Тендовагинит лучезапястного сустава: симптомы и лечение

Причины тендовагинита лучезапястного сустава

Перед тем, как начинать разбирать причины развития тендовагинита лучезапястного с устава, следует уточнить, что существует подразделение на два вида заболевания. К первому относятся клинические случаи, связанные с бактериальной, вирусной или грибковой инфекцией. Второй вид тендовагинита относится к асептическим реакциям, воспаление при них возникает на фоне аутоиммунных процессов.

К причинам инфекционного тендовагинита можно отнести нарушения целостности кожных покровов, распространение бактерий и вирусов с током крови и лимфатической жидкости, острые гнойные процессы в области мягких тканей запястья, кисти и предплечья.

Асептический тендовагинит кисти может быть спровоцирован следующими негативными факторами влияния:

• реакция на протекание воспалительного процесса в другом участке организма (реактивный тип);
• аутоиммунный сбор в виде гиперреакции с поражением соединительной ткани, напрмиер, на фоне сильной аллергической реакции;
• травматическое воздействие с образованием микроскопических разрывов;
• нарушение иннервации в сочетании с дефицитом кровоснабжения (ангиопатия и нейропатия разнообразного генеза);
• ревматизм и другие формы артритов.

Значительная роль в развитии тендовагинита сухожилий лучезапястного сустава отводится негативному действию профессиональных факторов. Часто заболевание диагностируется у парикмахеров, доярок, программистов, системных администраторов, отделочников, строителей, пианистов, поваров и т.д.

Инфекционный тип болезни всегда связан с проникновением патогенной микрофлоры во внутреннюю оболочку сухожилия. Эта болезнь редко бывает изолированной. В большинстве клинических случаев диагностируется сочетанная форма воспаления сухожилий, связок, мышц и хрящевых тканей сустава.

Для профилактики патологических изменений следует внимательно подходить к выбору одежды. В частности, доказанным является факт, что отказ от защиты кистей и запястий от холода зимой приводит к развитию ряда неприятных изменений. Возникает туннельный синдром, постоянно появляются признаки воспаления в области сустава и окружающих его мягких тканей.

Правильная организация трудового процесса, регулярная гимнастика для кистей, массаж и многое другое помогут предотвратить появление тендовагинита и ряда других патологий.

Проявления тендовагинита: основной симптом — боль

Так как тендовагинит — это воспалительный процесс, он дает о себе знать соответствующими симптомами:

• болью;
• отечностью;
• покраснением;
• повышением температуры;
• нарушением функций пораженного участка.

Боль при возникновении тендовагинита локализуется в месте поражения (в проекции синовиального влагалища). Данный симптом является постоянным и острым. Когда воспалительный процесс осложняется нагноением, может возникать пульсирующая боль. Неприятная симптоматика заметно возрастает при попытке пошевелить пораженным участком.

Отечность тканей при тендовагините носит обычно очень выраженный характер. Иногда такой симптом даже приводит к расхождению кожи. Отек распространяется очень быстро, что в свою очередь провоцирует дополнительное сдавление тканей и усиливает боль.

Кожа над пораженным участком становится заметно покрасневшей. А при ощупывании места покраснения часто можно ощутить легкий хруст. Также кожные покровы становятся горячими на ощупь.

При развитии воспаления больной вынуждено расслабляет пораженный участок, стараясь совершенно ним не двигать. Только в этом случае интенсивность болей снижается.

Если наблюдается возникновение септического тендовагинита, то локальные симптомы сопровождаются проявлениями общей интоксикации организма: увеличением температуры, ознобом, высокой потливостью и сильной слабостью.

Диагностика крепитирующего тендовагинита

Крепитирующий тендовагинит — это асептическое воспаление сухожильного влагалища, возникающее на тыльной стороне кисти или предплечья преимущественно как профессиональное заболевание. Крепитирующий тендовагинит формируется у пианистов, доярок, машинисток и т. п.

Основные симптомы крепитирующего тендовагинита:

• болезненность в области сухожилия
• крепитация (хруст) в области тыла кисти или предплечья, возникающая при движении пальцев

Классификация

Различают асептическую и инфекционную форму заболевания. Асептический тендовагинит кисти развивается вследствие раздражения или повреждения внутренней оболочки сухожильного влагалища, воспаление носит серозный характер и протекает без участия микроорганизмов. Инфекционный тендовагинит возникает при проникновении микробов в сухожильное влагалище, воспаление чаще гнойное, характер воспалительного процесса зависит от вида возбудителя. Инфекционный тендовагинит может быть специфическим или неспецифическим. Неспецифический обычно вызывается пневмококками, стафилококками или стрептококками, специфический – возбудителями туберкулеза, гонореи, сифилиса и т. д.

Диагностика

• УЗИ-диагностика

  Неинвазивное исследование показано при воспалении и повреждении мягких тканей, мышц, связок, сухожилий, капсулы суставов с помощью ультразвуковых волн.

• Рентгенография

  Назначают при травмах: вывихи и переломы костей, заболеваниях суставов: артроз и артрит суставов.

• Анализы

  Общие анализы крови и мочи, биохимия крови​ показывают признаки воспаления, наличие инфекции, нарушения в костной и хрящевой тканях.

• Магнитно-резонансная томография

   

Отчего возникает тендовагинит? Причины воспаления

Существует довольно много факторов, которые могут поспособствовать развитию тендовагинита. Но в целом их можно разделить на две группы:

• септические;
• асептические.

Так, асептический воспалительный процесс обычно возникает у людей, которые систематически выполняют однотипные движения, нагружающие определенные мышцы и относящиеся к ним сухожилия. В результате этого происходит истощение запасов синовиальной жидкости, и листки сухожильных влагалищ начинают активно тереться друг об друга. Со временем происходит развитие асептического воспаления. При первом возникновении воспалительный процесс обычно достаточно быстро проходит. Но асептический тендовагинит склонен к постоянным обострениям, другими словами к хроническому течению. Такая форма заболевания характерна также для спортсменов, иногда ее развитие наблюдается при ревматических заболеваниях.

Что касается септического тендовагинита, то он, в большей части случаев, развивается в результате полученных травм. Такое воспаление возникает при непосредственном попадании агрессивных микроорганизмов внутрь синовиального влагалища сухожилия. И чаще всего подобная ситуация наблюдается вследствие проникающего ранения, при котором повреждается само сухожилие либо ткани, которые его окружают. Иногда септический тендовагинит становится следствием перенесенных заболеваний, осложнением туберкулеза, сифилиса, бруцеллеза и пр. Также его возникновение может провоцироваться распространением инфекции из близрасположенного гнойного очага, к примеру, при панариции, гнойном артрите либо флегмоне и пр. Выявить точную причину септического тендовагинита может лишь врач, проведя ряд дополнительных диагностических манипуляций.

Диагностика тендинита Де Кервена

Для выявления этого заболевания достаточно опроса и осмотра, специальные методы обследования, как правило, не требуются. Для стилоидита запястья характерна болезненность в области косточки выше основания большого пальца. Для более точной диагностики используется тест Финкельштейна, при котором надо зажать большой палец в кулак и отклонить кисть в сторону мизинца. Если боль вдоль сухожилий на тыле первого пальца усиливается, вероятность правильного диагноза очень велика.

Как проявляется тендовагинит

Острый тендовагинит развивается в результате растяжений, ушибов, перегрузки суставов. Пораженная область сильно отекает, появляется боль по ходу сухожилия и в остальной части конечности, возможен легкий хруст при движениях. Болевые ощущения сохраняются на протяжении 1–2 недель и требуют качественного обезболивания.

При хроническом тендовагините боль возникает периодически, усиливается после физических нагрузок. Со временем снижается чувствительность пальцев, конечность утрачивает мышечную силу. Это особенно заметно при поражении сухожилий лучезапястного сустава, при котором больной человек теряет способность совершать тонкие и точные движения руками.

Наверх к содержанию

Почему болит кисть при тендините?

Дело в том, что мышцы, работающие на кисти в большинстве своем довольно длинные и начинаются на предплечье чуть ниже локтя. Сократительная часть мышцы (брюшко) находится на предплечье, а сухожилье (тонкий тяж, соединяющий мышцу с костью) проходят мимо запястья в специальных костно-фиброзных каналах. Для мышц-разгибателей их шесть. Наиболее чувствительным к тендиниту на запястье является первый, в нем проходят длинная мышца, отводящая первый палец и короткий разгибатель первого пальца. При избыточной нагрузке возникает хроническое воспаление и канал становится тесным для свободного проскальзывания сухожилья, что и вызывает боль.

Особенности анатомии сухожилия

Как известно, сухожилия являются важной составляющей опорно-двигательного аппарата. Именно они передают мышечное усилие к костям, обеспечивая тем самым движения тела. Основа сухожилия — это плотно оформленная соединительная ткань, которая организована в пучки различных порядков (первого, второго, а также третьего). Один край сухожилия прикреплен к кости — там, где находятся специальные бугристости. Второй же край плавно перетекает в фасции, а также в межмышечные перегородки.

Определенные сухожилия вынуждены совершать ряд однотипных движений до десяти тысяч раз в сутки. При этом они активно трутся об окружающие ткани, но в норме это никак не сказывается на их состоянии. Ведь в участках максимально интенсивного трения расположены так называемые синовиальные влагалища. Они находятся в районе лучезапястного, а также голеностопного сустава, а еще в области кистей и стоп.

Если говорить о структуре синовиального влагалища сухожилия, то оно похоже на капсулу, которую составляет пара листков цилиндрического эпителия. Эти листки спаяны в концах влагалища. Между такими листками находится некоторое количество синовиальной жидкости, призванной увлажнять контактирующие поверхности и уменьшать силу трения. Соответственно, снижение силы трения уменьшает вероятность развития реактивного воспалительного процесса самого сухожилия и рядом расположенных тканей.

Общие сведения

Тендовагинит кисти – острый или хронический воспалительный процесс в области влагалищ сухожилий мышц кисти и пальцев. Чаще развивается в результате постоянной перегрузки кисти при совершении повторяющихся движений. Обычно возникает в средней части сухожильных влагалищ, в острой фазе превалирует воспаление, при хроническом течении постепенно развиваются дегенеративные изменения. Процесс может распространяться на соседние ткани: сухожильные каналы и ткань сухожилий. Лечение данной патологии осуществляют хирурги и ортопеды-травматологи.

Тендовагинит кисти

Диагностика инфекционного тендовагинита

Инфекционный тендовагинит возникает при попадании в сухожильное влагалище гноеродных микроорганизмов через трещины, ранки или ссадины кожи, а также как осложнение панариция, проходит стадии серозного, серозно-фибринозного и гнойного воспаления.

Инфекционный тендовагинит сопровождается болями по ходу сухожилия, которые усиливаются при движении пальцами или кистью, покраснением и отёком кожи, местным повышением температуры, а в случае развития гнойного тендовагинит и повышением температуры тела и другими признаками интоксикации.

Сухожильные влагалища голеностопного сустава — типичные места появления тендовагинита.

Каковы причины?

Воспалительный процесс в сухожилиях развивается по причине заболеваний и неблагоприятных факторов. Самая распространенная первопричина – чрезмерная нагрузка на сустав. Эта болезнь является частой проблемой спортсменов и лиц, придерживающихся активного образа жизни. У пианистов, других людей с характерной профессиональной деятельностью развивается тендинит запястья, лечение требуется начинать незамедлительно.

Интенсивные нагрузки на руки вызывают стилоидит лучезапястного сустава и приводят к патологическим изменениям:

• образование солевых отложений с дальнейшим формированием твердых наростов;

• появление участков с отмершими клетками.

Причины развития болезни:

• артриты и полиартриты кистей;

• подагра;

• заболевания позвоночника;

• травмы сустава;

• инфекционные заболевания;

• сахарный диабет 1 и 2 типа;

• дисплазия;

• анатомические изменения рук (например, укорачивание сустава).

Перед тем, как начать лечение тендовагинита лучезапястного сустава, следует провести обследование. Определить, почему начала развиваться болезнь и назначить терапевтический курс сможет только доктор.

Комплексный подход к лечению тендовагинита

Лечение тендовагинита должно быть комплексным, включающим как симптоматическую, так и этиотропную терапию. Важно установить причины развития болезни, чтобы свести к минимуму действие провоцирующих факторов. В острый период необходимо обеспечить воспаленному сухожилию покой. При необходимости проводят иммобилизацию конечности или сустава, выполняют блокады с использованием глюкокортикостероидных средств. Инфекционная природа тендовагинита требует применения антибактериальной терапии.

Из физиопроцедур показаны водные процедуры, лазерная терапия, УВЧ. Восстановительный период длится несколько недель. На протяжении всего срока реабилитации нагрузки должны быть дозированными. Для профилактики контрактур и других осложнений показана лечебная гимнастика. В запущенной стадии используются хирургические методы лечения.

Наверх к содержанию

Информация в данной статье носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации врача. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному специалисту.

Комплекс лечебной гимнастики при тендовагините лучезапястного сустава

После того как острое воспаление будет снято, можно ускорить выздоровление, выполняя несложный комплекс упражнений.

Также они будут полезны тем людям, которые перенесли эпизод тендовагинита в анамнезе:

• Положить руку на ровную поверхность, приподнять ладонь и попытаться коснуться кончиком большого пальца, кончика мизинца. Затем ладонь опускают. Повторяют упражнение 6-10 раз.

• Больная рука лежит на ровной поверхности. Ладонь приподнимают и с помощью здоровой руки оттягивают её назад, давя на пальцы. Выдержать такое напряжение следует на протяжении 10 секунд, затем руку опускают. Повторяют упражнение 3 раза.

• В руку берут небольшой предмет, поднимают её над головой и вращают в запястье 3 раза по часовой стрелке и три раза против часовой стрелки. Затем руку опускают. Упражнение повторяют 3 раза. По мере натренированности, тяжесть предмета можно увеличивать.

• Сжимают в руке эспандер по 5 секунд с перерывом в 2 секунды. Повторяют упражнение не менее 5 раз.

• Натянуть резинку на большой палец больной руки и на большой палец здоровой руки. Затем нужно пружинящими движениями растягивать резинку, преодолевая её сопротивление. Упражнение выполняют не менее 15 раз.

Операция при тендинте Де Кервена

При отсутствии эффекта от консервативного лечения в течение нескольких месяцев следующим шагом в решении этой проблемы является операция. Целью вмешательства является рассечение первого канала разгибателей, после которого ничто уже не будет мешать беспрепятственному скольжению сухожилий. Операция проводится под местной анестезией амбулаторно, это значит, что в клинике пациент проводит часа 2 от двери до двери.
Рецидивы после правильно выполненной операции крайне редки, а шрам почти незаметен (если делать поперечный доступ).

Осложнениями операции могут быть инфекция мягких тканей, а также повреждение чувствительных веточек лучевого нерва, которое будет вызывать онемение и неприятные ощущения на тыле большого пальца. В редких случаях может понадобиться повторное вмешательство. Пациент должен осознавать, что любая операция, какой бы быстрой и «простой» она ни была, всегда имеет некоторые риски.

Мотрин®

К каким докторам следует обращаться если у Вас Тендовагинит:

Ревматолог

Немного анатомии

Локализация лучезапястного сустава – зона соединения кисти руки с предплечьем. Здесь обеспечивается сгибательно-разгибательная функция, реализуются круговые и другие движения. Мышечная ткань и связочно-сухожильный аппарат позволяют пальцам выполнять точные движения. Если они сопровождаются болью или ограничением подвижности, причина может заключаться в воспалении сухожилия лучезапястного сустава (тендинит кисти) или внутренней синовиальной оболочки (тендовагинит). Второй диагноз более распространен. В ходе него происходит поражение синовиальных влагалищ, расположенных с ладонной и тыльной стороны.

Лечение тендинита запястья

Первое, но не самое простое – это исключить болезненные нагрузки.
Наиболее простыми местными способами лечения могут быть аппликации мазей и гелей с нестероидными противоспалительными препаратами, массаж со льдом.

Если в течение 2-3 недель боль в запястье сохраняется, есть повод подумать о визите к врачу. На приеме я обычно начинаю лечение с местной блокады в канал разгибателей с мощным противовоспалительным препаратом (смесь дипроспана и лидокаина). После инъекции может отмечаться боль в течение первого дня, вероятность других осложнений (инфекция, разрыв сухожилий) при однократном введении крайне невелика. После инъекции я накладываю кинезиотейп для расслабления мышц первого канала разгибателей.

Через 2-3 недели блокаду можно повторить. Больше двух блокад я делать не рекомендую, так как увеливается риск повреждения сухожилий, да и смысла большого в этом нет.

Также можно использовать системное назначение (таблетки, инъекции) нестероидных противовоспалительных, однако побочные эффекты от приема лекарств внутрь при весьма локальном заболевании перевышивают пользу. Некоторый эффект может оказать физиотерапевтическое лечение – фонофорез гидрокортизона и других противоспалительных средств.

Симптомы тендовагинита лучезапястного сустава

Клиническая картина зависит от типа болезни. Симптомы инфекционного тендовагинита лучезапястного сустава могут включать в себя повышение температуры тела, обще недомогание, боль во всех мышцах и т.д. Локально определяется сильная припухлость мягких тканей и гиперемия кожных покровов. Пальпация затруднена и болезненная. Подвижность ограничена. При совершении принудительных движений возникает крепитация и хруст. Это говорит о том, что утолщены и деформированы внутренние оболочки некоторых сухожилий.

Клинические симптомы тендовагинита лучезапястного сустава асептической этологии развиваются постепенно. Если причиной развития болезни стала травма, то признаки воспаления могут сочетаться с проявлениями травмы. Поэтому на фоне растяжения сухожильного и связочного аппарата тендовагинит редко удается распознать. В результате при отсутствии правильного лечения и реабилитации заболевание быстро переходит в хроническую форму.

При наличии факторов профессионального вредного воздействия также постепенно формируется хронический тендовагинит сухожилий лучезапястного сустава. В периоды ремиссии он проявляется следующим образом:

• ощущение напряжения в области запястья;
• скованность движений в утренние и вечерние часы;
• легкая болезненность в области запястья после физической нагрузки;
• судороги мышц кисти и предплечья;
• уменьшение амплитуды подвижности;
• хруст, щелчки и скрип при совершении вращательных или сгибательных движений.

При обострении тендовагинит дает более выраженные клинические симптомы:

• покраснение кожных покровов и локальное повышение температуры;
• отечность мягких тканей (объем запястья может увеличиться в два раза и более);
• движения кистью полностью отсутствуют;
• пальпация болезненная;
• ухудшается общее самочувствие;
• утрачивается работоспособность.

Чаще развивается тендовагинит правого лучезапястного сустава, но и левая верхняя конечность может пострадать. Односторонний процесс характерен для асептического варианта развития болезни. При инфекционном и реактивном тендовагините чаще задействованы обе конечности.

Для диагностики проводится первичный осмотр ортопеда. Врач назначает обязательный рентгенографический снимок. Он позволяет исключить перелом и развитие деформирующего остеоартроза лучезапястного сустава. Также необходимо сделать общий клинический и биохимический анализ крови, провести пробы на ревматизм. В случае необходимости может быть показано УЗИ и МРТ обследование.

Боль в суставах: причины, лечение и профилактика

Что провоцирует развитие тендовагинита

К провоцирующим факторам специалисты относят:

• микротравмы сухожилий;
• тяжелую физическую работу, связанную с перегрузкой суставов;
• ушибы при случайном падении на резко согнутую или разогнутую конечность;
• распространение инфекции на сухожилия и их влагалища при остеомиелите, инфекционном артрите, флегмоне;
• токсическое реактивное воспаление сухожилий при ревматическом поражении суставов;
• попадание возбудителей в структуры сустава с током крови при туберкулезе, гонорее или других инфекционных заболеваниях.