Ушиб грудной клетки: симптомы, диагностика, лечение

Причины

В мирное время закрытая травма грудной клетки встречается в травматологии намного чаще открытой. Ее основными причинами становятся автомобильные аварии (70%), падения с высоты (23%), производственные травмы, природные катастрофы, криминальные действия (избиение, драка) или бытовая травма. Чаще всего при закрытой травме выявляются повреждения легких (60%), ребер (45,4%), сердца (8%) и позвоночника (4,8%). Остальные органы страдают достаточно редко. Повреждения легких, межреберных сосудов, плевры, бронхов и легочных сосудов чаще имеет вторичный характер и развивается вследствие травматизации этих органов острыми концами сломанных ребер.

Открытые повреждения в мирное время встречаются нечасто и обычно возникают в результате ранения холодным оружием. Количество огнестрельных ранений резко увеличивается в военное время. Раны, нанесенные другим предметом (например, острым металлическим штырем или куском арматуры) могут возникнуть в результате производственной травмы, техногенной или природной катастрофы либо несчастного случая в быту.

Причины ушибов грудной клетки в детском возрасте

Наиболее распространенная причина – падение ребенка на твердую поверхность, при котором он не успел или не смог выставить перед собой руки для защиты грудины. Такое может произойти во время быстрого бега, прыжка с большой высоты или стать результатом неудачной поездки на велосипеде, самокате и катания на качелях.

Другими вероятными причинами травмы могут послужить:

• дорожно-транспортные и чрезвычайные происшествия;
• природные катастрофы;
• драки, намеренные удары по груди со стороны других людей;
• случайное попадание тяжелых предметов в область грудины;
• длительное механическое давление на грудную клетку;
• занятия травмоопасными видами спорта (единоборствами, контактными играми, экстримом).

Специалисты отмечают, что число различных травм грудной области и других участков многократно возрастает в период летних и зимних каникул, когда дети, свободные от учебы и дополнительных занятий, имеют больше возможностей для своих экспериментов.

Как обследовать?

Компьютерная томография грудной клетки

Что нужно обследовать?

Грудная клетка

Ушиб грудной клетки: лечение и уход за больным

Как и любая другая серьезная травма, ушиб грудной клетки требует осмотра врача, постановки диагноза и терапевтических мероприятий. В качестве самостоятельных действий возможно лишь наложение тугой повязки для снижения боли. Пострадавшему необходим полный покой и холодные компрессы на место травмы, которые меняются каждые 20-30 минут. Если ушиб грудной клетки сопровождается сильными болями можно принять обезболивающее средство, но оно не должно заменять визит к врачу либо вызов его на дом. Если есть симптомы цианоза (посинение губ, лица), одышка, больного нужно приподнять для облегчения дыхания и немедленно вызвать неотложную скорую помощь.

Медицинская помощь заключается в рентгенологическом обследовании, возможной госпитализации и назначении соответствующего лечения. Это могут быть и новокаиновые блокады, и нестероидные противовоспалительные препараты, и анальгетики. В дальнейшем при благоприятном исходе показаны физиотерапевтические процедуры. Болевые ощущения снижаются постепенно в течение месяца.

Ушиб грудной клетки проявляется характерными клиническими симптомами, быстро диагностируется, при своевременном обращении за медицинской помощью имеет высокую курабельность и благоприятный прогноз.

Как определить ушиб грудной клетки?

Симптомы и признаки следующие:

• Усиливающаяся боль при вдохе или выдохе; 
• На месте травмы может быть отек, небольшие кровоизлияния, реже – гематома; 
• Сильная боль при пальпации указывает на возможный перелом ребер (ребра); 
• Остановка дыхания, цианоз, потеря сознания — симптомы сердечной недостаточности; 
• Падение артериального давления и пульса; 
• Подкожная эмфизема – симптом повреждения плевры; 

Ушиб грудной клетки может привести к очень серьезным последствиям таким как закрытые разрывы тканей, органов, переломы костной системы.

Переломы ребер и грудины

Переломы ребер обычно возникают у взрослых пациентов. У детей и подростков наблюдаются очень редко вследствие чрезвычайной эластичности костных структур. С учетом механизма травмы все переломы ребер можно разделить на три группы: непрямые, прямые и отрывные. Наибольшее смещение отломков и, как следствие, высокая вероятность повреждения органов грудной полости острыми концами сломанных ребер, возникает при отрывных, двойных и множественных переломах.

Отломки ребер могут повреждать не только легкое и плевру, но и межреберные сосуды, вследствие чего возникает внутреннее кровотечение в плевральную полость и формируется гемоторакс. Если острый конец ребра протыкает легкое, воздух выходит в плевральную полость, и образуется пневмоторакс.

О переломе ребер свидетельствует резкая боль в месте повреждения и боль при сдавлении грудной клетки в переднезаднем направлении. Дыхание становится поверхностным. Пациенту легче находиться в сидячем, чем в лежачем положении. Основным методом инструментальной диагностики является рентгенография ребер. Лечение заключается в устранении болей, профилактике пневмонии и облегчении дыхания.

При неосложненном переломе одного ребра пациент находится на амбулаторном наблюдении. Перелом двух или более ребер является показанием для госпитализации. Больным назначают анальгетики и физиолечение, рекомендуют находиться в постели в положении полусидя. Для предупреждения застойных явлений в легких обязательно назначается дыхательная гимнастика. При множественных переломах ребер производится их оперативная иммобилизация.

Переломы грудины относительно редки. Сопровождаются болью, усиливающейся при кашле и глубоком дыхании. Пальпация резко болезненна. Для подтверждения диагноза выполняют боковую рентгенографию грудины. Лечение осуществляется в условиях стационара. При переломах без смещения назначается покой и обезболивающие препараты. При смещении выполняется репозиция на щите.

Классификация

Все повреждения грудной клетки подразделяются на две группы: закрытые и открытые. Отличительной особенностью закрытых повреждений является отсутствие раны. Такие повреждения делятся на:

• Сотрясения. Травмы, при которых видимые морфологические изменения грудной клетки отсутствуют.
• Ушибы. В эту группу включают ушибы ребер и мягких тканей, ушиб сердца, ушиб сосудов, ушибы и разрывы легких, гемоторакс и пневомоторакс, переломы грудины, ребер и грудных позвонков.
• Сдавления. Сюда относятся случаи травматической асфиксии, при которых грудь пациента сдавливается между двумя тупыми предметами, из-за чего возникает удушье.

При открытых повреждениях в области грудной клетки есть рана, которая может быть ножевой, огнестрельной и т. д. Открытые повреждения (ранения) подразделяются на:

• Непроникающие.
• Проникающие.
• Без повреждения внутренних органов, расположенных в грудной полости.
• С повреждением внутренних органов, расположенных в грудной полости.
• С повреждением костей (ребер, грудных позвонков или грудины).
• Без открытого пневмоторакса или с его наличием.
• Без открытого гемоторакса или с его наличием.
• Торакоабдоминальная травма (с одновременным нарушением целостности грудной полости, диафрагмы и брюшной полости).

С учетом характера повреждения также выделяют сквозные, слепые и касательные раны груди.

Виды ушибов грудной клетки

В травматологии выделяют 4 вида подобных повреждений.

• При первой степени страдает только подкожно-жировая клетчатка и расположенный под ней мышечный слой. Такая травма характеризуется незначительной болезненностью, которая довольно быстро проходит, легкой припухлостью в области ушиба. Симптомы обычно проходят даже без посторонней помощи в течение 3–7 дней.
• При второй степени затрагиваются более глубокие мышечные структуры, могут повредиться кровеносные сосуды, что выражается в интенсивной боли, явной отечности, появлении под кожей гематом различного размера. Время восстановления после такой травмы увеличивается до 10–14 суток.
• Третья степень характеризуется сильным повреждением кожи, мышц, кровеносных сосудов, нервных волокон. При таком ушибе у ребенка могут серьезно пострадать ребра и внутренние органы. Симптомы травмы напрямую зависят от количества и локализации травмированных структур. Реабилитация потребует от 14 дней до 2–3 месяцев.
• Четвертая степень предполагает наряду с ушибом мягких тканей повреждение внутренних органов, расположенных в грудной клетке. В таких случаях состояние пациента всегда тяжелое, требует немедленной госпитализации в профильный стационар и проведения соответствующей терапии. Восстановление зависит от тяжести травмы и может занять до полугода и более.

Ушибы грудины могут быть также изолированными, то есть возникать самостоятельно без признаков других повреждений, и сочетанными, когда они совпадают с переломами, проникающими ранениями и т.д.

Симптомы ушиба грудной клетки

Основными признаками ушиба груди являются:

• тупая боль в груди, которая появляется сразу после травмирования и особенно сильно чувствуется при кашле, глубоком вдохе, наклоне, других движениях корпуса;
• кровоподтек в ушибленном месте (гематомы может и не быть, но риск повреждения органов при этом сохраняется);
• отечность (увеличение объема) мягких тканей.

Повреждение легких при ушибе грудины проявляется в следующем:

• поверхностная боль может сопровождаться более глубокими болями;
• снижается артериальное давление, учащается пульс;
• у пациента появляется одышка, он ощущает нехватку воздуха;
• губы синеют, лоб покрывается испариной;
• больной может отхаркивать кровью.
• нарушение ритма сердца

Повреждение сердца в связи с травмой грудины может быть:

• стенокардическим — характеризуется болью в области сердца;
• инфарктоподобным — у больного отмечается одышка, возбуждение, лихорадка.

Последствия ушиба грудной клетки

Так как нарушается целостность тканей и мышечных структур, то пострадавший чувствует сильную боль. Если повреждаются другие мягкие ткани, то развивается воспаление. При несвоевременном лечении оно может распространиться и на другие ткани. Если лопается сосуд, то возникает синяк (гематома).
Возможный ушиб внутренних органов или повреждения сосудов – самое опасное последствие ушиба грудной клетки. Особенно опасен ушиб грудной клетки слева — может произойти травматизация сосудов сердца, что станет причиной возникновения посттравматических тромб. Если же травма — ушиб грудной клетки — задела легкое, то возможно развитие симптомов дыхательной недостаточности. Чтобы избежать опасностей, необходимо начинать своевременное лечение и не пренебрегать им.
Если у пострадавшего человека наблюдается снижение частотности сердцебиения, повышение артериального давления, ослабление дыхание, посинение кожных покровов, то ему необходимо немедленно доставить в больницу. Это признаки осложнений и ушиба легкого и плевры.

Симптомы ушиба грудной клетки у детей

Основной признак травмы – сильная боль в области груди, появившаяся сразу или через несколько секунд после полученного удара. При незначительных травмах она постепенно утихает, при тяжелых повреждениях может нарастать и усиливаться.

Другими симптомами ушиба грудной клетки у ребенка становятся:

• покраснение кожи в области поражения;
• появление отека, припухлости;
• повышение температуры тела в месте ушиба;
• боль, усиливающаяся при надавливании на грудину.

Дискомфорт и боль становятся интенсивнее, когда ребенок смеется, делает глубокий вдох, кашляет.

При серьезных повреждениях может возникнуть состояние, которое сопровождается скоплением воздуха в легких. Оно называется пневмотораксом и характеризуется:

• сухим покашливанием;
• одышкой;
• слабым дыханием;
• затрудненным выдохом;
• болью при вдохе;
• изменением окраски кожи и слизистых тканей на синюшный.

Ребенок при таком состоянии жалуется на ощущение удушья, чувство нехватки воздуха, может потерять сознание.

Еще одно потенциально опасное явление при травме грудины – гемоторакс (скопление крови в плевре и легких). Его симптомами служат:

• выраженная одышка;
• затрудненный вдох и выдох, сопровождающиеся усилением боли;
• неровное, учащенное сердцебиение;
• кровохарканье;
• поверхностное, слабое дыхание;
• посинение кожи, особенно в области носогубного треугольника.

Пострадавшему трудно дышать, он принимает вынужденное положение, садясь и опираясь на руки.

Важный момент: при подобных симптомах у ребенка после удара в грудную клетку необходимо как можно быстрее вызвать неотложную помощи или самостоятельно доставить его в ближайшую больницу.

Что делать при ушибе грудной клетки

Первая помощь при ушибе грудной клетки заключается в вызове квалифицированной медицинской помощи и полной иммобилизации пострадавшего человека. Необходимо облегчить состояние человека и сделать так, чтобы он не двигался. Лучше всего пострадавшему занять положение полусидя.
На место травмы наложите давящую повязку, чтобы уменьшить боль. Для этого возьмите любую ткань и обвяжите ее вокруг груди пострадавшего над местом ушиба. Узел должен быть перевязан с противоположной от травмы стороны. Следите за тем, чтобы повязка не была завязана слишком туго.
Чтобы уменьшить отек и боль после ушиба грудины, наложите на место травмы холодный компресс. Избегайте переохлаждения. Для этого накладывайте холодный компресс на 15-20 минут каждый 2 часа. Если пострадавший после ушиба грудной клетки испытывает сильную боль, то рекомендуется дать ему болеутоляющее средство.
Как лечить ушиб грудной клетки в домашних условиях
При не осложненных повреждениях можно проводить лечение ушиба грудной клетки в домашних условиях. Главное — четко и вовремя выполнять все предписания врача, тогда госпитализация не потребуется. Лечение ушибов грудной клетки дома подразумевает под собой соблюдение следующих рекомендаций:
— Ограничивайте движения туловища;
— Холодные компрессы прикладывайте к травмированному месту в течение 2 дней;
— Через 3 дня начните прикладывать согревающие компрессы, примочки и теплые ванночки. Это необходимо для снятия отека и избавления от синяков;
— Используйте мази с противовоспалительным эффектом (Фастум гель, Найз гель, Финалгель, Вальтарен эмульген и другие);
— Через неделю необходимо начать лечение физиотерапевтическими процедурами, чтобы ускорить процесс заживления тканей;
— Если боли не проходят и даже усиливаются, то необходимо обратиться к врачу за оказанием квалифицированной помощи. Возможно, вам требуется восстановление сосудов хирургическим путем.
Можно также проводить лечение ушибов грудной клетки народными средствами. Например, в домашних условиях приготовьте мазь из меда и свежего сока алоэ. Смешайте ингредиенты в равных пропорциях, смочите получившейся мазью повязку и приложите ее к поврежденному месту на час. Повторяйте утром и вечером.
Другой рецепт домашнего лечения ушиба грудной клетки — согревающая спиртовая настойка. В течение 3 дней настаивайте смесь из 0,5 водки и 100 г лечебных трав (можно взять мать-и-мачеху и цветки душицы). А затем используйте в качестве лечебного компресса на всю ночь. Длительность курса лечения — минимум 2 недели.

Первая помощь при ушибе грудины

В случае сильного травмирования грудной клетки следует вызвать «Скорую помощь». До приезда бригады нужно сделать следующее:

• устроить пострадавшего в полусидячем положении, обеспечить ему покой;
• приложить к поврежденному месту холодный компресс, который поможет уменьшить отек и гематому;
• если боль сильная, дать больному обезболивающее средство и обязательно сообщить об этом прибывшим медикам.

Далее пациентом должен заниматься врач-травматолог. Сотрудник «Скорой помощи» на месте примет решение о необходимости госпитализации или порекомендует обратиться для лечения к специалисту.

Первая помощь при ушибе грудины у детей

Первоочередная задача – успокоить ребенка и усадить его в удобное положение; если малыш отказывается сидеть, его желательно устроить полулежа. Далее необходимо:

• обработать место ушиба антисептическим средством, особенно, если на коже имеются царапины, ссадины и другие незначительные повреждения;
• на 15–20 минут приложить к коже в области травмы холод: охлаждающий пакет из аптеки, лед или замороженные продукты, завернутые в текстиль, компресс с ледяной водой;
• дать обезболивающий препарат в весовой дозировке, соответствующий возрасту пострадавшего.

Дальнейшую помощь должен оказывать только профессиональный врач. Вызывать экстренную службу нужно немедленно, если у ребенка имеются:

• признаки гемоторакса или пневмоторакса;.
• потеря сознания;.
• перебои в сердцебиении;.
• открытые раны в области ушиба;.
• другие повреждения на теле;.
• подозрение на насильственные действия в отношении пострадавшего.

Важно: при любых обстоятельствах, даже если ребенок чувствует себя хорошо, говорит, что ему легче, а боль проходит, пострадавшего должен осмотреть специалист. Ушибы грудной клетки чреваты обширными внутренними повреждениями, которые на начальных этапах формирования протекают бессимптомно или с минимальными признаками.

Категорически нельзя при травмах грудины у ребенка:

• греть место ушиба, наносить на кожу разогревающие мази и любые иные составы;
• давать малышам лекарственные средства, предназначенные для взрослых пациентов (анальгин, аспирин и т.д.);
• пытаться самостоятельно проверить наличие переломов ребер путем прощупывания и сдавления грудины;
• обрабатывать открытые раны йодом, зеленкой, другими антисептиками и жидкостями.

Перевозить детей с ушибом грудины оптимально в сидячем или полусидячем положении.

Лечение ушибов грудной клетки у детей

В ситуации, когда у ребенка диагностирована изолированная травма грудины, не затрагивающая внутренние органы, проводится консервативная терапия. Она предполагает:

• холодовое воздействие на протяжении первых 2–3 суток после удара;
• прием медикаментозные средств, оказывающих обезболивающее, противовоспалительное и кроворазжижающее действие;
• наложение тугой повязки на грудь для снижения отека и болезненности;
• ограничение физической активности на период выздоровления.

В рамках реабилитации после ушибов детям показаны физиотерапевтические процедуры, в число которых в зависимости от показаний могут входить:

• электрофорез;
• лазерная или ультразвуковая терапия;
• электромагнитная терапия;
• лечебная физкультура;
• дыхательная гимнастика.

В течение 3–5 дней после ушиба грудины нельзя будет принимать горячую ванну или душ, посещать бани и спортивные тренировки.

В отношении сочетанных и тяжелых ушибов, особенно при наличии диагностированных переломов и повреждений внутренних органов, проводится комплексное лечение. В ряде случаев может понадобиться хирургическое вмешательство.

Прогноз и профилактика

В отношении неосложненных ушибов грудины прогноз почти всегда благоприятный. Дети в силу особенностей молодого организма быстро идут на поправку и возвращаются к привычной жизни без каких-либо ограничений.

В случае серьезных травм прогноз зависит от тяжести полученных повреждений, объема затронутых структур, состояния здоровья пострадавшего и характера проводимого лечения.

Для снижения детского травматизма и уменьшения рисков повреждения грудной клетки специалисты советуют:

• не отпускать детей, особенно младшего школьного возраста, кататься на велосипедах и самокатах без защитной экипировки;
• обучать детей правилам поведения на дорогах;
• страховать малышей во время катания на качелях, горках, аттракционах;
• всегда пристегивать детей и объяснять им важность соблюдения ПДД во время поездок на автомобилях;
• не допускать ребят к занятиям опасными видами спорта без тренера.

Открытые повреждения

При непроникающих повреждениях грудной клетки состояние больных удовлетворительное. Лечение заключается в наложении повязки или ушивании раны. При проникающих ранениях состояние пациентов может значительно варьироваться и зависит от отсутствия или наличия гемопневмоторакса и сопутствующих повреждений внутренних органов и костного каркаса.

Гемоторакс при таких травмах развивается вследствие кровотечения в плевральную полость из поврежденных сосудов легкого и грудной стенки, пневмоторакс – из-за проникновения в плевральную полость воздуха из раненого легкого. При ранении легкого наблюдается кровохарканье, гемоторакс и подкожная эмфизема. Для уточнения диагноза выполняется рентгенография грудной клетки. Лечение хирургическое. Пациентов госпитализируют в специализированное отделение, где торакальные хирурги в экстренном порядке выполняют операцию и ушивание раны. Объем вмешательства зависит от характера травмы.

Пневмоторакс

Пневмоторакс – это скопление воздуха, проникающего в плевральную полость из поврежденного легкого или из внешней среды. Выделяют три вида пневмоторакса: закрытый, открытый и клапанный. При закрытом пневмотораксе рана закрывается мягкими тканями. Количество воздуха ограничено и не увеличивается. Небольшое количество воздуха рассасывается самостоятельно, при умеренном может потребоваться плевральная пункция.

Открытый пневмоторакс возникает при ранениях грудной клетки. Его отличительным признаком является наличие сообщения между плевральной полостью и внешней средой. Во время вдоха воздух проникает через рану, во время выдоха – выходит из нее. Легкое постепенно спадается. Необходимо ушивание раны и пункция или дренирование плевральной полости. При нарастающем (клапанном) пневмотораксе воздух попадает в плевральную полость, но затем не выходит из нее. Состояние пациента быстро ухудшается. Отмечается нарастающее расстройство дыхания, одышка, удушье, тахикардия, цианоз слизистых и кожи. Требуется немедленное дренирование плевральной полости.

Помимо сдавления легкого на стороне повреждения пневмоторакс вызывает баллотирование средостения – маятникообразное движение органов при вдохах и выдохах. Сердце и сосуды смещаются, приток крови к сердцу уменьшается. Это еще больше утяжеляет состояние пациента. Все больные госпитализируются. Принимаются экстренные меры для устранения пневмоторакса. В последующем осуществляется динамическое наблюдение, выполняются повторные рентгеноскопии легких или рентгенографии.

Гемоторакс

Гемоторакс (скопление крови в плевральной полости) образуется при кровотечении вследствие повреждения межреберных сосудов, легкого или внутренней грудной артерии. Выделяют малый (менее 500 мл), средний (от 500 до 1000 мл) и большой (более 1000 мл) гемоторакс. При малом состояние пациента не страдает или страдает незначительно. Возможно консервативное лечение. При среднем гемотораксе состояние больного умеренно или незначительно ухудшается, дыхание учащается. Может потребоваться как консервативное лечение, так и плевральная пункция.

При большом гемотораксе наблюдается шок, нарушение гемодинамики, сморщивание легкого и смещение органов средостения. Кожа больного цианотична, пульс учащен, дыхание тоже учащенное, поверхностное. Положение тела – вынужденное, сидячее, с опорой на руки. Необходима плевральная пункция, либо, если гемоторакс нарастает, – торакотомия для выявления и устранения источника кровотечения. Все пациенты с гемотораксом в обязательном порядке госпитализируются. Наблюдение включает в себя повторные рентгеноскопические или рентгенографические исследования для оценки динамики и определения дальнейшей тактики лечения.