Травма лица: причины, симптомы и лечение

Определение болезни. Причины заболевания

Травма лица (Facial trauma) — это состояние, при котором повреждается лицевая часть головы.

Травма лица [18]
 

К травме лица относят ушиб носа, уха, губ, глазной области, нарушения целостности кожи и слизистой, а также переломы костей верхней и нижней челюсти, глазницы и скуловой кости с поражением окружающих мягких тканей. Так как все эти образования прилегают к головному мозгу, травма лица обычно носит сочетанный или множественный характер. При сочетанной травме повреждается не только лицевой, но и мозговой отдел черепа, при множественной — поражается сразу несколько органов, расположенных рядом, например губы и язык.

Любая травма лица приводит к временным или постоянным психологическим проблемам, связанным с косметическим дефектом. Но наибольшая опасность заключается в том, что в лицевой области расположены анатомические структуры, которые обеспечивают жизнедеятельность человека, например верхние дыхательные пути, крупные артерии и вены. Также рядом с лицом находится головной мозг.

Лёгкие травмы лица, например ушиб носа или губы при случайном падении, можно приравнять к любому другому ушибу, который сопровождается гематомой. Такие травмы обычно не требуют медицинского вмешательства, проходят самостоятельно и не попадают в статистику травматических повреждений.

Распространённость травмы лица

Наряду с онкологическими и сердечно-сосудистыми болезнями травма является одной из наиболее распространённых причин смертности в России. В 1959 году травматизм впервые занял третье место в статистике смертности от болезней, а в 1992-м — второе [1] . По данным Росстата за 2021 год, смертность от травматизма заняла четвёртое место, уступив коронавирусной инфекции   [14] .

Распространённость травм лица связана с общим ростом травматизма из-за техногенных катастроф, природных катаклизмов, увеличения количества машин и интенсивности дорожного движения [2] .

По данным РосИнфоСтата за 2018 год, примерно 80 % травм — это поверхностные поражения, открытые раны, вывихи и переломы костей и суставов, растяжения и разрывы мышц и связок. Большинство повреждений (до 70 %) получены дома и на улице, независимо от возраста [15] . При этом сочетанные травмы лица составляют 10–15 % травм [11] .

У мужчин челюстно-лицевая травма встречается в 6 раз чаще, чем у женщин. Это связано с их более высокой социальной активностью [3] [4] . Количество травм возрастает летом и на праздники [5] .

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы травмы лица

Симптомы травмы лица зависят от причины. Травма может быть результатом разных типов воздействия: механического (удара кулаком или предметом), температурного (ожога или обморожения), химического (воздействия агрессивных химических веществ) или комбинированного.

Механическая травма

После несильной механической травмы остаётся ушиб — гематома с нарастающим отёком. Его болезненность зависит от размера и глубины поражения. Чем больше отёчность тканей, тем больше сдавленных нервных стволов, которые вызывают боль.

При ударе тупым предметом с негладкой поверхностью (кирпичом, палкой) может появиться ссадина — повреждение целостности поверхностных слоёв кожи, которое выражается в размозжении тканей с присоединением отёка. В этом случае боль интенсивнее из-за повреждённых рецепторов кожи и слизистых [13] .

Сильный удар предметом приводит к ушибленной ране с повреждением кожи на разных уровнях. Поверхностное повреждение затрагивает кожу и подкожную жировую клетчатку, более глубокое — повреждает сосуды, нервы и протоки слюнных желёз. Если предмет проникает в рот, нос, верхнечелюстную пазуху или в полость черепа, то ранение приобретает проникающий характер. Симптомы напрямую связаны от того, где находится рана. Так, при ушибленной ране височной области можно ощущать лишь тупую боль, при ушибе глазницы с обширной гематомой возможно временное нарушение зрения из-за отёка подвижного века, при котором тяжело открыть глаз.

Отёк века [17]
 

При ранении лица острыми предметами возникают резаные, колотые и колото-резаные травмы. Наиболее часто встречаются резаные раны, которые наносят с помощью ножа, безопасной бритвы или осколков стекла. Колотые раны возникают при воздействии гвоздя, шила, шампура, иглы и т. д. Колото-резаные травмы можно получить при ранении ножницами. От сильного удара крупным орудием (тяпкой, топором) возникают рубленые раны. Так как в лицевой области находится много сосудов и нервов, такие травмы сильно кровоточат, очень болезненны и значительно влияют на психоэмоциональное состояние пострадавшего.

При укусе, например собаки, клиническая картина сочетает в себе черты ушибленных и колотых ран. Так как зубы недостаточно острые, они сильно раздавливают ткани перед проникновением [6] . Также пострадавший испытывает страх от нападения, что провоцирует психоэмоциональные нарушения.

У травмы, которая сопровождается переломом лицевых костей (скуловой кости, верхней и нижней челюстей), симптомы соответствуют проявлениям перелома:

  • при переломе скуловой кости, нижней или верхней челюсти пациент не может закрыть рот;
  • перелом верхней челюсти сопровождается одновременным кровотечением из носа, рта и ушей;
  • если у пострадавшего переломана скуловая кость или нижняя стенка глазницы, состоящая из верхнечелюстной кости, у него двоится в глазах;
  • при переломе костей носа появляется «симптом очков» — отёк век и кровоизлияние в клетчатку вокруг глаз.

Термическая травма

От термической травмы чаще страдают выступающие части лица: надбровные дуги, скулы, нос, губы, подбородок и ушные раковины [7] .

После воздействия высокой температуры появляются ожоги различной степени тяжести: от покраснения кожи до ожоговых ран разной глубины. Даже при небольшой площади поражения человек может чувствовать сильную боль, которая со временем усиливается. У пострадавшего со значительным поражением может развиться ожоговый шок.

Ожог лица [16]
 

При поражении низкими температурами (до -30 °С) кожа бледнеет и отекает. На ощупь она холодная, её чувствительность нарушена, из-за чего пострадавший может ощущать покалывание. В этом периоде боль выражена слабо, она усиливается после согревания отмороженных тканей. Тогда же появляется отёк и посинение кожи. Нарушение чувствительности также может усилиться.

Химическая травма

Химическое поражение лица зависит от характера агрессивного агента:

  • кислота вызывает в очаге поражения коагуляционный некроз (плотную плёнку из мёртвых тканей), который не даёт кислоте распространяться и поражать другие ткани;
  • щелочная травма становится причиной колликвационного некроза, при котором щёлочь растворяется по ходу тканевой жидкости, травмируя подлежащие ткани на большую глубину, пока концентрация вредного вещества не станет безопасной.

При химических ожогах боль появляется позже и выражена слабее, чем при термических. Однако состояние таких пациентов может быстро ухудшиться, так как отравляющий химический агент всасывается в кровь. Иногда отёк гортани или других тканей полости рта приводит к асфиксии (удушью). Тогда пострадавший нуждается в неотложной помощи.

Патогенез травмы лица

К лицу относят передненижнюю часть головы, которая состоит из переднего и боковых отделов. Кожа лица тонкая, пронизана обильной сетью кровеносных сосудов. Это защищает лицо от проникновения инфекции и способствует быстрому заживлению. В коже также расположены волосяные фолликулы, потовые и сальные железы.

Под кожей расположен обильный слой жировой клетчатки. Из-за этого травма лица всегда сопровождается выраженным отёком, а гематомы и гнойные процессы могут легко распространяться из поверхностных слоёв в более глубокие. Этому также способствует развитая венозная сеть, которая тесно сообщается с венами мозговой оболочки. В венах лица нет клапанов, поэтому кровь беспрепятственно течёт из очага поражения к головному мозгу [9] .

Важно:  Субфебрильная температура - чем опасна?

Подвижность лица обеспечивают мимические мышцы. При проникающих травмах они растягиваются и визуально увеличивают ширину поражения.

Лицевой отдел содержит важные рецепторы, которые реагируют на световые, обонятельные и вкусовые раздражители. Лицо также снабжено широкой сетью нервных окончаний, расходящихся от тройничного и лицевого нерва [9] .

Степень тяжести лицевых травм определяют факторы:

  • местонахождение и размер повреждений;
  • состояние пострадавшего (в ясном сознании, оглушение, ступор, кома);
  • терапевтический фон, предшествующий травме (возраст и состояние здоровья) [1] .

Если при повреждении кожа остаётся целой, происходит внутреннее кровоизлияние с образованием гематомы и отёка. Гематома бывает поверхностной (в подкожной жировой клетчатке) или глубокой (в мышечном слое, глубоких клетчаточных пространствах или под надкостницей).

При повреждении кожи образуется рана. Она сопровождается размозжением мелких сосудов и подкожной жировой клетчатки, а также выраженным отёком. В месте размозжения тканей развивается фибринозное воспаление, ссадина покрывается коркой — струпом, под которым ткани постепенно заживают [5] . Развитие воспаления зависит от глубины поражения: при наименее глубокой ране (поражении кожи) воспаление будет слабым, для проникающей раны (в полость рта, носа и т. д.) характерно выраженное воспаление. При проникающих травмах в рану вместе с биологическими жидкостями попадает инфекция (например, со слюной или отделяемым из носа), что может привести к нагноению.

Рана любой глубины проходит несколько стадий:

  • первые 2–5 суток — отграничение очага поражения, отторжение погибших тканей с развитием отёка и повышением проницаемости кровеносных сосудов;
  • 5–6 день — заполнение раны молодой соединительной тканью, что говорит о заживлении;
  • 7–9 день — очищение раны и снижение воспаления;
  • конец второй недели — новая ткань рубцуется, края раны сближаются;
  • 12–30 сутки — рана полностью рубцуется и покрывается новым эпителием [5] .

Развитие ожогового процесса зависит от вида травмирующего агента, длительности воздействия и толщины кожи поражённого участка. Этот процесс включает в себя несколько ключевых этапов:

  • соприкосновение агента с кожей;
  • завершение химических реакций в повреждённых тканях;
  • омертвение тканей.

Необратимые изменения клеточного белка и нарушение работы клеточных ферментов приводят к проблемам в обменном процессе в тканях. От массы омертвевших тканей зависит течение местного раневого процесса и тяжесть общих нарушений: чем она больше, тем тяжелее протекает травма [10] .

Течение ожогового процесса усложняется, если в него вовлечены глазные яблоки или верхние дыхательные пути (ингаляционный ожог). В этом случае большое значение имеет проходимость дыхательных путей. Если пациент с полной непроходимостью не получает медицинскую помощь, смерть наступает через 3–6 минут. Частичное нарушение проходимости без угрозы жизни приводит к гипоксии (недостаточному насыщению крови кислородом), что сокращает способность организма восстанавливаться. Распространение отёка с повреждением тканей, расположенных рядом, также нарушают проходимость дыхательных путей [11] .

Значимую угрозу для жизни представляют повреждения кровеносных сосудов. Одномоментная потеря 40 % крови приведёт к развитию геморрагического шока и летальному исходу. Риск большой потери крови связан с тем, что на лицо невозможно наложить жгут, поэтому пациента нужно срочно везти в больницу, где хирург сможет обработать рану и наложить шов. Операцию необходимо провести не более чем за два часа с момента получения травмы [1] .

Классификация и стадии развития травмы лица

Диагноза «Травма лица» не существует, но в Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) описаны следующие состояния, которые характеризуют травму лица:

  • S00 Поверхностная травма головы — подразделяется на ушиб и другие поверхностные травмы века и окологлазничной области, поверхностную травму носа, уха, губы и полости рта.
  • S01 Открытая рана головы — включает в себя открытую рану века, окологлазничной области, носа, уха, щеки и височно-нижнечелюстной области, губы и полости рта.
  • S02 Перелом черепа и лицевых костей — выделяют перелом костей носа, дна глазницы и зуба, перелом нижней челюсти, скуловой кости и верхней челюсти.
  • S03 Вывих, растяжение и повреждение суставов и связок головы — подразделяется на вывих челюсти, хрящевой перегородки носа, зуба, растяжение и повреждение сустава (связок) челюсти.
  • S04 Травма черепных нервов — в лицевой области это может быть травма тройничного и лицевого нерва.
  • S05 Травма глаза и глазницы — включает повреждения от ушиба до отрыва глазного яблока.

В зависимости от обстоятельств травма лица бывает производственной и непроизводственной (бытовой, транспортной, уличной или спортивной).

По механизму повреждения выделяют:

  • механическую травму лица — огнестрельную и неогнестрельную;
  • термическую — ожоги, отморожения;
  • химическую;
  • лучевую;
  • электротравму;
  • комбинированную.

В соответствии с Классификацией повреждений челюстно-лицевой области, механические травмы различают по разными признакам:

  1. По локализации:
  2. травмы мягких тканей лица с повреждением языка, слюнных желёз, крупных нервов и сосудов;
  3. травмы костей нижней и верхней челюстей, скуловых костей, костей носа, двух костей и более.
  4. По характеру ранения — сквозные, слепые, касательные, проникающие и непроникающие в полость рта, верхнечелюстные пазухи или полость носа.
  5. По механизму повреждения:
  6. огнестрельные и неогнестрельные;
  7. открытые и закрытые [5] .

Осложнения травмы лица

Среди осложнений травмы лица выделяют асфиксию, кровотечение и травматический шок.

Асфиксия возникает в нескольких случаях:

  • пострадавший теряет сознание и корень языка западает в гортань;
  • кровяной сгусток или инородное тело закрывает верхний отдел дыхательных путей;
  • отёчные мягкие ткани сдавливают дыхательные пути или в них попадает биологическая жидкость (кровь, слюна).

Если пациент в сознании, он будет судорожно, но безуспешно вдыхать воздух, после чего потеряет сознание. Когда пострадавший находится без сознания, со стороны трудно определить асфиксию, поэтому для её профилактики у бессознательных пациентов проверяют проходимость дыхательных путей и перекладывают на бок. В этом положении пациента доставляют в больницу.

Значительное кровотечение приводит к снижению давления, спутанности и полной потере сознания. Такое состояние называют геморрагическим шоком.

Травматический шок — это общая реакция организма на тяжёлое повреждение, которое сопровождается выраженным нарушением тканевого кровообращения, падением периферического сосудистого тонуса, уменьшением сердечного выброса и объёма циркулирующей крови, что приводит к недостаточному кровоснабжению жизненно важных органов: сердца, мозга и почек.

Ближайшие осложнения травмы лица:

  • Фурункул — гнойное воспаление волосяного фолликула на лице.
  • Нагноение раны – возникает, когда в рану попадает инфекция.
  • Абсцесс и флегмона мягких тканей — развиваются при несвоевременном обращении в больницу или неадекватном лечении инфицированной раны.
  • Травматический остеомиелит — распространение инфекционного процесса на кости, формирующие лицевой скелет. Обычно возникает из-за нагноения раны. На фоне общей болезненности лица, головы и тела, потери аппетита и проблем со сном у пациента появляется острая боль в участке травмированной кости и отёк, также поднимается температура до 39–40 °С. Если в течение 1–3 недель не начать лечение, общее состояние может нормализоваться, но процесс переходит в хроническую стадию, которая может длиться месяцами. При хроническом остеомиелите кость растворяется и кусочками отторгается из организма через свищевые ходы, открытые в зоне поражения.
  • Травматический верхнечелюстной синусит — это воспаление гайморовых пазух, может развиться, если пациенту с проникающим ранением верхнечелюстной пазухи при операции не очистили полость и не наложили соустье с нижним носовым ходом. При таком синусите на фоне заложенности из носа начинает выделяться серозная жидкость. Общее состояние пострадавшего остаётся удовлетворительным, пока серозное отделяемое не переходит в гнойное. Тогда у пациента появляется боль в верхней челюсти, голове и зубах, чувство тяжести в области верхней челюсти, боль при прощупывании через кожу и отёк.
  • Вторичное кровотечение — обычно развивается на фоне инфекционного процесса после расплавления тромба или разрушения стенки сосуда (аррозии).
  • Сепсис — у пациента неожиданно развивается резкая мышечная слабость, упадок сил, нарушение сна, расстройства сознания, температура поднимается до 39 °С. Пострадавший обильно потеет и отказывается от еды. В течение суток температура опускается до нормальных значений.
Важно:  Субдуральное кровоизлияние - симптомы болезни, профилактика и лечение Субдурального кровоизлияния, причины заболевания и его диагностика

Отдалённые осложнения травмы лица:

  • Рубцовые изменения мягких тканей — формируются в условиях неизменного соотношения тканей и могут привести к незначительному косметическому дефекту (например, шрамам).
  • Дефекты мягких тканей — возникают, когда часть тканей безвозвратно утеряна и мышечную ткань замещает соединительная, что приводит к стойкому изменению работы и внешнего вида (например, дети с врождённой заячьей губой).
  • Адентия и гибель зачатков постоянных зубов.
  • Деформация челюстей.
  • Неправильное сращение перелома челюсти.
  • Нарушение прикуса .
  • Дефекты костной ткани — это полости в кости, которые делают её хрупкой и повышают риск перелома. Такие полости образуются при развитии остеомиелита или утрате части кости в результате перелома. При этом иногда утрату можно возместить только через несколько месяцев, когда сойдёт отёк и восстановится соединительная ткань.
  • Ложный сустав — неправильное сращение обломков костей.
  • Задержка роста челюстей.
  • Анкилоз (неподвижность) и другие болезни височно-нижнечелюстного сустава [5] .

Диагностика травмы лица

Если жизни пострадавшего ничего не угрожает и он находится в сознании, врач тщательно собирает анамнез: выясняет обстоятельства травмы, характер травмирующего агента, оценивает общее и нервно-психическое состояние пациента, а также уточняет, есть ли у пострадавшего сопутствующие патологии, которые могут повлиять на ход выздоровления.

После сбора жалоб пострадавшего осматривают: измеряют температуру, артериальное давление, проверяют частоту сердцебиения, обследуют место поражения. При подозрении на перелом назначают рентгенографическое исследование. Чтобы оценить состояние глубоких отделов лица, проводят компьютерную томографию.

Так как лицо находится рядом с головным мозгом, при лицевой травме необходимо исключить черепно-мозговую травму (ЧМТ). Нередко при повреждениях челюстно-лицевой области симптомы ЧМТ не выявляют и диагноз устанавливают неточно [2] . Это связано с тем, что пациент не может говорить из-за перелома или потери сознания, иногда пострадавший не способен адекватно оценить своё состояние. При этом первая помощь направлена на остановку кровотечения и обеспечение проходимости дыхательных путей, затем пациент проходит комплексное лечение вплоть до устранения эстетических дефектов. Опасность черепно-мозговой травмы в том, что сначала она никак не проявляет себя (иногда пациента тошнит). При этом процесс лечения пациента с ЧМТ осложняется и затягивается, так как любое выздоровление координируется мозгом. Соответственно, если мозг травмирован, его работа затормаживается.

Чтобы оценить тяжесть лицевой травмы, используют шкалу ВПХ-П(Р) (шкалу повреждений и ранений, созданную кафедрой военно-полевой хирургии). Согласно этой шкале, каждая травма лицевой области получает от 0,05 до 2 баллов. Например, у ограниченных множественных ран волосистой части головы индекс 0,05, у проникающего ранения глазного яблока и глазницы — 2. Чтобы оценить тяжесть множественных и сочетанных травм, баллы нужно сложить. К повреждениям лёгкой степени тяжести относят раны с индексом 0,05–0,4, к средним — 0,5–0,9, к тяжёлым — 1–12, и крайне тяжёлым — свыше 12 баллов [11] . Также учитывают степень кровопотери. Эту шкалу применяют для прогнозирования летальности и риска инвалидности.

Признаки разных травм при осмотре

При ушибе в зоне поражения появляется гематома (поверхностная или глубокая), которая сопровождается припухлостью и посинением кожи («синяк»).

Ссадина — это поражение лица с нарушением поверхностного слоя кожи, при котором невооружённым глазом видно очаг размозжения сосудов кожи. Наиболее выраженный отёк появляется при ссадине щёк и губ.

У пациента с раной остаётся кровоточащий след от травмирующего предмета с зияющими краями. Рана сильно болит и нарушает работу повреждённого участка. В зависимости от поражающего фактора рана может быть:

  • ушибленной — для неё характерны неровные размозжённые края;
  • резаной — острые гладкие края вдоль линии рассечения кожи;
  • колотой — небольшое глубокое входное или выходное отверстие, по ходу раны часто появляются карманы, вызванные сокращением мышц;
  • колото-резаной — есть основной и дополнительные каналы по ходу поражающего предмета;
  • рубленой — обширная рана с гладкими или размозжёнными краями, часто сочетается с поражением костей лицевого скелета;
  • укушенной — края раны неровные, часто с дефектами мягких тканей [5] .

Термический ожог лица в зависимости от степени проявляется по-разному:

  • I степень — покраснение кожи с выраженным отёком и сильной болью;
  • II степень — на фоне покраснения и отёка появляются пузыри, заполненные серозной жидкостью;
  • III степень — кожа отмирает, но потовые и сальные железы и волосяные фолликулы сохраняются;
  • IV степень — кожа обугливается, и подлежащие ткани отмирают.

Степени тяжести термического ожога
 

При определении тяжести ожога большое значение имеет площадь поражения, которую оценивают с помощью правила «ладони». Согласно этому правилу, площадь ладони — это 1 % от общей площади кожи человека. В таком случае вся кожа головы и шеи составляет примерно 9 % поражения, площадь лица — 3 %, суммарно — 12 % [5] .

Ожоговый шок развивается:

  • при поражении 5–10 % у детей и людей с сопутствующими болезнями;
  • при глубоких ожогах, которые поражают 10 % площади тела;
  • поражении более 15 % тела.

Риск ожогового шока возрастает, если в область поражения попали шокогенные зоны (лицо, кисти, область половых органов) [10] . Ожоговый шок возникает непосредственно после травмы и сопровождается резкой болью, общим возбуждением и снижением артериального давления.

Ожог лица имеет разную глубину из-за неровного анатомического рельефа: надбровных дуг, ушей, носа, подбородка, скул, лба и век.

Химическое поражение также имеет 4 степени тяжести, однако определить степень чрезвычайно сложно не только в первые часы, но и в первые дни после травмы [5] .

При воздействии кислоты омертвение тканей препятствует поражению подлежащих структур. Поражённая зона покрывается плотной сухой корочкой серо-жёлтого цвета. При воздействии щелочей зона поражения распространяется глубже: ткани насыщаются влагой и расплавляются. У очага поражения нет чётких границ, ткани в нём дряблые и серого цвета.

У травмы низкими температурами также есть 4 степени поражения:

  • I степень — обратимое расстройство кровообращения кожи лица, что выражается в её посинении и шелушении;
  • II степень — появляются пузыри;
  • III степень — поражается не только кожа, но и подлежащие мягкие ткани;
  • IV степень — глубина поражения достигает кости.

При этом степень поражения определяют не сразу, а в процессе лечения [5] .

Электротравма лица сопровождается симптомами со стороны нервной и сердечно-сосудистой систем. При лёгком поражении пострадавший может находиться в обморочном состоянии, а при тяжёлом потерять сознание с остановкой дыхания. В зоне действия электрического тока появляется ожог, так как его температура достигает 4000 °С. Кожа — наиболее теплопроводная ткань организма, поэтому после воздействия тока на ней появляются серые пятна или струп. При электротравме нарушается кровообращение, что влечёт к большой площади повреждения, более обширной, чем видимый очаг [5] .

Проявления электротравмы
 

При лучевой травме следует учитывать общее воздействие радиации на организм, которая ухудшает заживление травм. Наличие травмы утяжеляет течение лучевой болезни.

Важно:  Гигрома

Лечение травмы лица

Лечение ушиба лица

На ушиб прикладывают холодный компресс, который держат 15 минут. Процедуру можно повторить несколько раз с часовым интервалом. В течение 2 суток также накладывают давящую повязку. Иногда гематому вскрывают и удаляют содержимое. При нагноении гематомы проводят хирургическую обработку.

Общепринятой реабилитацией ушиба считается физиотерапия: ультравысокочастотная и электромагнитная терапия, диадинамические токи и низкоинтенсивные лучи лазера.

Лечение ссадины лица

Чтобы предотвратить инфицирование, кожу вокруг ссадины обрабатывают 3%-й перекисью водорода или 0,1%-м Хлоргексидином, а рану — 1%-м раствором зелёнки или 5%-й настойкой йода. Многократная, с перерывом в 5–7 минут, обработка раствором перманганата калия (1:10) способствует быстрому заживлению. Со временем ссадина покрывается корочкой, которую нельзя снимать.

Лечение ранения лица

После любого ранения (резаного, колотого, колото-резаного, рубленого, укуса) производят первичную хирургическую обработку: в первые 24 часа — раннюю, на протяжении вторых суток — отсроченную, спустя 48 часов — позднюю [6] .

Первичную хирургическую обработку проводят, когда нет признаков явного воспаления. Ранняя обработка не показана:

  • при поверхностных ранах, царапинах и ссадинах;
  • ранах с расхождением краёв менее 1 см;
  • множественных мелких ранах без повреждения глубоких тканей (дробовое ранение);
  • колотых ранах без повреждения внутренних органов, сосудов и нервов;
  • некоторых пулевых сквозных ранениях мягких тканей.

Противопоказаниями к ранней хирургической обработке также являются признаки гнойного воспаления в ране и критическое состояние больного (шок III степени).

Перед обработкой раны на лице пациенту делают обезболивание, после чего рассекают кожу и осматривают раневой канал. Рану промывают, удаляют инородные тела и кровяные сгустки. В отличие от других частей тела на лице иссекают только заведомо нежизнеспособные ткани, рану не расширяют из-за опасности повредить сосуды и нервы. Врач специально накладывает зигзагообразный шов, так как после него рубец менее заметен, чем при прямом шве [5] .

Первичную хирургическую обработку ран на лице проводят только в специализированном стационаре. В травмпунктах, поликлинике или стационарных общехирургических отделениях оказывают только первую доврачебную помощь. Это связано с последующей тяжёлой психологической реабилитацией пациентов [6] .

После первичной хирургической обработки пострадавшему обязательно вводят сыворотку против столбняка.

Пациенту с укусом промывают рану от остатков слюны и крови водой с мылом, затем проводят антивирусную обработку. После обезболивания и обработки йодом на укус накладывают стерильную повязку. Чтобы избежать распространения вируса по иссечённым нервным окончаниям при укусе животного, рану не иссекают и не ушивают на протяжении 3 дней. Исключение составляют укусы привитыми домашними животными, особенно у детей [5] .

Лечение ожога лица

Обычно лечение проводят в ожоговых центрах, но при небольших по площади и неглубоких термических ожогах пострадавших могут госпитализировать в отделение челюстно-лицевой хирургии.

Термический ожог I степени обрабатывают спиртом или раствором Фурацилина, наносят поверхностный анестетик и мазь с антибиотиком. Поражённый участок охлаждают с помощью геля или распыления воды. Для этого используют физраствор, дистиллированную или стерильную воду, температура которой должна составлять примерно 15 °С. Охлаждать ожог нужно не менее 15–20 минут. Лёд использовать нежелательно, так как он приводит к сужению сосудов и общему охлаждению пациента.

При химических ожогах травмирующий агент (кислоту или щёлочь) вымывают большим количеством тёплой воды в течение 30–40 минут. Нельзя протирать ожог салфетками, смоченными водой.

Ожоги, вызванные соединениями алюминия, при взаимодействии с водой воспламеняются, поэтому соединения алюминия удаляют керосином или неэтилированным бензином. Ожоги, вызванные концентрированной серной кислотой или негашёной известью, также не промываются водой, так как она приводит к дополнительному термическому поражению. Серную кислоту и известь удаляют механическим сухим способом, затем промывают рану водой и обрабатывают растительным маслом. Антидоты при химических ожогах не используют [10] .

Лечение осложнений травмы лица

Общие осложнения — травматический шок, кровопотерю и асфиксию — лечат согласно общей схеме.

Чтобы предотвратить кровопотерю и развитие шока, пострадавший занимает полусидячее положение или приподнимает голову, после чего на лицо накладывают давящую повязку. Она представляет собой свёрнутую в несколько раз марлю, которую туго прибинтовывают к ране. Такую повязку нельзя накладывать при переломах костей, так как она может вызвать смещение отломков и привести к асфиксии.

Чтобы остановить кровотечение под языком, к кровоточащей поверхности прижимают марлевый тампон, после чего ткани в этой области зажимают пальцами правой руки навстречу друг другу через кожу и слизистую. Если это не помогает, пациенту проводят трахеотомию или коникотомию, т. е. рассекают трахею или гортань, после этого в рот туго закладывают марлевые салфетки. Эти способы не позволяют крови попасть в лёгкие, и пациент может свободно дышать.

Трахеотомия
 

Кровотечение из височной артерии останавливают, прижимая ткань к скуловой дуге или к височной кости на 1 см выше и кпереди от козелка уха. Лицевую артерию прижимают, отступив 2 см от угла челюсти кпереди от собственно жевательной мышцы, а сонную — на середине переднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы к поперечному отростку VI шейного позвонка [5] [10] .

Грудино-ключично-сосцевидная мышца
 

Классификация травм зубов

Таким образом, в зависимости от длительности воздействия причинных факторов травмы зубов могут быть острыми и хроническими. По времени возникновения различают травмы временных и постоянных зубов. В порядке убывания частоты среди травм молочных зубов встречаются вывихи зуба, реже – переломы корней и коронок; среди травм постоянных зубов наиболее часты переломы коронок, за ними следуют вывихи и ушибы зубов, переломы корней.

Согласно классификации ВОЗ, травмы зубов делятся на 8 классов:

  • Класс I — ушибы зубов, сопровождающиеся незначительными нарушениями целостности их структуры (трещинами эмали)
  • Класс II — неосложненные переломы коронковой части зуба
  • Класс III — осложненные переломы коронковой части зуба
  • Класс IV — полные переломы зубных коронок
  • Класс V — продольные коронково-корневые переломы
  • Класс VI – переломы зубных корней
  • Класс VII – неполные вывихи (подвывихи) зубов
  • Класс VIII — полные вывихи зубов

В зависимости от завершенности формирования корневой системы в некоторых классах выделяются типы травм зубов:

  1. травматическое повреждение зуба с незавершенным ростом корня
  2. травматическое повреждение зуба с незаконченным формированием верхушки корня
  3. травматическое повреждение зуба, имеющего полностью сформированную корневую систему.

Кроме «чистых» травм зубов встречаются комбинированные травмы, объединяющие две или более формы: сочетание неполного вывиха с переломом коронки или корня зуба, одновременное сочетание перелома зубной коронки и корня, сочетание вколоченного вывиха с переломом коронки/корня зуба и т. п.

Ушиб зуба

Вывих зуба

Перелом зуба

Прогноз. Профилактика

Прогноз лёгкой травмы напрямую зависит от тяжести поражения и срока обращения за медицинской помощью. Обильное кровоснабжение и большое количество нервных окончаний помогают быстрее вылечить травму лица [5] . С другой стороны, при открытых и проникающих травмах со сложным раневым каналом остаётся высокий риск раннего инфицирования.

Тяжёлые и средние по тяжести травмы лица почти всегда влекут за собой психологическую травму после изменения внешности. Такие пациенты нуждаются в психологической реабилитации и иногда — в пластической операции.

Профилактика травмы лица

Чтобы избежать травмы лица, следует соблюдать правила личной безопасности, в которую входит:

  • транспортная безопасность;
  • техногенная (производственная и бытовая) безопасность;
  • противопожарная безопасность;
  • антикриминальная безопасность;
  • опосредованно антинаркотическая безопасность;
  • природная и экологическая безопасность [12] .
Источники

  • https://ProBolezny.ru/travma-lica/
  • https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_stomatology/dental-trauma

Вадим

Симонов Антон Борисович: травматолог, ортопед, травматолог-ортопед. Стаж работы – 16 лет, первая категория. Симонов Антон Борисович занимается лечением заболеваний суставов, заболеваний опорно-двигательного аппарата, спортивных травм, деформации конечностей. Владеет навыками эндоскопической хирургии суставов при различных заболеваниях и последствиях травм. Является членом Российского артроскопического общества, членом Международного общества Артроскопии, хирургии коленного сустава и ортопедической спортивной медицины (ISAKOS), членом Международного общества хирургии, травматологии и ортопедии (SICOT), членом международного общества восстановления хряща (ICRS). Ведет амбулаторный прием детей с 10 лет (экстренная травматология), с 14 лет (ортопедия) и взрослых пациентов, выезжает на дом, а также консультирует онлайн.

Оцените автора
( Пока оценок нет )
Всё о травмах, переломах, ожогах и ушибах