустав объединяет три кости (лучевая, локтевая и плечевая) и его анатомия сложная, поскольку три сустава, составляющие локтевой сустав, объединены общей суставной сумкой. Разумеется, что время восстановления такого сложного сустава после ушиба более длительное.

Патогенез

При ушибах повреждаются кожа, мышцы и подкожная жировая клетчатка. Мелкие сосуды разрываются. Если кровь пропитывает ткани, образуется кровоизлияние, если «раздвигает» — формируется гематома (заполненная кровью полость). Вытекающая кровь и нарастающий отек сдавливают нервные окончания, поэтому боль после травмы постепенно усиливается. Если ушиб находится в зоне сустава, возникают микроскопические повреждения внутрисуставных структур, что может приводить к развитию гемартроза.

Размер гематом и кровоизлияний зависит от количества и диаметра поврежденных сосудов, а также от состояния свертывающей системы крови. Мелкие сосуды закупориваются в течение нескольких минут, крупные могут кровоточить сутки и более. У людей, страдающих гемофилией, тяжелыми болезнями печени, некоторыми аутоиммунными заболеваниями и болезнями сосудов, а также у пациентов, принимающих тромболитики, фенилин и гепарин, обширные кровоизлияния и гематомы могут возникать даже при повреждении небольшого количества мелких сосудов.

В первые 3-4 суток кровоизлияния (синяки) имеют синюшную или багровую окраску, в последующем начинают желтеть. Кровь, находящаяся в полости поверхностно расположенной гематомы, просвечивает через кожу, поэтому область гематомы выглядит темно-багровой, темно-синюшной или почти черной. Глубоко расположенные гематомы представляют собой объемные образования мягкоэластической консистенции, кожа над ними может быть не изменена или покрыта кровоподтеками.

Разница между переломом и ушибом

Симптомы в двух ситуация достаточно похожи. Это может быть очень сильная боль, гематома огромных размеров, крупный отек , кровоизлияния, трудность в управлении конечностью/органа. Разница у них одна: время, по которому наблюдается боль. При ушибе стихает через два или три часа. При переломе два варианта: 1) боль остается; 2) нарастает еще больше. Если есть подозрения на перелом , то стоит немедленно идти к врачу .

Аптечка первой помощи

У каждого человека под рукой должна быть аптечка. Чтобы помочь человеку, нужно иметь в арсенале лекарства, препараты, бинты, лед, антисептики и так далее. Список для каждого отличается. Для идеальной аптечки нужно взять: 1) антисептик; 2) вата; 3) кровоостанавливающие средства; 4) специальные мази от синяков/отеков; 5) специальные повязки ; 6) марлевые повязки ; 7) стерильные повязки ; 8) само фиксирующийся бинт ; 9) лед; 10) заморозка.

За детьми стоит внимательно следить, так как они могут очень сильно себе навредить. В таком случае аптечка очень важная для родителей. Дети получают глубокие раны и большие ссадины. Потому что постоянно бегают, не смотря по сторонам и под ноги . Спортсменам тоже не помешает взять аптечку, особенно, если они играют на улице, а не участвуют в соревнованиях в данный момент.

Осторожность никогда не помешает. При ушибе нужно соблюдать все вышеперечисленные правила и вовремя обращаться к врачу . Тогда со здоровьем будет все в порядке и переживать не стоит.

Первая помощь при ушибе

Для начала стоит наложить повязку со специальной мазью для снятия гематом. Повязку фиксируют бинтом в месте. Бинт лучше всего брать само фиксирующимся. Если в зоне удара течет кровь , стоит ее обработать и закрыть антибактериальным пластырем.

Ссадины тоже стоит обработать, чтобы не появилось инфекции. Если на ноге, то используют холодный компресс и лед. Используют обезболивающие препараты. Если случился ушиб глаза , то следует дать глазу покой. Также прикладывают холод.

Ушиб плечевого сустава

Симптомы

Возникает при резком ударе или падении на область плечевого сустава. Болевой синдром обычно умеренный. Выявляется отечность, ограничения движений и кровоизлияния (чаще по наружной поверхности сустава). При тяжелых ушибах с надрывом капсулы и повреждением внутрисуставных структур боли могут быть интенсивными, напоминающими болевой синдром при переломе. Возможен гемартроз или посттравматический синовит. Иногда при таком ушибе руки повреждается суставной хрящ – его мелкие кусочки откалываются и попадают в полость сустава, образуя свободно лежащие внутрисуставные тела.

Диагностика

Ушиб данной области следует в первую очередь дифференцировать от перелома хирургической шейки плеча (особенно у пожилых больных). При ушибе руки движения в суставе ограничены незначительно либо умеренно, при переломах больной не может поднять руку или отвести ее в сторону. Поколачивание по локтю при переломе вызывает боль в области плечевого сустава, при ушибе не сопровождается неприятными ощущениями. Отсутствие крепитации и патологической подвижности позволяет предположить ушиб руки, но не позволяет исключить перелом, поскольку при вколоченных повреждениях данные симптомы отсутствуют. Для постановки окончательного диагноза назначают рентгенографию плечевого сустава.

Ушиб плеча

Ушиб плеча обычно является следствием прямого удара. Появляются все характерные для ушиба симптомы: припухлость, кровоизлияния и боль. Дифференцировка с переломом плеча несложна: переломы диафиза сопровождаются нарушением оси сегмента (иногда – в сочетании с его укорочением), грубой деформацией, патологической подвижностью, костным хрустом и практически полной утратой возможности совершать активные движения. При ушибе руки все перечисленные признаки отсутствуют, движения сохранены, но несколько ограничены. Рентгенография плеча без изменений.

Лечение проводится в травмпункте. Используют косыночную повязку, холод, а затем тепло. Назначают УВЧ, при необходимости выписывают анальгетики. Обычно все признаки травмы исчезают в течение 1-3 недель. В отдельных случаях исходом ушиба руки становится оссифицирующий миозит – воспаление мышцы, при котором в ее толще образуются мелкие участки окостенения. При тяжелых ушибах, сопровождающихся травмой надкостницы, в отдаленном периоде иногда образуются экзостозы.

Ушиб локтевого сустава

Ушибы локтевого сустава могут возникать как при ударе, так и при падении. Пострадавший жалуется на боль. Мягкие ткани припухают, на коже появляются кровоизлияния. Движения обычно сохраняются, но их амплитуда уменьшается. Дифференциальный диагноз с вывихом костей предплечья обычно несложен. При ушибе руки, в отличие от вывиха, нет грубой деформации, сохраняются активные движения, отсутствует пружинящее сопротивление при пассивных движениях. Болевой синдром выражен менее ярко.

Труднее дифференцировать тяжелые ушибы сустава с изолированными вывихами одной из костей предплечья и переломом головки локтевой кости. Об ушибе руки свидетельствуют менее интенсивные боли и отсутствие выраженных ограничений при вращении предплечья. Рентгенография локтевого сустава подтверждает целостность костей и сохранение конгруэнтности суставных поверхностей. При нечеткой рентгенологической картине назначают сравнительные снимки обоих суставов или КТ локтевого сустава.

Лечение проводится амбулаторно. Как и при других ушибах руки, рекомендуют покой, косыночную повязку и холод к месту повреждения. К тепловым процедурам большинство травматологов относится с осторожностью, поскольку локтевой сустав «капризен» и прогревание может обернуться различными осложнениями. При легких ушибах выбирают выжидательную тактику, при тяжелых применяют электрофорез. Гемартроз обычно незначительный или отсутствует, пункции не требуются. Восстановление занимает от 1 недели до месяца.

Ушиб предплечья и лучезапястного сустава

Возникает при ударах и падениях, проявляется болью, припухлостью, кровоизлияниями и гематомами. Ушиб руки несложно отличить от перелома костей предплечья – при ушибе нет деформации, отсутствует патологическая подвижность, сохраняется ось конечности. Некоторые затруднения может представлять дифференцировка ушиба и перелома одной кости предплечья. Об ушибе свидетельствует отсутствие боли при осевой нагрузке и пальпации кости. Рентгенография предплечья в норме. Лечение – как при других ушибах руки.

Ушиб лучезапястного сустава дифференцируют от перелома луча в типичном месте. При ушибе руки движения ограничены незначительно, отек небольшой или умеренный, осевая нагрузка безболезненна. Отсутствие деформации не является поводом для исключения перелома, поскольку при переломах луча смещение наблюдается далеко не всегда. Рентгенография лучезапястного сустава без изменений. Лечение – как при ушибах плеча и плечевого сустава.

КТ предплечья. Геморрагическое пропитывание и отек мягких тканей предплечья со стороны лучевой кости (ушиб, подкожная гематома).

Ушиб кисти и пальцев

Локальные ушибы кисти и пальцев обычно возникают при ударе, обширные – при сдавлении. Отличительными особенностями таких травм являются выраженный болевой синдром и значительный отек тыла кисти. Кроме того, тяжелые ушибы руки сопровождаются онемением, ощущением тяжести и выраженным нарушением функции. После сдавления нередко возникают очаги некроза. Кровоизлияния в мелкие суставы слабо выражены (исключение – суставы фаланг пальцев).

При повреждении проксимальных отделов кисти в отдаленном периоде могут возникать дистрофические изменения костей запястья. При ушибах руки в области запястья и в проекции пястных костей из-за значительного отека иногда нарушается кровоснабжение кисти, что ведет к усилению болевого синдрома, возникновению застойных явлений, повреждению мелких нервов и формированию когтеобразной кисти. Ушибы ногтевых фаланг с образованием подногтевой гематомы в каждом третьем случае сочетаются с трудно диагностируемыми краевыми переломами пальцев.

Предупредить осложнения в отдаленном периоде помогает тщательная дифференциальная диагностика и продуманное лечение. Больных направляют на рентгенографию кисти, при сомнительном результате назначают КТ кисти. Руку охлаждают хлорэтилом, струей холодной воды или пакетом со льдом. При тяжелых ушибах накладывают гипс. При выраженном напряжении тканей осуществляют послабляющие разрезы. Выдают направление на УВЧ или УФО. В тяжелых случаях в восстановительном периоде применяют массаж и ЛФК.

Первая помощь при ушибах и других повреждениях кисти

Сразу после повреждения пациент должен убедиться в том, что он получил незначительный ушиб и на месте травмы не видны остатки костей. Рану промывают теплой водой с мылом, аккуратно просушивают и проводят антисептическую обработку. Затем необходимо приложить сухой лед на 5-10 минут. По истечении этого времени кисть необходимо снова осмотреть, проверить активность пальцев и амплитуду движений.

В случае повреждений кисти с нарушением целостности кожных покровов обязательно наложение повязки из стерильного бинта. При правильном наложении повязка полностью прикрывает поврежденные ткани, не сковывает движения и не вызывает никаких болезненных ощущений. Следите за тем, чтобы повязка не сдавливала кожу. Если ткани начинают синеть, уменьшается чувствительность, это говорит о том, что повязку необходимо срочно ослабить или заменить.

Сухой лед необходимо накладывать каждый час на 5-10 минут. Обычно этого достаточно для того, чтобы уменьшить болевые ощущения и предотвратить появление гематомы. Прерывистая холодовая терапия является эффективным средством при легких ушибах и повреждениях. Более серьезные травмы требуют консультации специалиста и проведения комплексного обследования.

Лечение

Ушиб легкой степени не требует специальной медицинской помощи, но при выраженном отеке или сильной гематоме требуется обращение к специалисту-травматологу. Первое, что нужно запомнить – ушибленное место на руке ни в коем случае нельзя греть, это только усугубит отечность и затянет выздоровление. Лучшим вариантом будет приобретение в аптеке специальных средств для наружного применения, предназначенных для лечения травм мягких тканей. Альтернативой им будут проверенные временем рецепты народной медицины. Ниже мы расскажем обо всем этом по порядку.

Медикаментозная терапия

Чаще всего при ушибе руки назначается медикаментозное лечение травмы средствами для наружного применения. Они имеют выраженный обезболивающий и противовоспалительный эффект, действуют быстро, устраняя отечность, рассасывая гематомы и возвращая конечности былую подвижность. Отлично зарекомендовали себя:

• Гепариновая мазь. Ее активным веществом является гепарин, который быстро устраняет развивающийся в мягких тканях воспалительный процесс, благодаря чему гематома быстро рассасывается.
• Бальзам «Скорая помощь». Его рекомендуется использовать при повреждении в результате травмы кожного покрова. Он способствует скорейшему заживлению кожи и предупреждает инфицирование.
• Мазь Гевкамен. Отлично подходит для оказания первой помощи при ушибе, поскольку имеет выраженный обезболивающий эффект, благодаря своему охлаждающему действию.
• Гель Траумель-С. Этот предназначенный для местного применения препарат быстро купирует боль за счет снятия воспаления, развивающегося в мягких тканях по причине их повреждения.
• Мазь Капсикам. Этот препарат рекомендован при сильной отечности ушибленной конечности. Воздействуя на местном уровне, он нормализует лимфоотток и активизирует циркуляцию крови, что не только снимает отек, но и способствует быстрому заживлению.

Любого из вышеперечисленных медикаментозных средств обычно бывает достаточно для лечения ушиба верхней конечности легкой и средней тяжести.

Народные рецепты

Альтернативой перечисленным в предыдущем разделе медицинским средствам будут проверенные временем рецепты народной медицины. Их можно применять в составе комплексной терапии при лечении ушибов средней и тяжелой степени, но только после консультации лечащего врача. Что касается ушибов легкой степени, то для их лечения используют:

• Компресс из бодяги. Данное средство быстро купирует боль и снимает воспаление. Из бодяги готовится кашица из расчета 2 ст.ложки порошка на 1 ст.ложку воды, которая накладывается на травмированное место и фиксируется бинтом. Компресс нужно менять дважды в сутки до исчезновения боли и дискомфорта.
• Компресс из свежесорванного подорожника, который нужно измельчить, смешать с вазелином или маслом сливочным.
• Мазь из корней растения лопуха, для приготовления которой вам понадобится отварить на слабом огне 75 грамм подготовленных корней, залитых подсолнечным маслом в количестве одного стакана.
• Компресс из алоэ с медом. К ушибу прикладывается разрезанный вдоль лист алоэ, смазанный медом.
• Натертое на терку хозяйственное мыло, смешанное с яичным желтком.
• Чесночная настойка, приготовленная из натертого на терке чеснока, залитого 6% уксусом.
• Компресс из зверобоя для наружного применения и отвар зверобоя для питья.
• Растирания эфирными маслами.
• Сырой или отварной картофель, натертый на терке.
• Соляная рапа, в нее нужно опустить травмированную руку, как минимум, на сорок минут каждый день.

Синяки и кровоподтеки быстро устраняет отвар, приготовленный из цветков арники, используемый в виде компрессов. Для его приготовления нужно залить сухой сбор кипятком и дать настояться.

Наружные препараты с разогревающим действием

Травматологи не рекомендуют использовать мази с капсаицином, пчелиным или змеиным ядом, камфорой, живичным скипидаром в первые два дня лечения ушиба кисти из-за вероятности распространения воспалительного процесса на здоровые ткани руки. Наружные средства с разогревающим действием целесообразно применять после купирования болевого синдрома и отечности. Их действие основано на стойком расширении мелких сосудов, которые расположены в подкожной клетчатке и чаще всего повреждаются во время ушиба. Увеличение диаметра капилляров приводит к притоку крови к пораженным тканям, обеспечению их питательными биологическими активными веществами.

Наиболее часто в терапии ушибов кистей используются такие разогревающие средства:

• Финалгон. Активные ингредиенты мази — нонивамид и никобоксил — расширяют кровеносные сосуды, активизируют метаболизм, стимулируют кровоснабжение. Мазь не применяется в терапии детей до 12 лет, при нанесении на обширные участки кожи провоцирует развитие аллергической реакции. К упаковке приложен специальный аппликатор для минимизации контакта жгучего средства с верхним слоем эпидермиса;
• Капсикам. Действующими веществами мази являются живичный скипидар, камфора диметилсульфоксид, нонивамид. После нанесения средства на область ушиба спустя 20 минут снижается интенсивность болей и возникает ощущение тепла. Капсикам не назначается при беременности, в период кормления ребенка грудью, а также в детском возрасте. Средняя продолжительность терапевтического курса составляет 7 дней;
• Никофлекс. Мазь содержит экстракт жгучего красного перца, этиленгликоля салицилат и этилникотинат. Для Никофлекса характерна рассасывающая, местнораздражающая и анальгетическая активность. В местах нанесения наружного средства повышается температура, ускоряя микроциркуляцию. Никофлекс не используется в терапии ушибов у детей, беременных и кормящих женщин.

Наружные средства с экстрактом красного перца, ядами пчел и змей подходят не всем пациентам. У людей с чувствительной кожей, а на кистях она особенно тонкая с небольшим слоем жира, после нанесения мази может возникнуть нестерпимое ощущение жжения и даже боли. Верхний слой эпидермиса быстро краснеет и отекает. Поэтому перед использованием необходимо выдавить из тубы небольшое количество средства и слегка втереть в запястье. При отсутствии какого-либо дискомфорта спустя 20 минут можно приступать к лечению. Если предварительное тестирование не проводилось, а жжение нестерпимо, то следует смочить салфетку в любом растительном масле и протереть кожу.

В случае индивидуальной непереносимости мазей можно согревать ушибленную кисть с помощью полотняных мешочков, наполненных семенами льна или крупной морской солью. Для быстрого рассасывания синяков можно воспользоваться грелкой, наполненной водой (температура около 40-45°C).

Если человек принимает решение не обращаться в больничное учреждение, то он должен учитывать особенности развития последствий ушиба этой части тела. При травмировании глубоко расположенных тканей даже по результатам рентгенологического исследования бывает трудно установить степень и характер дистрофических изменений. После ушиба пальцев симптомы проявляются не сразу, а постепенно. Поэтому человеку самостоятельно оценить масштаб травмы невозможно, а отложенный визит к врачу станет причиной развития осложнений, многие из которых с трудом поддаются лечению.