Серозный менингит: информация, симптомы, диагностика и лечение

Серозный менингит: симптомы, диагностика и лечение

Острый серозный менингит — это стремительно прогрессирующее и крайне опасное заболевание, при котором поражается оболочка головного мозга. Им часто пугают маленьких детей, которые зимой гуляют без головного убора. «Переохладишься и заработаешь менингит», «Быстро одень шапку, менингит — не шутка»… Эти утверждения звучат достаточно грозно, но назвать их верными с медицинской точки зрения нельзя. Серозный менингит — действительно исключительно серьезное заболевание, но оно мало похоже на «обычную» простуду или грипп.

Серозный менингит: Историческая справка

С серозным менингитом человечество знакомо уже несколько веков. Характерные симптомы были известны еще в античные времена, хотя первое научное описание принадлежит шотландскому врачу Роберту Витту (1768 год). Тогда острый серозный менингит считался смертельным заболеванием, и не без оснований. Имеются документальные подтверждения двух эпидемий, имевших место в Женеве (1805 г.) и Африканском континенте (1905, 1908), причем о причинах патологии, факторах риска и возможных методах лечения врачи ничего не знали.

Первые данные, подтверждающие бактериальную природу заболевания, приведены в трудах австрийского ученого А. Вайксельбаума (1887 г.) и русского врача В. М. Кернига (1884 г.). На рубеже веков (1899 г.) В. М. Бехтерев описал так называемый оболочечный скуловой симптом, а Ю. Брудзинский — еще несколько характерных признаков, которые были названы его именем. В XX веке были описаны возможные возбудители серозного менингита и его формы, а также предложены эффективные методы лечения. Благодаря этому значительно снизилась летальность, которая к концу XIX века достигала 90%. В наши дни серозный менингит все еще остается крайне опасным заболеванием, но говорить о его смертельности уже не приходится.

Серозный менингит: причины возникновения

Серозный менингит — это инфекционное заболевание. Он вызывается несколькими видами патогенной микрофлоры, потому распространенное в народе мнение, согласно которому воспаление мозговых оболочек может быть спровоцировано переохлаждением, следует признать ошибочным.

Основные причины:

Вирусы. Признаки серозного менингита у детей в 80% случаев объясняются проникновением в организм вирусов Коксаки и Echo. Выявить их можно с помощью специальных лабораторных тестов, потому поставить правильный диагноз и назначить адекватное лечение на основании одного лишь внешнего осмотра невозможно.
Бактерии. Их может быть великое множество, причем некоторые виды, помимо менингита, вызывают другие опаснейшие заболевания. Так, бледная трепонема (Treponema pallidum) вызывает еще и сифилис, а палочка Коха (Mycobacterium tuberculosis complex) — туберкулез.
Грибки. Некоторые из них встречаются относительно редко (например, Coccidioides immitis), другие, наоборот, весьма часто (классическая Candida).

В зависимости от инфекционного агента избирается тактика лечения, потому крайне важно перед его началом поставить правильный диагноз. Так, антибиотики последнего поколения отлично справляются с бактериями и грибками, но практически не эффективны против вирусов. Поэтому подход «а не попробовать ли нам этот препарат, он импортный и хороший», принятый в некоторых наших поликлиниках, следует признать порочным.

Серозный менингит: пути заражения

Прежде всего, хотелось бы отметить, что серозный менингит — это сезонное заболевание, причем риск инфицирования значительно возрастает в теплое время года (конец весны, лето и начало осени). Следовательно, опасения чрезмерно ответственных родителей, обычно проявляющиеся зимой, следует признать беспочвенными. Инкубационный период чрезвычайно короткий — всего несколько дней. В редких случаях он может «растянуться» на неделю, но это, скорее, исключение из правил.

Серозный менингит традиционно считается детским заболеванием, хотя иногда им болеют взрослые, у которых сильно подорван иммунитет. Причины этого могут быть разными: тяжелое хроническое заболевание, химио- или лучевая терапия, ВИЧ. Поэтому говорить о сколько-нибудь значимом риске заражения от ребенка можно только в том случае, если у вас есть серьезные на то основания.

Возможные способы инфицирования:

Воздушно-капельный (кашель, чихание, разговор). Классический путь передачи инфекции, причем риск значительно возрастает в закрытом или плохо проветриваемом помещении. На улице вероятность несколько ниже, но здесь многое зависит от типа инфекционного агента.

Контактный. Здесь переносчиком инфекции могут быть общие игрушки, предметы обихода, кухонная утварь или мебель. При соблюдении элементарных правил гигиены риск удается значительно уменьшить, но если уборщица в детском саду или школе не слишком рьяно выполняет свои обязанности, можно ждать беды.
Водный. Сейчас в бассейнах и банях/саунах придерживаются весьма строгих правил безопасности, но в общедоступных водоемах, особенно «диких», летом во время купания можно подцепить не только серозный менингит, но и многие другие инфекции.

Симптомы

Они могут быть весьма разнообразными, но в большинстве случаев проявляются очень ярко и быстро. Условно их можно разделить на две большие группы. В одну попадают общеклинические признаки, в другую — так называемый менингеальный синдром. Проявления последнего достаточно специфические, но человеку, далекому от медицины, заметить их не так просто. Симптомы серозного менингита у детей практически не отличаются от таковых у взрослых, однако проявляются не так сильно.

Менингиальный синдром:

Ригидность шейных мышц, из-за чего затруднено пассивное сгибание шеи, а в самых тяжелых случаях голова непроизвольно запрокидывается назад. Особо заметим, что причины этого могут быть не связаны с серозным менингитом и объясняться остеохондрозом, спондилезом, миозитом, травмами, опухолью и т .д.
Повышение тонуса мышц (паратония). Часто проявляется при быстрых, пассивных движениях, но крайне редко — при сознательных и медленных. Обычно выявляется у взрослых пациентов с дисциркулярной энцефалопатией и деменцией.

Синдром Кернига

Пациент не в состоянии полностью распрямить ногу, предварительно согнутую под углом в 90 градусов в коленном или тазобедренном суставе.
Нижний симптом Брудзинского. Возникает в случае проверки пациента на синдром Кернига и проявляется на второй (неактивной) ноге непроизвольным ее сгибанием и подтягиванием к животу.
Верхний симптом Брудзинского. Неосознанное сгибание ног с их последующим подтягиванием к животу при любой попытке пассивного сгибания шеи.
Общая гиперестезия. Пациент не в состоянии переносить яркий свет, громкие, неожиданные звуки и даже любые прикосновения к коже.
Реактивный болевой феномен. Проявляется резкой, выраженной болезненностью при перкуссии скуловой дуги, точечном давлении на переднюю стенку наружного слухового прохода или пальпации зоны иннервации ветвей тройничного нерва.

Общеклинические проявления:

Лихорадка. Педиатры отмечают две волны крайне высокой температуры, часто доходящей до 39-40 градусов. Первая проявляется, когда инкубационный период серозного менингита длится 3-4 дня. Вторая накатывает еще через несколько дней. Особо заметим: при легком и среднем течении болезни их может и не быть.

Изматывающая, невыносимая головная боль. Усиливается при любых движениях и практически не снимается обычными анальгетиками.
Судороги конечностей.
Общая немотивированная раздражительность (дети становятся плаксивыми и капризными).
Общая слабость.
Боли в мышцах и суставах (интоксикационный синдром).
Эффекты со стороны органов ЖКТ: рвота (часто многократная), тошнота, снижение аппетита или его отсутствие, боли в животе.
ЛОР-симптоматика: насморк, боль в горле, кашель.
Повышенная восприимчивость органов чувств (гиперестезия).
Ребенок чаще всего лежит на боку с прижатыми к животу ногами, руками, скрещенными на груди, и запрокинутой назад головой.
Напряжение и выбухание родничка (у грудных детей).
Нарушения сознания.
Поражения нервной системы: затрудненное глотание, косоглазие, диплопия.
Расстройства двигательной активности: парезы, параличи.

Специфические синдромы:

Мондонезии: боль в глазах даже при незначительном надавливании.
Лессажа: ребенок, которого поднимают за подмышки, начинает непроизвольно сгибать ноги и прижимать их к животу.

Диагностика

В этом разделе мы традиционно рассказываем о способах выявления той или иной болезни, но в данном случае подобный подход представляется неоптимальным. Дело в том, что оба метода диагностики — анализ специфических проявлений и лабораторные тесты — в домашних условиях практически неприменимы.

В первом случае требуется немалый опыт, так как многие синдромы очень легко спутать с проявлениями множества других заболеваний. И если диагностикой займутся сами родители, они могут «найти» того же Брудзинского в обычной усталости, а головную боль от переизбытка мультиков приписать тяжелым мозговым нарушениям. Обратная ситуация также справедлива, ведь заметить стертые, начальные проявления серозного менингита достаточно трудно, из-за чего многие лечат его как банальную простуду, теряя тем самым драгоценное время. Лабораторная же диагностика требует высокоточного оборудования и специфических реагентов, которые в аптеке купить попросту невозможно.

Поэтому мы настоятельно рекомендуем при первых признаках беды немедленно (!) обращаться к врачу, а еще лучше — вызывать «скорую». И не бойтесь того, что ваши опасения могут оказаться беспочвенными. Лучше перестраховаться и убедиться в том, что у ребенка обычная простуда, ведь последствия серозного менингита у детей могут быть крайне тяжелыми.

Лечение

Назначать его должен только врач, причем строго после тщательного осмотра маленького пациента и получения результатов лабораторных исследований. В некоторых случаях лечение может быть назначено при сомнительном и неподтвержденном диагнозе, особенно если состояние ребенка стремительно ухудшается, и ждать результатов анализов просто нет времени.

Наиболее действенные препараты:

Интерферон. Крайне эффективный препарат широкого спектра действия. Но вы должны понимать, что лечение серозного менингита у детей интерфероном имеет смысл только тогда, если он вызван вирусом.
Ацикловир. Весьма действенное средство, если заболевание спровоцировано вирусом Эпштейн-Барра.
Диуретики. Дегидратация помогает снизить внутричерепное давление и значительно улучшить состояние маленького пациента. Показаны фуросемид, лазикс, ацетазоламид.
Иммуноглобулин (внутривенное введение). Назначается младенцам и маленьким детям с недостаточным уровнем иммунитета.
Спазмолитики: но-шпа, дротаверин.
Солевые изотонические растворы с аскорбиновой кислотой (возможно, с однократным добавлением преднизолона). Они помогают уменьшить проявления интоксикации.

Жаропонижающие средства

Для лечения детей чаще всего используют ибупрофен и парацетамол. Рекомендуется применять в том случае, если температура стабильно выше 38 градусов.
Противосудорожные препараты. Показаны домоседан и седуксен.
Антибиотики широкого спектра действия. Против вирусной инфекции они бессильны, но позволяют значительно уменьшить риск тяжелых осложнений и предотвратить развитие бактериального процесса.
Витаминные комплексы с высоким содержанием аскорбиновой кислоты, кокарбоксилазы, B2, B
Ноотропные препараты: пироцетам, глицин.
Средства для поддержания работы нервной системы: инозин, рибофлавин, никотинамид, янтарная кислота.

Медицинские процедуры:

Терапевтические люмбальные пункции. Наряду с диуретиками позволяют снизить внутричерепное давление. Процедура достаточно неприятная, поэтому ее применяют только при наличии соответствующих показаний и лишь в том случае, если фармакологические препараты оказались малоэффективными.
Лечение кислородом (оксигенотерапия).

Лечение кислородом при менингите

Общие рекомендации:

Постельный режим.
Пониженный уровень освещенности в помещении.

Внимание! Применение альбумина и гемодеза при лечении детей сильно ограничено из-за высокого риска побочных эффектов.

Профилактика

Методов, которые дают 100%-ную защиту от серозного менингита, не существует. Но соблюдение элементарных правил безопасности позволит значительно снизить риск даже в эпидемиологически опасное время года. Однако считаем своим долгом напомнить, что профилактика серозного менингита должна быть комплексной.

Основные принципы профилактики:

Запрет на купание в открытых водоемах, особенно в периоды вспышек эпидемии.
Употребление кипяченой или бутилированной воды.
Соблюдение элементарных правил личной гигиены.
Нормальный, полноценный сон.
Здоровое, сбалансированное питание.
Закаливание организма.
Физкультура и занятия спортом.
Уменьшение нагрузки на глаза (ребенок должен как можно меньше времени проводить у компьютера и телевизора).

Если вы хотите значительно снизить риск неблагоприятных последствий серозного менингита, при первых признаках инфицирования сразу же обращайтесь к врачу, а не занимайтесь самолечением. Здоровья вам и вашим детям!