Травма и повреждение спинного мозга: симптомы и последствия

Причины

Повреждение спинного мозга может быть обусловлено врожденными аномалиями, всевозможными заболеваниями и травмами позвоночника. К последним относятся переломы, ушибы, сдавливания, вывихи, сотрясения, сопровождающиеся различной степенью повреждения целостности тканей. Травмы могут происходить в результате автокатастрофы, падения, получения перпендикулярного удара в область спины (пулевое, ножевое ранение, тупая травма).

Наиболее опасен разрыв спинного мозга. Он подлежит длительному лечению и восстановлению нарушенных функций. Однако необходимо быть готовым к тому, что при такой травме очень сложно полностью восстановиться, а в некоторых случаях возобновление работы некоторых органов и систем не представляется возможным. В такой ситуации психологи Юсуповской больницы помогают пациенту человеку адаптироваться к новым условиям жизни.

Лечение ушиба в области спины

Независимо от степени тяжести травмы больному назначается постельный режим. В дальнейшем важно чередовать состояние покоя с незначительной физической активностью.

Применяются обезболивающие препараты, наносятся противовоспалительные мази. Спустя несколько дней допустимо использовать тепловые компрессы и проводить физиотерапевтические процедуры. Эти мероприятия можно осуществлять самостоятельно, без посещения врача.

Если существуют подозрения, что ушиб сопровождается каким-либо осложнением, необходимо обратиться за помощью квалифицированного специалиста. Врач осмотрит пациента и при необходимости направит на рентген или компьютерную томографию.

В случае если осмотр показал наличие осложнений, то применяется специфическое лечение в зависимости от характера травмы, вплоть до оперативного вмешательства.

Ушиб в области спины – не частая, но очень опасная травма. Поэтому лучше перестраховаться и пройти диагностику. 

Особенности травмы шейного отдела позвоночника

Цервикальный позвоночник очень чувствителен к травмам. Как показала статистика, повреждения шейного отдела составляют 20% от всех травм позвоночника, более 35% из них смертельны. Повреждение шейного отдела позвоночника связано с тем, что при резком ударе голова и туловище человека, движутся в противоположных направлениях.

Травмы шейного отдела позвоночника — это очень серьезные и опасные состояния. Среди всех известных видов травм наиболее распространенной является «хлыстовая травма». Обычно это травма происходит у водителей или пассажиров, во время автомобильной аварии. Во время резкой остановки автомобиля, вследствие инерции, резкий толчок передается всем людям в салоне. Как правило, такая травма сопровождается такими симптомами как острая боль, резкое ограничение подвижности шеи, возможно головокружение или потеря сознания.

Общие сведения

Ушиб позвоночника – травма позвоночника, при которой страдают мягкие ткани, окружающие позвоночный столб. Большинство ушибов легкие, неврологическая симптоматика не выявляется. При тяжелых ушибах позвоночника может наблюдаться сотрясение или ушиб спинного мозга, сопровождающиеся преходящими неврологическими нарушениями. Повреждения могут возникать у лиц любого возраста и пола, однако чаще страдают дети, молодые люди, ведущие активный образ жизни, и мужчины трудоспособного возраста. Лечение не осложненных ушибов позвоночника проводят специалисты в области травматологии и ортопедии. При осложненных ушибах (с неврологической симптоматикой) требуется помощь невролога или нейрохирурга.

Ушиб позвоночника

Как лечить поясничную боль?

Лечение болей в спине зависит от причины, которые их спровоцировали. Стандартная схема лечения при заболеваниях позвоночника обычно выглядит следующим образом:

• медикаментозная терапия (хондропротекторы, спазмолитики, миорелаксанты центрального действия, глюкокортикостероидные гормоны, корректоры метаболизма и микроциркуляции);
• лечебная физкультура;

  Упражнения для поясничного отдела

• мануальная терапия (тракционное вытяжение позвоночника);
• методы альтернативной медицины (иглорефлексотерапия, гирудотерапия);
• массаж;
• физиотерапевтическое лечение (электрофорез, ультразвук, УВЧ и т.д.).

При инфекционных заболеваниях позвоночника (спондилит, эпидурит), а также при инфекционно-воспалительных процессах в мочевыделительной системе, назначаются антибиотики и противомикробные средства («Амоксициллин», «Метронидазол», «Тетрациклин»).

«Метронидазол»

«Амоксициллин»

«Тетрациклин»

В домашних условиях для лечения используют тепловые процедуры (шерстяной пояс, тепловые аппликации парафином и озокеритом), растирания барсучьим и медвежьим жиром, горчичники.

Прогревание в бане или сауне допускается только вне периодов обострения после консультации с лечащим врачом.

Не стоит забывать о народных методах лечения, использующихся как дополнительные средства при различных заболеваниях. Так, например, при болях в спине может помочь обычная крапива. О том, как правильно ее собирать и применять в домашних условиях, читайте на нашем сайте.

Симптомы

Признаки травмы спинного мозга обычно проявляются сразу и не вызывают сомнений при постановке диагноза. При повреждении спинного мозга возникают следующие симптомы:

• Нарушение сознания (дезориентация, потеря сознания, кома);
• Боль в области травмы;
• Головная боль;
• Рвота;
• Двоение в глазах;
• Нарушение дыхания;
• Спутанность речи;
• Онемение участков тела ниже области поражения;
• Паралич;
• Недержание кала и мочи.

Наиболее опасным считается повреждение спинного мозга в шейном отделе, поскольку в этом случае существует риск развития паралича всего тела. При данной травме нарушается работа головного мозга, возможна остановка дыхания.

Спазм мышц при разрыве спинного мозга

Симптомом повреждения спинного мозга может быть спастичность мышц. При этом состоянии наблюдается патологический тонус мускулатуры, который возрастает при напряжении и пассивном движении. Спастичность не позволяет контролировать мышцы, свободно двигаться, говорить.

Она характеризуется непроизвольным подергиванием мышц, что связано с нарушением нервной проводимости при травме спинного мозга. Однако наличие спастичности может говорить о том, что связь между мышцами и мозгом осталась. Таким образом, при разрыве спинного мозга спастичность – хороший признак, повышающий шансы на восстановление нормальной работы конечности.

Самые частые заболевания, вызывающие боли в спине

Болевой синдром в области спины в большинстве случаев развивается на фоне каких-либо заболеваний опорно-двигательного аппарата, нейроэндокринной системы или внутренних органов. Самыми частыми являются остеохондроз, межпозвоночная грыжа, болезнь Бехтерева, онкологические процессы в позвоночнике и др.

Остеохондроз и грыжа диска

Это дегенеративно-дистрофический процесс, приводящий к постепенному разрушению межпозвоночных дисков (хрящевых амортизационных пластинок с упругим ядром в середине). Диски растрескиваются, теряют упругость и могут полностью разрушаться. При этом ядро диска выпячивается и сдавливает нервные корешки или спинной мозг – развивается грыжа диска.

При ущемлении корешков появляются сильные боли в спине, часто иррадиирующие в крупные нервные стволы. Чаще всего это происходит в поясничном отделе, выдерживающем самую высокую нагрузку. Болит сначала в области поясницы, а затем иррадиирует на заднюю поверхность нижней конечности (люмбоишиалгия). Чем раньше начато лечение этого заболевания, тем быстрее больной избавится от болевых ощущений.

Болезнь Бехтерева

Правильное название заболевания — анкилозирующий спондилоартрит. Это хроническое воспалительное системное заболевание соединительной ткани, связанное с аутоиммунными процессами (аллергией на собственные ткани больного) и отягощенной наследственностью. Болеют в основном мужчины до 40 лет.

Происходит поражение суставов и связок позвоночника, сопровождающееся сильными болями в спине и постепенным формированием неподвижности позвоночного столба (анкилоза). Процесс начинается в нижних отделах позвоночника и постепенно понимается вверх. Особенностями болевого синдрома являются: ночные и утренние боли в спине, утренняя скованность, проходящая не менее, чем через полчаса после пробуждения и начала активных движений. Очень важно своевременно обратить внимание на эти симптомы и как можно раньше обратиться к врачу.

Рак легких

Опухоль развивается медленно из слизистой оболочки крупных или мелких бронхов. Вначале болезнь протекает бессимптомно, затем появляется кашель и периодически развиваются воспалительные процессы в бронхах и легких. При прорастании опухоли в плевру (тонкую пленку, покрывающую одним своим листком грудную клетку, а другим – легкие) появляются боли в спине, усиливающиеся при глубоком вдохе, кашле, чихании.

При появлении болей в спине, усиливающейся при дыхании и кашле, нужно немедленно обращаться к врачу!

Последствия

Перелом позвоночника с повреждением спинного мозга приводит к серьёзным последствиям для организма. Их выраженность будет зависеть от масштабов поражения тканей, своевременности и качества лечебных мероприятий. При незначительных травмах повреждаются периферические нервные клетки. Их работу могут взять на себя здоровые нейроны. В этом случае последствия будут незначительными.

При поражении более глубоких слоев спинного мозга последствия могут быть катастрофическими. У пациента может наступить летальный исход или он останется инвалидом. Головной мозг полностью утрачивает связь с телом ниже области повреждения спинного мозга, что приводит к полной потере чувствительности в этом участке и обездвиживанию.

После тяжелой травмы позвоночника человек испытывает шоковое состояние, которое вводит его в кому. Это защитная реакция организма на возникшее повреждение. Спинальный шок может продлиться от нескольких дней до нескольких недель. В это время все органы и системы (за исключением сердца и легких) не работают правильно, поэтому нельзя проверить рефлексы и определить полную картину повреждений. Мышцы за время коматозного состояния атрофируются, поэтому их тонус специалисты клиники реабилитации поддерживают массажем, гимнастическими упражнениями и электрическими импульсами.

К наиболее серьезным последствиям повреждения спинного мозга относятся:

• Паралич всего тела или отдельных частей;
• Сложности с пищеварением и опорожнением кишечника;
• Тромбоз глубоких вен;
• Пролежни;
• Мышечная спастика;
• Нарушение работы легких (проблемы с дыханием.)

Отдаленные последствия травмы спинного мозга могут проявиться при неполноценной реабилитации. Поэтому очень важно пройти полный курс лечения и выполнять профилактические мероприятия для поддержания работы организма.

Диагностика компрессионного перелома позвоночника

Анамнез предполагает уточнение обстоятельств, механизма и время получения травмы. Всё это позволяет прицельно искать тот или иной вид повреждения [4] .

Осмотр и пальпация необходимы для определения уровня и объёма дальнейшего обследования [4] . Во время осмотра больного доктор обращает внимание на наличие травмы, видимых деформаций и локализацию следов повреждения. При обнаружении кровоподтёков и деформации в области грудной клетки необходимо исключить перелом рёбер. Искривление позвоночника в нижнем грудном отделе может свидетельствовать не только о костной травме, но и о повреждении внутренних органов.

Пальпация (ощупывание) позвоночника проводится крайне осторожно, чтобы не нанести дополнительную травму и не сместить отломки. Во время обследования врач обнаруживает болезненные места, хруст костных отломков и локальную припухлость. Определять характер патологической подвижности позвоночника нельзя, т. к. это неизбежно приведёт к более тяжёлым повреждениям.

Неврологическое обследование заключается в определении силы мышц, тактильной и болевой чувствительности. Оно позволяет объективно оценить состояние спинного мозга [5] . Для начала необходимо определить чувствительность и двигательные способности частей тела слева и справа, затем оценивается неврологический уровень и полнота повреждения (полное или неполное). В клинической практике для фиксации результатов такого обследования чаще всего используется шкала ASIA [21] , представленная ниже.

 

К инструментальным методам диагностики относятся:

• спондилография;
• миелография;
• компьютерная томография;
• магнитно-резонансная томография.

Спондилография — это стандартное рентгенологическое исследование грудного и пояснично-крестцового отделов позвоночника. Является наиболее доступным методом инструментальной диагностики. Выполняется в прямой и боковой проекциях. Позволяет обнаружить повреждение позвонков и искривление позвоночной оси.

 

Миелография является вспомогательным методом исследования. Она способна выявить нарушение тока спинномозговой жидкости (ликвора) и уровень блока субарахноидального пространства, визуализировать повреждение твёрдой мозговой оболочки, а также косвенные признаки сдавления спинного мозга и его корешков.

 

Компьютерная томография (КТ) является оптимальным методом диагностики костной травмы. Она позволяет обнаружить до 25 % повреждений костных структур, которые не были выявлены во время спондилографии. Благодаря КТ можно с высокой точностью диагностировать переломы позвонков любой сложности, даже небольшие переломы дужек и суставных отростков, которые часто упускают при рентгенографии.

Достоверными признаками травм позвонка на снимках КТ считают:

• уменьшение высоты позвонка с нарушением однородности его кортикального (каркасного) слоя;
• двойной контур кортикального слоя, одна из границ которого прерывиста;
• уплотнение губчатого вещества, острые грыжи Шморля — выбухание межпозвонкового диска в тело позвонка;
• отдельные костные фрагменты в области перелома и их выбухание в позвоночный канал;
• смещение позвонка (в том числе и горизонтальное) более чем на 2 мм в грудном отделе и более чем на 3 мм в поясничном отделе;
• скопление свободной крови — признак повреждения сосуда, расположенного вблизи позвоночного столба [7] .

 

Магнитно-резонансная томография (МРТ) — высокочувствительный метод исследования травмы позвоночника. Она позволяет визуализировать самые ранние и незначительные изменения в просвете позвоночного канала, спинном мозге и окружающих структурах. Например, с помощью МРТ можно выявить отёк спинного мозга, диапедезные кровоизлияния (без повреждения сосудов), последствия разрыва и растяжения связочно-мышечного аппарата. Однако у МРТ есть ряд недостатков:

• наличие абсолютных противопоказаний к исследованию: кардиостимулятор и металлические импланты в организме исследуемого, нарушения сердечного ритма по типу мерцательной аритмии , первая половина беременности;
• наличие артефактов (помех) даже от немагнитных металлов;
• продолжительность исследования более 15-20 минут;
• необходимость немагнитного аппарата искусственной вентиляции лёгких для пациентов в тяжёлом состоянии [18] .

 

Первая помощь при травме позвоночника и выбор тактики лечения

Важно не перемещать или поднимать больного после получения удара или другого травмирующего воздействия и немедленно вызвать бригаду скорой помощи. Ни в коем случае нельзя разрешать пострадавшему садиться или вставать, но стоит дать обезболивающее и предпринять попытки успокоить его. При отсутствии дыхания или сердцебиения следует выполнять реанимационные действия. Прибывшие на место специалисты осторожно иммобилизуют больного на месте происшествия за счет надежной фиксации на жестком щите с использованием жесткого головодержателя, а затем транспортируют до лечебного учреждения.

Любому пациенту, у которого предполагается наличие травмы позвоночника, немедленно назначается терапия по разработанному для лечения травм позвоночника протоколу до тех пор, пока не будет проведено полноценное исследование и не будет доказано отсутствие травмы.

Если наличие травмы подтверждено, выяснен ее вид и особенности, становится четко понятно, какое лечение показано в конкретном случае. Консервативная терапия проводится только в самых легких случаях при отсутствии признаков неврологического дефицита, когда наблюдается только нарушение анатомии костных структур без признаков и рисков развития осложнений, в частности компрессии спинного мозга. Оно обычно показано при легких степенях компрессионных переломов, вывихах, переломах отростков, дуг, тел позвонков без образования осколков.

Консервативное лечение заключается в:

• постельном режиме или иммобилизации пораженного отдела позвоночника;
• медикаментозной терапии, соответствующей ситуации;
• тракционной терапии (вытяжение позвоночника с помощью специального аппарата);
• физиотерапии;
• мануальной терапии.

При необходимости изначально выполняют вправление позвонка.

Но в подавляющем большинстве случаев при травмах позвоночника показана операция. Проведение хирургического вмешательства в экстренном порядке требуется при:

• наличии и при особенно усилении признаков неврологического дефицита;
• выраженной деформации позвоночного канала отломками костей, вывихнутыми позвонками или существенным искривлением;
• наличии крупной гематомы, образовавшейся в результате травмы грыжи межпозвонкового диска, травмировании желтой связки, присутствии инородного тела, угрожающих сдавлением спинного мозга;
• наличии изолированной гематомиелии, т. е. кровоизлияния в спинной мозг;
• сдавлении крупного кровеносного сосуда, питающего спинной мозг;
• выраженной компрессии спинномозговых корешков;
• нестабильности позвоночно-двигательных сегментов при создании угрозы их смещения и сдавления спинного мозга;
• присутствии в позвоночнике инородных тел;
• ликвореи, т. е. вытекании спинномозговой жидкости сквозь дефекты в основании черепа;
• травмах, полученных при огнестрельных или колото-резанных ранениях.

Но также существуют противопоказания для выполнения операции даже при наличии веских к тому показаний. В подобных ситуациях хирургическое вмешательство на позвоночнике откладывается до стабилизации состояния больного. Речь идет о:

• травматическом или геморрагическом шоке при нестабильной гемодинамике;
• наличии тяжелых поражений внутренних органов, приведши к внутреннему кровотечению, сопряженных с риском развития перитонита;
• крайне тяжелых черепно-мозговых травмах с признаками образования внутричерепной гематомы.

Тем не менее также возможно проведение операции в плановом порядке. Они требуются при неэффективности консервативной терапии, но позволяют тщательно подготовить пациента к предстоящему хирургическому вмешательству и подобрать подходящую ему тактику лечения.

Виды

По локализации различают:

• травму шейного отдела позвоночника;
• грудного сегмента;
• пояснично-крестцового;
• копчика.

В зависимости от степени тяжести выделяют: легкую, среднюю и тяжелую.

Чем опасен разрыв спинного мозга

Разрыв спинного мозга – очень тяжелое состояние, приводящее к инвалидизации человека и угрожающее его жизни. При разрыве спинного мозга в участках тела ниже места разрыва нарушается связь с головным мозгом, они теряют свои функции.

Особенно тяжелое осложнение разрыва спинного мозга –   спинальный шок. Длительность спинального шока нельзя спрогнозировать. Она может составлять несколько недель и месяцев. В это время необходимо поддерживать организм и выполнять мероприятия для профилактики атрофии мышц.

Разрыв спинного мозга несет прямую угрозу жизни человека. Если же наиболее тяжелый период удается пережить, человеку необходимо будет проходить длительный курс реабилитации для адаптации к жизни с инвалидностью.

Первая медицинская помощь

До прибытия бригады скорой помощи пострадавшему нельзя оказывать никакую помощь, т.к. незначительные разгибания или сгибания позвоночника могут привести к смещению поврежденных сегментов или отломков. Транспортировка в лечебное учреждение должна осуществляться только в специально оборудованной карете скорой помощи.

Профилактика

Сильные боли в спине (особенно в пояснично-крестцовой области) могут полностью лишить человека возможности выполнять профессиональные и домашние обязанности, поэтому большое значение для лиц, входящих в группу риска по заболеваниям позвоночника, имеет профилактика. Ниже приведены простые советы, соблюдая которые, можно существенно снизить риски остеохондроза, межпозвоночной грыжи, радикулита и других патологий, чаще всего провоцирующих боли в пояснице.

1. Для профилактики болей в пояснице важно правильно выбирать матрац и подушку. Матрац должен соответствовать весу человека, иметь умеренную жесткость и точечную поддержку позвоночника. Анатомическая подушка обеспечивает профилактику шейного остеохондроза.
2. При работе за компьютером важно следить за осанкой и выбирать правильную позу. Сидеть на стуле нужно ровно, не наклоняясь вперед. Руки должны быть строго на уровне клавиатуры.
3. Одна из причин остеохондроза и других заболеваний позвоночника – нарушение кровообращения и слабость околопозвоночных мышц. Избежать подобных расстройств можно, обеспечивая ежедневную физическую нагрузку, соответствующую возрасту и физическим возможностям.

   Упражнения для спины

4. Чтобы снизить риск дистрофических изменений в межпозвоночных дисках, необходимо употреблять достаточное количество белка, воды и витаминов, которые содержатся в ягодах, фруктах и овощах.

   Важно отдавать предпочтение здоровому питанию

Если человек страдает радикулитом, важно постоянно держать спину в тепле, избегать переохлаждений и стрессов.

Реабилитация при травме спинного мозга

Восстановление спинного мозга после травмы состоит из множества мероприятий. К реабилитации приступают как можно раньше. Реабилитационные мероприятия включают:

• Выполнение физиотерапевтических процедур;
• Лечебную физкультуру;
• Массаж.

Массаж ног после травмы спинного мозга позволяет нормализовать ток крови и лимфы в нижних конечностях, восстановить нервную проводимость. Выполнение реабилитации должно постоянно контролироваться специалистами. Необходимо отслеживать реакцию организма на проводимую терапию и выполнять своевременные корректировки.

Диагностика

Правильный диагноз заболевания очень важен, так как по его результатам назначается лечение. Он устанавливается на основании опроса и осмотра пациента врачом и данных дополнительного обследования, включающих:

• Лабораторные анализы – общий и биохимический анализ крови, анализ мочи; иммунологические исследования крови, ревматоидный фактор;
• Инструментальные исследования:
  1. рентгенография позвоночника;
  2. магнитно-резонансная или компьютерная томография (МРТ или КТ);
  3. радиоизотопная сцинтиграфия – проводится при малейшем подозрении на онкологическую патологию.

Но даже при полном обследовании не всегда удается выявить или исключить ту или иную причину болей.

Травматическая болезнь спинного мозга

Учёные-медики выделяют следующие периоды травматической болезни спинного мозга (ТБСМ):

1. Острый период. Длится около 3-х суток. Как правило, в это время проявляются симптомы спинального шока, такие как потеря рефлексов сухожильных и висцеральных, потеря или нарушения движений, понижение тонуса мышц, потеря чувствительности;
2. Ранний период. Длится около 3-х недель. В этот период начинается постепенное восстановление рефлекторной возбудимости. Оно постепенно переходит в гиперрефлексию, также повышается тонус мышц и появляется клиническая активность;
3. Промежуточный период. Длиться около 2-3 месяцев. Началом периода считается время от момента получения травмы. Начинает формироваться преобладание разгибательного или сгибательного тонуса мышц. Также может появиться контрактура в суставах, спастичность и гипотрофия мышц;
4. Поздний период. Длится около года. В это время происходит постепенное однонаправленное ухудшение или улучшение состояния пациента;
5. Резидуальный период. Длится более года от момента получения травмы. В этот период проявляются последствия травмы и остаточные явления, а также формирование нового уровня неврологических функций, которые будут постоянными.

Большинство специалистов утверждает, что хирургические операции при травматической болезни позвоночника должны выполняться как можно быстрее. Оперативные вмешательства, выполненные больше, чем через трое суток после травмы, как правило, оказываются малоэффективными из-за того, что за этот период могут развиться необратимые изменения и их выполнение будет затруднено по ряду причин.

Любое хирургическое вмешательство, цель которого – декомпрессия спинного мозга, сопровождается ревизией спинного мозга с использованием оптического увеличения. Эта ревизия выявляет наличие внутримозговых гематом и подоболочечных кровоизлияний. Они сразу удаляются, иначе могут стать причиной образования кист и рубцов. Очень быстро образуются спайки, которые находятся между веществом спинного мозга, оболочками и нервными корешками. Это значительно усложняет операцию, так как требует применения сильного оптического увеличения и микроинструментов.

Хирургическое вмешательство невозможно при наличии травматического шока, сопутствующих повреждений внутренних органов, острой дыхательной недостаточности и ранних септических осложнениях болезни. При полном поражении спинного мозга основная цель лечении – улучшение сегментарных функций. Данный метод лечения имеет большие успехи в последнее время.

Как помочь пострадавшему?

Итак, первое — не поддаваться панике, а разумно оценить ситуацию и сделать всё возможное до приезда врачей. Главное соображение, которым стоит руководствоваться, — «не навреди». Вот правила первой помощи пострадавшему:

• по возможности обеспечьте его телу стабильное положение, никуда не перемещайте больного до приезда скорой помощи;
• удостоверьтесь, что дыхание пострадавшего не затруднено. Расстегните воротник, освободите шею от шарфа или галстука;
• если на человеке шлем или другое защитное снаряжение, снимать его нежелательно. Это стоит сделать только в крайнем случае — например, пострадавший не приходит в сознание, и вы подозреваете, что у него произошла остановка дыхания;
• если у больного остановились дыхание или пульс — выполните искусственное дыхание с надавливанием на грудину;
• если нужно всё же переместить травмированного человека — осторожно поместите его на носилки, перенесите и уложите на твёрдую, ровную горизонтальную поверхность. В случае, если носилок нет, позовите на помощь ещё нескольких человек и максимально аккуратно перенесите больного сообща, удерживая его спину ровной. Особое внимание уделите шейному отделу — шея не должна ни в коем случае запрокидываться или, наоборот, склоняться к груди;
• если под рукой нет такого спецсредства, как шейный фиксатор, — оберните шею курткой, свитером или полотенцем так, чтобы подпереть голову больного;
• если человека тошнит и есть необходимость перевернуть его набок — не делайте этого в одиночку. Попросите помощи у окружающих. Договоритесь между собой, в какой момент переместить больного — например, на счёт «три» — и действуйте одновременно. Ваша задача — чтобы при повороте голова, шея и спина травмированного человека находились на одной линии;
• если возможно — дайте пострадавшему обезболивающее, накройте его одеялом и находитесь рядом до прибытия врачей.

Осложнения

При ушибах спины возможны следующие осложнения: ушиб почки, позвоночника, легких; переломы ребер, позвонков; обострение остеохондроза; забрюшинная гематома;

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз
Наличие в анамнезе травмы позвоночника и спинного мозга, характерная клинико-неврологическая симптоматика (болевой синдром в месте повреждения, проводниковые и сегментарные неврологические нарушения) и изменения на спондиллограммах, КТ и МРТ-сканах (переломы, вывихи, переломо-вывихи, растяжения костно-связочных структур позвоночника, изменение интенсивности сигнала спинного мозга) исключает необходимость в проведении дифференциального диагноза.

Реабилитация ТБСМ

В последнее время существует множество новых методов реабилитации. Наиболее перспективная и интересная – функциональная электрическая стимуляция. Её основная задача состоит в том, чтобы заставить работать парализованные мышцы, используя для этого специальные стимуляторы. Например, для нормализации работы мочевого пузыря, имплантируются крестцовые электростимуляторы, чтобы предотвратить недержание мочи и активизировать мочеиспускание. Для рук применяются наружные и внутренние стимуляторы и т. д. Большинство подобных устройств, как правило, соединяется с тренажерами, главное призвание которых состоит в предотвращении атрофии мышц.

Врожденные травмы позвоночника

Как правило, проблемы с позвоночником у детей связаны с родовой травмой шейного отдела. Родовая травма шейного отдела позвоночника происходит в 40% случаев и нередко сопровождается черепно-мозговой травмой. Причины такой травмы могут быть следующие обстоятельства:

• несоответствие между размером головки плода и тазом матери;
• неправильное расположение плода в матке;
• большой плод (весом более 4500 г);
• преждевременная беременность;
• олигогидрамниос (маловодие) и другие врожденные состояния.

После травмы шейного отдела позвоночника у детей могут возникать проблемы с успеваемостью, нарушения памяти, им трудно сосредоточиться на предмете.

Также у детей может быть врожденная аномалия Spina bifida , при которой ребенок рождается с расщеплением позвоночника, из-за чего позвонки не полностью закрывают нервные структуры. Часто такой дефект возникает в пояснично-крестцовой области, но может быть и в других отделах.

Несмотря на серьезность повреждения, Spina bifida у детей, как правило, имеет благоприятный прогноз при ее локализации в пояснично-крестцовом регионе.

В период роста ребенок может не испытывать дискомфорт в спине, но родители должны следить за его диетой и весом. Увеличение веса вызывает давление на неоформленные позвонки, что может приводить появлению симптоматики. Иногда расщепление позвоночника может приводить к мышечной слабости, параличу и другим ортопедическим проблемам.

Классификация и стадии развития компрессионного перелома позвоночника

В позвоночно-спинномозговой травме широкое применение обрела классификация, разработанная международной ассоциацией АО Spine [19] . Она основана на механизме образования травмы. Её принципом является распределение переломов по возрастанию степени тяжести, сложности лечения и прогноза.

Согласно данной классификации, выделяют три типа переломов позвоночника:

• компрессионный (тип А) — повреждение передней части позвоночника;
• дистракционный (тип В) — повреждение передней и задней части позвоночника;
• ротационный (тип С) — повреждение передней и задней части позвоночника со скручиванием.

Компрессионный перелом в свою очередь подразделяют на три подтипа:

• подтип A1 — клиновидный или вдавленный перелом одной площадки позвонка, не затрагивающий его заднюю стенку;
• подтип А2 — раскалывающий перелом с повреждением обеих горизонтальных замыкательных пластинок позвонка, не затрагивающий заднюю стенку;
• подтип A3 — оскольчатый (взрывной) перелом с повреждением одной горизонтальной пластинки и задней стенки позвонка. Такой перелом часто сопровождается травмой спинного мозга, в связи с чем приводит к развитию неврологического дефицита (нарушению чувствительности и двигательной активности) [3] .

 

По локализации выделяют:

• перелом шейного отдела;
• перелом грудного отдела (возникает чаще всего [20] );
• перелом пояснично-крестцового отдела;
• множественные повреждения позвонков;
• многоуровневые повреждения позвонков;
• множественные многоуровневые повреждения.

Классификация

Выделяют три степени ушиба позвоночника:

• Легкий ушиб позвоночника. Страдают только поверхностно расположенные мягкие ткани (кожа, мышцы, подкожная жировая клетчатка). Неврологические симптомы отсутствуют.
• Ушиб позвоночника средней тяжести. Сопровождается сотрясением спинного мозга. Патологические изменения обусловлены запредельным торможением проводимости по нервным волокнам. Наблюдаются преходящие неврологические нарушения, исчезающие в срок от нескольких часов до 2-3 недель.
• Тяжелый ушиб позвоночника. Сопровождается ушибом спинного мозга. Функциональные патологические изменения сочетаются с патоморфологическими нарушениями (кровоизлияниями в ткань спинного мозга, образованием очагов некроза). Неврологическая симптоматика выражена ярче, чем при сотрясении, срок восстановления колеблется от 3 до 4-5 недель. Возможны остаточные явления (парезы, нарушения чувствительности, арефлексия, гипо- или гиперрефлексия и т. д.).