Сотрясение мозга у ребенка — лечение и симптомы

Сотрясение мозга как вид ЧМТ

— Сотрясение мозга — болезнь или временное состояние?

— Это легкая форма повреждения головного мозга. В международной классификации болезней для него есть отдельная рубрика. По частоте встречаемости сотрясение занимает первое место в структуре детского травматизма — до 50%.

— При каких ударах головой можно получить сотрясение?

— Это, зависит, прежде всего, от биомеханики травмы. Безусловно, обычная ссадина кожных покровов не приведет к повреждению мозга. У детей чаще всего встречаются бытовые травмы. К ним относятся падение с пеленального столика, коляски, лестницы, травматизм на детских площадках и даже сильное столкновение лбами во время игр. Далее идут различные ДТП и последствия жестокого обращения с ребенком. У грудных детей сотрясение головного мозга может также случиться при его подкидывании или интенсивном укачивании.

— Проводят ли деление на степени или виды сотрясений?

— Есть понятие черепно-мозговой травмы (далее ЧМТ — прим. ред.), и уже она делится на типы, виды и степени тяжести. Современные принципы классификации ЧМТ базируются на рекомендациях института нейрохирургии имени Бурденко. Выделяют изолированную, сочетанную и комбинированную травмы. По степени тяжести — легкую, среднюю и тяжелую. Также различают клинические формы травмы — начиная от сотрясения головного мозга и заканчивая ушибом мозга тяжелой степени и его сдавлением. Сотрясение относится к ЧМТ легкой степени тяжести.

Как понять, что у ребенка сотрясение мозга?

— Признаки сотрясения мозга проявляются сразу или спустя какое-то время? Каковы они?

— Симптомы сотрясения головного мозга существенно отличаются у детей и взрослых. Главное отличие — смазанность клинических проявлений у маленьких пациентов. Особенности детской физиологии приводят к тому, что зачастую непосредственно после сотрясения мозга ребенок чувствует себя неплохо. Но спустя несколько часов ему может резко стать хуже. Признаки сотрясения могут проявиться минимум через 30 минут и максимум в течение суток. Иногда у детей наблюдается посттравматическая слепота. Она развивается сразу после травмы, сохраняется в течение нескольких минут или часов, а потом самостоятельно исчезает.

Также сотрясение мозга у ребенка может сопровождаться кратковременной потерей сознания, но иногда протекает без нее. У детей дошкольного возраста чаще удается установить факт потери сознания, тошноты и рвоты после травмы, нежели у малышей. Дети постарше также могут жаловаться на головную боль.

— То есть симптомы могут отличаться у детей разного возраста?

— Да. Чем младше ребенок, тем менее выражены у него классические симптомы сотрясения мозга. У детей до года, например, как я говорила, оно нередко протекает без потери сознания. Другими словами, чем младше ребенок, тем меньше может прослеживаться взаимосвязь тяжести травмы и тяжести клинического состояния. Чаще всего у грудничков, получивших сотрясение головного мозга, может быть рвота, частые срыгивания при кормлении, снижение аппетита, бледность кожи, повышенная сонливость или же, наоборот, беспокойный плач, выбухание родничка. Признаки травмы обычно проявляются в течение суток.

У детей после года можно предположить потерю сознания, если плач начался спустя некоторое время (до минуты) после удара головой. Также о наличии сотрясения мозга, помимо тошноты и рвоты, могут свидетельствовать общая слабость, сонливость, плохой сон, повышение температуры тела и потливость. Эти признаки обычно проявляются или сразу, начиная с момента травмы, или в течение суток после нее.

— Один из признаков, о которых вы сказали, головная боль. Всегда ли она бывает и какой ее характер?

— Головная боль частый, но не обязательный признак сотрясения мозга. Чем старше ребенок, тем более часто он жалуется на нее. Чаще всего боль носит постоянный, давящий характер. Может усиливаться, когда ребенок находится в горизонтальном положении.

— Боль возникает сразу после удара?

— Как правило, сразу либо в течение часа после удара. Далее она может иметь нарастающий характер. Но проблема в том, что чем меньше ребенок, тем сложнее понять, что у него болит.

Ребенок ударился головой: когда идти к врачу?

— Стоит ли бежать в травму после каждого удара головой?

— Любая ЧМТ у маленького ребенка требует немедленного осмотра у врача. Это связано с тем, что в результате нее могут наблюдаться как кратковременные нарушения в работе нервной системы, которые проходят быстро и без последствий, так и тяжелые осложнения, в том числе проявляющиеся со временем.

— То есть если малыш набил шишку в любом случае нужно показать его врачу? Даже если он хорошо себя чувствует?

— Для начала надо самим оценить состояние ребенка, как на момент травмы, так и в течение суток после нее. Если есть хоть малейшие подозрения, что малыш сильно ударился головой или ведет себя после падения не как обычно, — вызывайте скорую. Помимо тех симптомов, о которых я уже рассказала, родителей должны насторожить любые выделения из носа, ушей или глаз, несвязность речи, потеря ориентации, двоение в глазах.

— Как врачи диагностируют сотрясение?

— Помимо клинического осмотра для уточнения диагноза и исключения более серьезных повреждений, могут назначить рентген или МСКТ, осмотр глазного дна, ультразвуковые и лабораторные методы диагностики.

— А можно ли диагностировать ранее перенесенное сотрясение мозга, например, если удар был год назад?

— Диагностировать сотрясение возможно исключительно на момент его наличия на основании жалоб, клинических симптомов и результатов лабораторно-инструментальных исследований. Спустя какое-то время мы можем лишь предполагать, опираясь на рассказы пациента или его родителей, что оно могло быть. Но в медицине такая информация не считается достоверной.

Сотрясение головного мозга у ребенка: лечение и последствия

— Какое лечение возможно при сотрясении мозга?

— Если диагностировано сотрясение мозга, то лечение назначается незамедлительно. Это симптоматическая терапия, то есть противоотечные, обезболивающие, нейропротекторные препараты, обработка ран, если таковые имеются. Конкретные лекарства должен назначить доктор после осмотра.

В случае ЧМТ терапия не ограничивается только медикаментами. Очень важно соблюдение режима, который распишет специалист. Например, ограничение физической и умственной активности, исключение телевизора и гаджетов на 7–14 дней. При несоблюдении режима есть риск возникновения посттравматического синдрома, который проявляется головными болями и психо-эмоциональными нарушениями. По данным статистики, осложнения без соблюдения режима возникают в 15–50% случаев. Степень их выраженности и коррекция зависят от личностных особенностей пациента.

— Какие еще последствия для здоровья могут быть?

— Наиболее тяжелое осложнение — так называемый синдром повторного сотрясения. Он возникает на фоне повторной травмы головы, которая произошла вскоре после первой. Это может привести к отеку головного мозга и трагическому исходу.

К наиболее серьезным отдаленным последствиям относится посттравматическая эпилепсия. Риск ее возникновения после сотрясения головного мозга увеличивается в 2 раза в течение первых 5 лет с момента травмы. И он может сохраняться, даже если было проведено лечение первого сотрясения и все рекомендации соблюдались. Все зависит от наследственной предрасположенности к пароксизмальным состояниям. Это доказанный факт. Моя докторская диссертация была посвящена как раз этой теме. Что касается мигрени и опухолей, то достаточных данных о том, что к их возникновению может привести сотрясение мозга, на сегодня нет.

Вообще, последствия сотрясения мозга у ребенка могут иметь накопительный характер. В результате множественных повторных сотрясений постепенно могут появиться нарушения интеллекта и личности в целом.

— С какими сопутствующими заболеваниями сотрясение мозга особенно опасно?

— Все дети, состоящие на учете у невролога и страдающие нарушением свертываемости крови, в группе риска. В частности, последние в результате травмы могут получить осложнения в виде мозгового кровоизлияния.

— Часто у родителей детей и у выросших взрослых в анкетах спрашивают, а было ли сотрясение мозга? Почему?

— Как правило, такие вопросы задают, если необходимо проверить человека на профпригодность и исключить возможные риски. Речь именно о таких случаях, которые приводят к посттравматическому синдрому и нарушению личности.

— А могут ли головные боли во взрослом возрасте быть последствиями сотрясений мозга в детстве?

— Теоретически могут, если в детстве родители не соблюдали рекомендованный врачами ограничительный режим и у ребенка сформировался посттравматический синдром.

Как диагностируют сотрясение мозга у детей?

Раньше врачи предполагали, что ребёнок при сотрясении головного мозга должен обязательно потерять сознание, иначе сотрясения не было. Но теперь эксперты оценивают состояние по симптомам, а не по наличию или отсутствию утраты сознания. По данным исследования ученых Корнельского медцентра в Нью-Йорке, только каждый десятый ребёнок теряет сознание из-за сотрясения мозга.

Врачи проводят различные тесты для оценки равновесия, когнитивных функций и движения глаз. Пятьдесят процентов нормального функционирования мозга можно оценить по состоянию глаз.

Это интересно!

Новые технологии помогают быстрее ставить диагноз. Например, экспертами клиники Майо разработан тест Кинга-Девика, который можно запустить на планшете. Он достаточно прост в использовании, рекомендован для спортивных тренеров и подтвердил эффективность в диагностике 90% случаев сотрясений у детей.

Прогноз

Несмотря на то, что факт травмы выглядит страшно, как для родителей, так и для ребенка, большинство падений не наносит серьезных травм. После падения важно оставаться спокойным и быстро оценить состояние ребенка. При необходимости незамедлительно обратиться за неотложной помощью.

Понимание и использование мер профилактики может помочь остановить падение или повторение.

Что делать, если вы не уверены?

Внимательно следите за ребёнком. Если он продолжает казаться здоровым в течение 24-48 часов после удара головой, причин для беспокойства нет (это не относится к грудничкам!). С малышами, которые обычно и так часто спотыкаются или капризничают, доверяйте своим инстинктам.

Позвоните в педиатрическую скорую помощь или посетите поликлинику, если у ребёнка появляются незначительные симптомы, его поведение кажется неправильным или вы просто хотите душевного спокойствия, даже если прошло два дня. И проверяйте его во время сна: хотя современные эксперты не советуют будить детей каждые 4 часа после ушиба головы, но отслеживать состояние нужно.

Важно!

Совет «не будить» не относится к ситуации, когда ребёнок в течение пары часов после ушиба внезапно лег спать в неурочное время. Это – тревожный сигнал!

Последствия ЧМТ

Несмотря на квалифицированное и своевременное лечение, черепно-мозговые травмы у детей могут привести к серьезными последствиям, которые выделяют в следующие группы:

• внутричерепную – полученные повреждения грозят менингитом, энцефалитом, заражение тканей мозга, вплоть до возникновения гнойно-некротических процессов;
• внечерепную – если по результатам диагностики проявляются нарушения вне черепной коробки, при проблемах с работой других систем; нередко у больного развивается воспаление легких, вегетодистонический синдром, прочие заболевания.

Даже при отсутствии выраженных проблем с головным мозгом, пациент может страдать от повышенной утомляемости, раздражительности. Нередко большой теряет уверенность в своих силах, становится вялым и апатичным. При закрытых травмах не исключено развитие посттравматической эпилепсии.

Особенности реабилитации детей после ЧМТ в том, что степень тяжести последствий может оказаться значительной даже при легких повреждениях. Поэтому при восстановлении очень важно придерживаться разработанной медиками программы.

Неблагоприятные последствия ЧМТ особенно вероятны у детей до года. В этом возрасте у малыша не успевает полностью сформироваться костные ткани черепа, поэтому головной мозг недостаточно защищен от внешних воздействий.

Какие бывают признаки при сотрясении мозга

Какие же бывают симптомы при сотрясении мозга?

Основные признаки сотрясения мозга у взрослых:

1. Практически всегда при СГМ человек теряет сознание. Чем сильнее повреждения, тем длительнее период обморока, в крайних случаях наступает кома.
2. Проявление дезориентации, также нарушается память. По длительности отрезка потери памяти также можно судить о полученных повреждениях.
3. Тошнота, рвота, бледность, головокружение и головная боль, фон в ушах, расфокусировка зрения, учащения дыхания — все это тоже является признаками сотрясения. Состояние глаз также может сказать о многом — суженные или наоборот расширенные зрачки — признак сотрясения, так как нарушаются нервные пути отвечающие за зрение. Также по реакции зрачков на свет можно судить о степени сотрясения — вяло реагируют — слабое сотрясение, не реагируют — тяжелое сотрясение. Если на свет реагирует только один значок — повреждено одно из полушарий головного мозга.

Потеря сознания, тошнота и рвота — это всегда первые и основные признаки и симптомы сотрясения головного мозга.

По длительности проявления симптомов выделяют три степени СГМ:

• Легкая — пациент без сознания находится не более 5 минут. Признаки и симптомы легкого сотрясения головного мозга: бледность кожи, снижение или отсутствие мышечного тонуса рук, ног. Частота пульса может как увеличиваться, так и замедляться. У некоторых наблюдается рвота.
• Средняя — потеря сознания от 5 до 15 минут. Наблюдается дезинтеграция сознания, ретроградная амнезия, нистагм (бегающие глаза), тошнота и рвота, головные боли и головокружение, адинамия и астения.
• При потере сознания на промежуток более 15 минут или впадение в кому — констатируют тяжелую степень СГМ.

Отсроченные симптомы — это симптомы проявляющие через недели или даже месяцы после травмы. К ним относят:

• сдавливающая головная боль, появляющаяся обычно через неделю-полторы после травмы, реже через месяц;
• беспричинное головокружение;
• утомляемость перерастающая в астению;
• раздражительность;
• увеличивающиеся расстройства памяти и внимания;
• беспричинное чувство тревоги, агрессивность, плаксивость;
• падение слуха, зрения, появление посторонних шумов;
• падает стрессоустойчивость, появляется тяга к алкоголизму;
• разлад сексуальных функций.

Что необходимо сделать при сотрясении мозга у ребёнка в первую очередь?

При травме головы в самую первую очередь необходимо вызвать «скорую помощь», для того, чтобы сразу же проконсультировать пострадавшего со специалистами-врачами (невропатолог, нейрохирург). Вовремя поставленный диагноз – возможность избежать осложнений и тяжёлых последствий. Ведь даже небольшие признаки могут утаивать серьёзное сотрясение мозга.

Пока ожидаете врачей, устройте пострадавшего ребёнка так, чтобы он не упал. Старайтесь сделать так, чтобы в течение часа он находился в бодрствовании. При потере сознания необходимо перевернуть ребёнка на бок. Нельзя давать болеутоляющие средства, кроме того, надо ограничить моторную активность.

По приезду в медицинское учреждение потерпевший осматривается травматологом и невропатологом, выясняются обстоятельства травмы и жалобы. Кроме того, проверяются рефлексы, двигательная активность, чувствительность. С помощью офтальмоскопа определяется внутричерепное давление. Как дополнительное обследование назначают рентгенографию, компьютерную томографию головного мозга. Дополнительное обследование применяется при тяжёлых черепно-мозговых травмах.

Даже если симптомы неявные, а ребёнок чувствует себя удовлетворительно, это не является доказательством того, что он не получил серьёзную травму мозга. Иногда, что особенно часто наблюдается при мозговых кровоизлияниях, ребёнок может несколько часов и даже дней не проявлять признаков беспокойства и не жаловаться на боли. Однако это видимое благополучие может резко перейти в явное недомогание и быстро усилиться. Комплекс симптомов, таких, как: нистагм, рвота, угнетение сознания и повышенная сонливость – возникает и нарастает с молниеносной скоростью.

Нистагм — непроизвольные колебательные движения глаз высокой частоты (до нескольких сотен в минуту)

Патогенез сотрясения головного мозга у детей

Механизм СГМ у детей обусловлен ударным ускорением и инерциальной травмой. [1]

Ускорение, придаваемое мозгу в момент ЧМТ, служит основным составляющим патогенеза его сотрясения как при опосредованном (инерциальном травмировании), так и при прямом (ударном) воздействии механической энергии на голову.

Согласно современным представлениям, при любой закрытой черепно-мозговой травме в её патогенез вовлекаются все отделы головного мозга, что приводит к нарушению связей между нейронами.

Считается, что в основе клинического проявления СМГ лежит асинапсия — временное нарушение связей клеток мозга (преимущественно функциональное). [8] Исследования ряда авторов подтвердили, что морфологическим субстратом СМГ является нарушение синаптического аппарата. В более тяжёлых случаях к ним присоединяются нарушения ультраструктуры осевых цилиндров нейронов — аксонов. [8] [9]

 

В основе формирования клинических синдромов СГМ лежат нарушения в срединно­стволовых структурах мозга и ретикулярной формации, а также расстройства корково-подкорковых взаимоотношений. [1] [11] Вовлечение в патологический процесс стволовых образований приводит к страданию как специфических, так и неспецифических систем мозга, проявляющихся в виде различных вегетативных и нейропсихических нарушений.

Способы и особенности лечения ЧМТ

Для эффективного лечения ЗЧМТ и открытых травм черепа у детей, требуется тщательное диагностирование. Врач назначает ряд инструментальных процедур, чтобы определить степень и характер полученных повреждений, которые оценивают в комплексе с изучением жалоб пациента.

Предусмотрено проведение следующих видов диагностики для оценки последствий ЧМТ у детей:

• неврологического осмотра – врач оценивает реакцию зрачков на свет, рассматривает наличие жалоб на болевые ощущения, анализирует невротические симптомы;
• компьютерной и магнитно-резонансной томографии – исследуют мозговые ткани, выявляют возможные очаги кровоизлияний;
• эхографии – делают, чтобы определить присутствие повреждений костей черепной коробки;
• люмбальной пункции – анализируют состояние ликвора на предмет наличия крови из поврежденных сосудов;
• электроэнцефалографии – изучают работу головного мозга;
• офтальмоскопии – присутствие мозговых повреждений можно выявить по кровоизлияниям в сетчатке глаз;
• ангиографии – для выявления бессосудистой зоны;
• рентгенографии.

Применяемая методика лечения ЧМТ у детей зависит от характера полученных повреждений и поставленного диагноза. При острых стадиях больному внутривенно вливают десятипроцентный солевой раствор, сорокапроцентную глюкозу, назначают уколы лазикса.

Работу мозга поддерживают инъекциями витаминов группы В. Назначают седативные препараты, ноотропы и вещества, активизирующие кровообращение, с учетом текущих показаний больного.

Для успешной реабилитации ребенка после ЧМТ, при последующем восстановлении проводят курс физиотерапевтических процедур, с назначением магнитотерапии, электросна. Еще одной из методик является новокаиновая или ганглероновая блокада узла в стволе головного мозга.

Высокую эффективность доказали методы классической акупунктуры, с точечным стимулированием активных участков.

Пациент должен находиться в постели не менее двух недель. При незначительных последствиях ЧМТ у детей, лечение возможно на дому, при условии наблюдения врачей за состоянием больного.

При тяжелых травмах показана инфузионная терапия в стационаре. Если повреждены костные ткани, присутствуют масштабные гематомы, не избежать экстренного хирургического вмешательства.

Лечение

Тяжелые травмы (переломы костей черепа, ушибы мозга, повреждения мягких тканей) будут исключены при правильном осмотре и диагностике. Диагностировать внутренние повреждения мозга поможет МРТ и рентген головы. Исследованием симптомов, а также вынесением окончательного заключения занимается врач-невролог.

Лечить ребенка дома можно после того, как врачи исключат все возможные осложнения. При домашнем лечении родители должны проследить, чтобы ребенок соблюдал постельный режим. Длительность постельного режима напрямую зависит от симптомов. Врачи рекомендуют немного подержать ребенка в постели даже осле того, как видимые симптомы исчезнут. На полное выздоровление в среднем уходит от 3 дней до двух недель, в некоторых случаях лечение может быть и более длительным.

Неправильное лечение в будущем может привести к серьезным осложнениям, поэтому не забывайте постоянно консультироваться с врачом в процессе лечения и рассказывать ему обо всех изменениях в состоянии вашего малыша. 

Диагностика

Любая травма головы у детей является абсолютным показанием к врачебному осмотру ребенка педиатром, детским неврологом, детским травматологом, детским хирургом.

Кроме глазодвигательных нарушений, у детей с сотрясением головного мозга выявляется сглаженность носогубной складки, девиация языка, мышечная гипотония, анизорефлексия, наличие ярко выраженного ладонно-подбородочного рефлекса. Кроме общего и неврологического осмотра, нередко возникает необходимость в проведении дополнительной диагностики, направленной, прежде всего, на исключение более тяжелых повреждений мозга.

Для детей 1-2-го года жизни с сотрясением головного мозга обязательным исследованием является проведение нейросонографии через родничок. Ультразвуковое исследование позволяет хорошо визуализировать вещество головного мозга, выявить признаки отека, кровоизлияния и внутричерепные гематомы. Косвенную информацию о состоянии вещества и желудочковой системы головного мозга позволяет получить эхоэнцефалография. Для оценки тяжести сотрясения головного мозга у детей применяется электроэнцефалография.

С целью исключения трещин и переломов костей черепа и шейных позвонков выполняется рентгенография черепа и рентгенография шейного отдела позвоночника. При наличии показаний алгоритм обследования дополняется КТ черепа и КТ головного мозга, МРТ головного мозга, люмбальной пункцией. При получении данных за перелом черепных костей, внутричерепные гематомы, а также при прогрессировании симптоматики ребенок должен быть проконсультирован нейрохирургом.

Необходимость дифференциальной диагностики сотрясения головного мозга у детей возникает с внутричерепными родовыми травмами у новорожденных, менингитом, энцефалитом, ушибом и сдавлением головного мозга, открытой черепно-мозговой травмой.