Реабилитация после перелома

– Игорь Анатольевич, обычно после перелома на 1-1,5 месяца накладывается гипс. Какие изменения за это время происходят в месте перелома и окружающих тканях?

– В результате повреждения изменения происходят во всех тканях конечности. Помимо изменений в костной структуре, вызванных непосредственно переломом, происходит кровоизлияние в мягких тканях, включая мышцы, сухожилия, связки, и, в том числе, даже костный мозг. Излившаяся в замкнутые пространства конечности кровь создаёт в них высокое давление изнутри, при этом рассасывание излившейся крови идёт медленно. Это может стать причиной того, что процесс заживления пойдёт по неблагоприятному пути, в результате чего могут сформироваться хронические очаги воспаления с исходом в боль, отёки, деформации конечности.

Можно считать правильным и необходимым в наше время стремление врачей и пациентов избежать иммобилизации гипсовой повязкой, поскольку, конечно, гипсовая иммобилизация имеет побочные эффекты в виде уменьшения объёма мышечной ткани, замедления кровотока и лимфооттока, формирования рубцов в области подвижных структур (сухожилий, суставов), и «сморщивание» суставных капсул. Есть и другие неблагоприятные явления иммобилизации гипсовой повязкой, особенно, если иммобилизация длительная. Но большинство этих явлений обратимы. Потому мы, врачи, на них идём сознательно. Хуже – не использовать гипсовую повязку.

Ведь гипсовая повязка имеет и много положительных и, даже, незаменимых качеств, а именно: гипсовая иммобилизация – это быстрый, надёжный и дешёвый способ создать покой повреждённой конечности, микроклимат для заживления повреждения.

При этом надёжность лечения повышается. Вероятность развития стойкого рубцового перерождения тканей, фиброза и контрактур суставов за время 4-6 недель иммобилизации чрезвычайно мала.

Важным аспектом является и профилактика получения дополнительного повреждения, например, при падении во время ходьбы с костылями, которое встречается нередко.

Есть ещё один важный аспект проблемы, а именно: отказываясь от гипсовой повязки, врачи берут на себя ответственность за плохой результат в случае несращения кости и образования её ложного сустава. Безусловно, ложный сустав может развиться и в гипсовой повязке, но отказ от её использования может трактоваться как причина возникших проблем.

– С какими проблемами обычно сталкивается человек после снятия гипса?

– Наиболее часто мы наблюдаем – ограничение подвижности в суставах, сморщивание суставных капсул, снижение скольжения сухожилий, огрубение фасций – естественных футляров, формирующих разделение тканей в конечности. Но при проведении правильной реабилитации это поправимо. Бывает, что в результате повреждения и не очень гладкого восстановительного процесса после травмы рубцы формируются слишком интенсивно. Их образование на фоне ограничения подвижности может стать необратимым и требует хирургического вмешательства.

– Как правильно вводить конечность в рабочий режим?

– Вопросы начала нагрузки на ногу, интенсивность разработки движений, применение аппаратных методик зависят от характера повреждения, его тяжести и наличия сопутствующих заболеваний. Сравните: перелом костей голени или перелом костей голени на фоне сахарного диабета, или перелом костей голени на фоне осложнения из-за сахарного диабета. Под каждый конкретный случай специалист разрабатывает индивидуальную реабилитационную программу, в зависимости от исходного состояния.

Это же касается и нагрузки, которую, например, после перелома пальца можно начинать раньше, чем после перелома пяточной кости или перелома голени. Бывает, что гипс уже не нужен, а разгрузку нужно продолжать. Кроме того, после снятия гипса верхние слои кожи становятся ороговевшими, утолщенными, мозолистыми. Ногти вырастают, утолщаются и иногда врастают в кожу. В такой ситуации требуется особый уход. Поэтому после снятия гипса желательно записаться к подологу. Он проведёт необходимые процедуры, используя специальные аппараты, предназначенные для ухода.

После снятия гипса, особенно если лечение было связано с операцией, мы рекомендуем санаторно-курортное лечение в санаториях, занимающихся восстановлением опорно-двигательного аппарата. Если такой возможности нет, то нужно посетить в поликлинике физиотерапевта. Он назначит поэтапный план реабилитации с использованием имеющихся в арсенале поликлиники аппаратов, процедур (возможно – массажа и упражнений лечебной физкультуры). В зависимости от особенностей восстановления, доктор будет добавлять или менять методы лечебного воздействия на конечность после снятия гипсовой повязки.

– Через какое время возможно забыть о переломе и вернуться к прежним нагрузкам?

– Это зависит от тяжести повреждения, от сложности операции, от её объема, от особенностей протекания восстановительного процесса. Мало ли как пойдёт? Иногда и повторные операции делаем. Бывает, что повреждены несколько участков конечности или перелом костей конечности сочетается с ожогом или обморожением, или перелом протекает на фоне тяжёлого сопутствующего заболевания – каждый из этих факторов может удлинять и мобилизацию, и восстановительный период.

– Как можно ускорить процесс восстановления?

– Ускорить процессы, заложенные природой, мы не можем. Нам важно не затянуть процесс восстановления за счёт осложнений. Если мы видим перелом со смещением, то вправление и надёжное закрепление фрагментов костей – это основа ускорения процесса реабилитации у пациента с переломом. Важно выполнение назначений самим пациентом. Если мы говорим: «не наступайте на ногу два месяца», то не наступайте же в течение этого времени! Ранняя необоснованная нагрузка на ногу может привести к разрушению металлоконструкции и возвращению к началу лечения, но в более худших условиях.

Так что, следовать нужно трём основным правилам: сопоставление и фиксация фрагментов костей, разгрузка, иммобилизация конечности, своевременная реабилитация. Сочетание этих трёх вещей обеспечит максимально быстрое восстановление как после травмы, так и после операции.

– Какие симптомы могут говорить о том, что есть проблемы и нужно обратиться к врачу?

– Отсутствие положительной динамики. После снятия гипсовой повязки неизбежны боль, отёк, тугоподвижность суставов конечности. Но вы выполняете все врачебные назначения, проходит время, а улучшений нет. Значит, вмешался неблагоприятный фактор. К примеру, после операции нога была прямая, вроде, всё срослось. Начали наступать – появилась кривизна. Это может свидетельствовать о несращении костей. Если в области хирургического вмешательства образуется свищ и появляются гнойные выделения  – тоже плохой сигнал и нужно скорее обратиться к доктору,

Рекомендации по питанию

Здесь тоже «целая наука» – из-за получения травмы страдает не только конечность, но и весь организм! Ему нужно насытиться рядом питательных веществ, начиная с минералов и заканчивая аминокислотами, чтобы донести их до повреждённой зоны, где идёт процесс регенерации. Для таких пациентов в индивидуальном порядке разрабатывается рацион питания, где есть «что можно, нужно» и «что нельзя».

Да, получившему травму человеку хоть и назначают витамины и минералы, но не стоит обделять вниманием способность организма потреблять их естественным путём, то есть, через пищу. Вот, что можно и нужно кушать:

• мясо птицы – идеально подойдёт курица и индейка;
• кроличье мясо, его часто советуют пациентам не только с переломами;
• кисломолочная продукция;
• разные орехи и семена;
• ягоды и фрукты, причём, как свежие, так и сушёные;
• овощные рагу, салаты, можно добавить немного растительного масла;
• рыба, лучше речная;
• каши из круп;
• зелень петрушки, укропа;
• прозрачные супы – можно с той же курицей, индейкой или кроликом.
• немножко подсушенный белый хлеб.

Важно! Это – примерный список, для каждого человека в соответствии с его особенностями составляется свой рацион. Кстати, пациентам после получения такой травмы нужно не только есть, но и потреблять достаточное количество жидкости (для суставов обязательно). Что пить:

• минеральные воды, нужны именно слабощелочные;
• кисло-сладкие морсы, соки;
• молочные кисели – вкусно и полезно (кальций);
• компоты.

В день снятия гипса обязательно выпить 2,5 литра жидкости! Отвар шиповника и ромашки часто используют как народное средство. Что нельзя есть и пить:

• фаст-фуд (гамбургеры, шаурма и т.п.);
• полуфабрикаты;
• копчёные и жирные продукты;
• всяческие солёности – никаких чипсов, сухариков, сушёных кальмаров;
• жареную картошку и макароны в любом виде;
• маринованные продукты;
• ни в коем случае нельзя пить алкоголь! Скорость восстановления снизится на порядок;
• чёрный чай;
• кофе;
• энергетические напитки.

Последние три напитка также замедляют процесс восстановления. Ниже пойдёт речь об ЛФК как об одном из этапов реабилитации после перелома голеностопа ноги – находятся пациенты, употребляющие «энергетики» с целью повышения тонуса. Этого делать нельзя.

Первая помощь при переломе

Большую роль на скорость сращивания сломанных костей влияет оказание первой помощи при переломах. Если это открытый перелом, очень важно чтобы в рану не попала инфекция, чтобы избежать воспаления и нагноений на этом участке. Поэтому поврежденный участок нужно обеззаразить, для этого окружности ранения стоит обработать антисептиком, и накрыть стерильной салфеткой до приезда команды медиков.

Чтобы транспортировать в медицинское заведение пострадавшего, необходимо организовать иммобилизацию конечности. Используют для выполнения задачи подручные средства – фанеру, плоские доски, ветви деревьев, которые тканью либо бинтом закрепляют к поврежденной конечности. Если у человека наблюдается травма позвоночника, то для транспортировки используются твердые носилки, либо подручные средства, например плоские доски, на которые нужно аккуратно уложить больного.

Сроки консолидации переломов напрямую зависят от оказания первой помощи и скорой транспортировке потерпевшего в больницу.

Какие препараты кальция можно принимать при переломах?

Рацион современных людей, особенно в пожилом возрасте, не всегда содержит достаточное количество кальция. Этот факт подтвержден исследованиями, которые проводились в Европе и США. Аналогичные данные получены и в России. В некоторых регионах страны до 70% людей старше 50 лет не получают достаточное количество кальция с пищей.

С дефицитом витамина D ситуация обстоит не лучше. Поэтому при назначении препаратов предпочтение отдается комбинированным формам, которые содержат в своем составе и кальций, и витамин D. Такое сочетание позволяет решить следующие задачи:

• Улучшить всасывания кальция в кишечнике.
• Замедлить процесс снижения плотности костной ткани и усилить ее регенерацию.
• Нормализовать уровень гормонов, которые отвечают за обмен кальция.1

К комбинированным препаратам, в состав которых входит кальций и витамин D, относится Кальций‑Д3 Никомед. Он выпускается в двух формах:

• Кальций‑Д3 Никомед — содержит 500 мг кальция и 200 МЕ витамина Д3 в одной таблетке.
• Кальций‑Д3 Никомед Форте — содержит 500 мг кальция и 400 МЕ витамина Д3 в одной таблетке.

Подробнее Где купить

В сутки необходимо принимать по 2 таблетки в день.

Препарат можно принимать с целью устранения дефицита кальция и витамина D, а также в рамках комплексной терапии и профилактики остеопороза и переломов.

Кальций‑Д3 Никомед может применяться при лечении и профилактике переломов у детей от 3 лет, а также у беременных и кормящих женщин.3

Упражнения

Для реабилитации после перелома лодыжки, после перелома голеностопа, ЛФК включает в себя целый ряд упражнений, и в этом разделе мы представим несколько примеров – именно из них составляется индивидуальная программа для пациентов в соответствии с возрастом и иными факторами. Примеры:

• круговые вращения стопой в положении лёжа, медленное сгибание и разгибание пальцев – эти же процедуры рекомендуется проводить и со здоровой ногой тоже;
• пациент, лёжа на спине, сводит и разводит носки в стороны. Важно делать повороты не самими стопами, а вместе с бёдрами;
• прямые ноги осторожно поднимаются вверх, образуя прямой угол с туловищем и опускаются (ноги не «бросать»!) – это упражнение часто делается при поддержке медработника;
• махи ногами влево и вправо, вверх и вниз, здесь тоже без резких движений;
• лёжа на спине, пациент выполняет ногам движения, напоминающее вращение педалей. Это упражнение называется «велосипед», оно полезно и здоровым людям;
• перекат с пятки на носок, хождение на носках и пятках. Такие движения допускаются уже на заключительном этапе реабилитации.

Вот пример с использованием физиобола, специального мяча:

1. Встаньте спиной к стене, прижмите мяч к пояснице.
2. В таком положении прижмитесь к стене сами (мяч между вами и стеной). Стопы и туловище нужно выгнуть вперёд.
3. Начинайте плавно приседать так, чтобы колени сгибались под прямым углом.

Платформа (для мышц-стабилизаторов):

1. Встаём на неустойчивую поверхность, сгибаем в колене здоровую ногу.
2. Научитесь балансировать, держать равновесие в таком положении.
3. Освоили? Возьмите мяч. Стоя так, кидайте мячик в стену и ловите.

Ещё одно простое и полезное для нашего случая упражнение:

1. Положите на пол бутылку, палку. Любой цилиндрический предмет.
2. Опираясь здоровой ногой, выставьте травмированную конечность вперёд, прижав стопой этот предмет.
3. В таком положении катайте его по полу вперёд и назад.

Существует множество упражнений для реабилитации после перелома голеностопа, как до, так и после снятия гипса – каждое из них следует выполнять под непосредственным контролем или по рекомендации врача.

Лечение несрастающегося перелома

Целью лечения несрастающихся переломов является восстановление функции конечности. Основными задачами считаются обеспечение полноценной консолидации, устранение деформации, устранение тугоподвижности суставов, санация инфекционных очагов. При наличии общих провоцирующих факторов (гормонального дисбаланса, авитаминоза и др.) проводят соответствующие общие терапевтические мероприятия. Программу местного лечения составляют с учетом вида несрастающегося перелома.

Лечение замедленной консолидации

Возможна консервативная терапия. Конечность фиксируют с помощью гипсовой повязки или ортеза на срок, необходимый для сращения фрагментов. Для стимуляции консолидации назначают ударно-волновую терапию, УВЧ, электрофорез солей кальция, электромагнитные волны. Применяют анаболические стероиды. В несрастающийся перелом вводят костно-хрящевой экстракт, изготовленный из эмбриональной ткани.

Плюсами консервативной терапии являются отсутствие дополнительной травматизации, наркозных и послеоперационных рисков. Минусами – продолжительная фиксация, которая может обернуться тугоподвижностью суставов и атрофией конечности. Для предупреждения перечисленных осложнений или при отсутствии эффекта от консервативных мероприятий прибегают к оперативному лечению. Возможны следующие варианты:

• Остеосинтез. Проводится с использованием винтов, компрессионных пластин, внутрикостных штифтов и аппаратов внешней фиксации. Показан при наличии элементов сращения, отсутствии выраженного смещения и нарушения оси конечности.
• Костная пластика. Используют аутотрансплантаты, которые, как правило, берут из крыла подвздошной кости пациента. Перемещенная губчатая кость способствует перестройке окружающей мозоли в нормальную костную ткань.
• Стимуляция остеогенеза. Осуществляется с использованием биологических методик – декортикации и туннелизации. При декортикации с помощью острого остеотома вокруг перелома создают муфту из большого количества костных фрагментов, соединенных с надкостницей. При туннелизации формируют туннели, активизирующие костеобразование.

Перечисленные методы могут сочетаться между собой в различных вариациях. При обнаружении интерпозиции фрагменты разъединяют, мешающие сращению мягкие ткани удаляют. Деформации устраняют с помощью аппарата Илизарова. После операции применяют консервативные методики для стимуляции остеогенеза.

Лечение несросшихся переломов

Безоперационные способы неэффективны, показана оперативная коррекция. При наличии противопоказаний к хирургическому лечению пациентам с несрастающимися переломами рекомендуют ношение ортезов. Вмешательства включают удаление рубцов и измененных тканей в зоне повреждения, обнажение фрагментов с последующей обработкой концов, сопоставление отломков, биологическую стимуляцию костеобразования. Фиксацию в большинстве случаев осуществляют аппаратом Илизарова.

Попеременное сдавление и растяжение фрагментов в компрессионно-дистракционном аппарате дополнительно активизирует образование сосудов и замещение фиброзно-хрящевой мозоли нормальной костью. При значимых костных дефектах осуществляют аутопластику (например, недостающий фрагмент большеберцовой кости заменяют частью малоберцовой). В послеоперационном периоде назначают стимулирующие методики, проводят комплексную реабилитацию.

Лечение ложных суставов описано в соответствующей статье.

Бабушка упала: наши действия

Если бабушка упала, жалуется на боль, но ходить может, хоть и с трудом, насторожить близких должны жалобы на опоясывающую боль вокруг тазобедренного сустава, сильную боль в паху, острую или, наоборот, тупую боль в суставе при ходьбе. На перелом шейки бедра могут указывать и такие симптомы, как увеличение боли при движении и постукивании по пятке поврежденной конечности, небольшое выворачивание травмированной ноги в наружную сторону, которое заметно по стопе, невозможность удерживать ногу навесу в выпрямленном состоянии (при способности сгибать и разгибать ногу), укорочение ноги на несколько сантиметров.

Беда случилась. Пожилой человек в болевом шоке, потом подавлен, растерян, испуган тем, что теперь сляжет навсегда. Что делать?

Прежде всего, его надо морально поддержать, ободрить. В XXI веке перелом шейки бедра – не приговор. Директор Научно-исследовательского медицинского центра «Геронтология» Кирилл Прощаев советует: «Пожилому человеку надо сказать, что медицина поменялась практически за одно поколение, и сейчас люди с переломами шейки бедра оперируются и операция может вернуть им подвижность и прежний образ жизни».

Сразу после травмы – до приезда врачей — нужно оказать первую медицинскую помощь: поместить на ровную поверхность, ногу зафиксировать с помощью шины так, чтобы одновременно были захвачены и тазобедренный, и коленный сустав. ВНИМАНИЕ: врачи запрещают пытаться привести травмированную ногу в нормальное положение.

Важно как можно быстрее доставить травмированного пожилых людей в больницу, поскольку, чем быстрее будет оказана необходимая врачебная помощь, тем эффективнее будет лечение. Например, при переломе сильно падает гемоглобин, в кровь попадают тромбы или жировая ткань, отчего в первые сутки-двое могут возникнуть осложнения.

Решать с медиками вопрос об операции. Обычно операцию стараются провести в первые две недели после получения травмы. К сожалению, в районных и областных центрах вопрос решается и дольше – надо стараться сделать все возможное, чтобы ускорить день операции.

При отсутствии рисков, что пожилой просто-напросто умрет на операционном столе от сердечной или почечной недостаточности, резкого падения и скачка давления и пр. — необходимо хирургическое вмешательство – скрепление сустава или костей винтами (остеосинтез) или установке протеза сустава (эндопротезирование).

«Вопрос со сроком операции решается в каждом случае индивидуально, но стараемся оперировать в ближайшие дни, — поясняет Дмитрий Хряпин. – Как я уже говорил. операции проводятся бесплатно, для москвичей по квотам».

Вспомогательные приспособления

Пожилой человек после перелома голени может испытывать определенный дискомфорт месяцы и даже годы. Устранить неприятные ощущения помогут специальные приспособления. Использовать их можно в домашних условиях. Это, прежде всего, ортопедические стельки. Они снимают нагрузку с ноги, не дают ей перегружаться, отекать, облегчают ходьбу.

Также нужно использовать специальный ремень, который крепится к кровати. Он помогает пациенту подниматься и садиться.

Пожилому человеку может потребоваться трость или даже костыли. Если повреждение серьезное, при перемещении больной просто не сможет обходиться без опор. Они снимут нагрузку с ноги, перераспределят ее на руки. Во время ходьбы пенсионер будет чувствовать себя более уверенно.

Начинаем занятия: когда и что делать?

Заниматься надо начинать практически сразу.

До снятия гипса

Первый период – иммобилизация, когда поврежденная конечность еще жестко зафиксирована. В это время нужны упражнения для профилактики вторичных нарушений:

• Нагрузка на неповрежденные и нефиксированные мышцы больной руки или ноги, чтобы сохранить их подвижность и не допустить атрофии.
• Статическая нагрузка на иммобилизированную конечность – чтобы поддержать мышечный тонус (напрягать и расслаблять мышцы).
• Разработка здоровой конечности для улучшения кровообращения и сохранения двигательных навыков.
• Идеомоторная группа. Надо мысленно представлять себе движения поврежденной конечностью, «как будто» рисовать, «как будто» маршировать, малышам помогает смотреть при этом на картинки, мультфильмы и мысленно повторять движения. 

Это нужно, чтобы не допустить координационные нарушения моторики, сохранить наработанные динамические стереотипы.

Факт!

Мысленное представление движений помогает не только при переломах. В известном эксперименте взрослым музыкантам предлагали три варианта разучивания новой пьесы: одна группа тренировалась на инструменте, вторая «проигрывала» его только в представлениях, контрольная после первого знакомства с нотами не делала ничего.

Так вот по итогам мысленные тренировки были в 2 раза более эффективны, чем ничего, и только на 30% уступали реальным занятиям! Все потому, что нейронным связям и управлению мышцами достаточно умственных усилий.

После снятия гипса

В постиммобилизационном периоде основная цель – уменьшение контрактуры тканей. Что назначают?

• ЛФК с увеличением объёма активного движения для устранения контрактур.
• Пассивные компоненты движения – ЛФК с нагрузкой.
• Обучение правильному позиционированию конечности: помочь руке или ноге «вспомнить», как надо двигаться правильно.
• Лечебную физкультуру в воде.
• Возможно применение криотерапии, физиопроцедур.

Основная цель этого периода – восстановить структурный компонент движения, подвижность, амплитуду, объём мышц.

Диагностика

Диагностируют такой тип травмы, в первую очередь, с помощью проведения полного осмотра конечности и опроса пациента, в котором врач узнает причину, по которой произошло повреждение. Далее доктор направляет травмированного на процедуру рентгенографии. После ее завершения и изучения результатов назначается наиболее подходящее в данном случае лечение.

Лечение проводится с помощью фиксации руки в одном положении. К счастью этот перелом не требует оперативного вмешательства. Репозиция отломков совершается, если во время травмы произошло смещение костных отломков. Процедypa репозиции заключается в прочном сопоставлении костей на их прежнее место. Далее, с помощью повязки врач фиксирует травмированную конечность. Период фиксации длится от двух до трех недель. После завершения иммобилизационного периода доктор назначает восстановление после перелома запястья.

Что показывают МРТ и КТ диагностика голеностопа спортсменов  Читать еще:

Комплекс упражнений для разработки мышц после перелома ноги

Регулярно следует выполнять упражнения, которые помогут мышцам быстро обрести тонус и восстановят нормальный баланс при ходьбе. Рекомендуется сначала воспользоваться помощью врача или инструктора по ЛФК, которые проконтролируют правильность выполнения и объяснят подробно, как разработать лодыжку после перелома.

С мячом

Пациент поясницей прижимает к стене специальный мяч — физиобол. Стопы и туловище при этом выдвинуты вперед. Следует плавно приседать, чтобы мяч не падал. Колени при этом должны сгибаться до образования прямого угла (на 90°).

На платформе

Стоя на неустойчивой поверхности, здоровую ногу нужно слегка согнуть в колене. Сначала необходимо просто научиться балансировать и держать равновесие. После освоения можно взять мяч и, не теряя устойчивого положения, кидать его в стенку и ловить. Упражнение активизирует мышцы-стабилизаторы и восстанавливает равновесие.

Прыжки

Прыгать нужно на каждой ноге поочередно вдоль линии, нанесенной на полу. С каждым прыжком приземляться нужно по разные ее стороны. Укрепляются бедренные мышцы, тренируются баланс и координация движений. По тому, насколько легко это удается, можно оценить степень разработанности сустава после перелома голеностопа.

На валике

Поочередно стоять ногой на валике, второй ногой необходимо выполнять умеренные махи назад и вбок. Для устойчивости ногу, стоящую на валике, нужно слегка согнуть, удерживаясь при этом в выпрямленном состоянии. Можно применить петлю из эластичной ленты, закрепляемую внизу стены. Ее надевают на ногу, которая делает махи.

Можно просто стоять на ноге, удерживая равновесие с помощью эластичной петли на второй ноге. Ноги необходимо чередовать.

Факторы, влияющие на скорость сращения костей

Заживление сломанной кости зависит от ряда факторов, которые либо ускоряют его, либо препятствуют ему. Сам процесс регенерации индивидуален для каждого пациента.

Оказание первой помощи имеет решающее значение для скорости заживления. При открытом переломе важно не допустить попадания в рану инфекции, т.к. воспаление и нагноение замедлят процесс регенерации.

Заживление происходит быстрее при переломе мелких костей.

При открытых переломах костная мозоль образуется гораздо дольше, если развивается раневая инфекция, которая сопровождается костной секвестрацией и остеомиелитом посттравматическим. Именно поэтому при неправильной терапии перелома формирование костной мозоли замедляется или вообще не наступает. В таких ситуациях появляются долго не срастающиеся переломы, отличающиеся медленной консолидацией, а также ложные суставы:

• Если пациенты страдают гиповитаминозом и авитаминозом (остеомаляция у беременных, рахит, цинга). 

• Если есть нарушения деятельности паращитовидных желез (уменьшение концентрации кальция в крови) и надпочечниковые гиперфункции. 

• Наличие сопутствующих заболеваний, протекающих в хронической стадии, а также воспалительных процессов. Любые патологические процессы в организме значительно затягивают срок восстановления после перелома.

• Наличие избыточной массы тела негативно влияет на процесс заживления костной ткани.

• Нарушение метаболизма.

• Несоблюдение сроков ношения гипсовой повязки. Многие случаи слишком долгого срастания костной ткани связаны с тем, что человек не хочет долго ходить в гипсе, снимает его раньше срока, установленного врачом. Срастающийся участок кости находится под давлением, происходит смещение.

Как быстро срастаются кости, зависит и от такого фактора, как необходимость установки импланта. Встречается это в тех случаях, когда осколков кости слишком много, они очень мелкие, и собрать их заново не представляется возможным. 

 

Причины замедленной консолидации переломов

Прежде всего, к числу основных факторов, при которых наблюдается замедленная консолидация переломов, относятся нарушения локального характера, проявляющиеся в месте повреждения. Они имеют место в 90% ситуаций. Общие и системные механизмы дают о себе знать в 5% случаев. У остальных пациентов факторы, провоцирующие развитие патологии, могут сочетаться друг с другом или иметь неизвестную этиологию.

В число причин местного характера входят:

• Тяжелые травмы. При значительных повреждениях костной и мягкой ткани, очаг отмирания клеток будет более массивным, а процессы регенерации — замедленными. Также негативное влияние на сращение костей оказывают переломы множественного характера, возникающие в близлежащих сегментах, а также одномоментное сочетание нескольких травмирующих факторов (например, при одновременном воздействии высоких температур и переохлаждении);
• Утрата фрагментов. Потеря отломков при открытых ранах или их неоправданное удаление в процессе первичной хирургической обработки могут спровоцировать сокращение поверхности контакта кости. При повороте фрагмента, а также проникновении мягких тканей исключается возможность достижения правильного соединения отломков и срастания кости;
• Ненадлежащая репозиция. Серьезным препятствием для правильного контакта отломков может стать неполноценное соединение костных фрагментов, недостаточное вправление или чрезмерное растяжение верхней/нижней конечности;
• Неадекватная иммобилизация. Ненадлежащая, прерванная раньше срока или непостоянная фиксация может спровоцировать нарушение восстановительных процессов в области поражения, кислородное голодание, что приведет к формированию не костной, а соединительной и хрящевой ткани;
• Вегетативное расстройство. При повреждениях стволов периферических нервов могут проявляться существенные сосудистые нарушения, которые характеризуются ухудшением кровообращения в области поражения и замедляют процесс срастания костей;
• Гнойные процессы локального характера. Нередко причиной кислородного голодания и поражения близлежащих тканей продуктами катаболизма является нагноение. Например, при воспалительных деструктивных заболеваниях кости в области контакта фрагментов формируются очаги отмирания клеток, что создает серьезное препятствие для сопоставления этих отломков.

Безусловно, наиболее часто признаки замедленной консолидации встречаются у пациентов пожилого возраста. Также замедление формирования костной мозоли имеет место на фоне гормональных нарушений. Негативное влияние может оказывать недостаток витаминов и важных питательных веществ. Кроме того, замедленная консолидация отломков возникает вследствие онкологических процессов, при сниженном уровне гемоглобина в крови и на фоне туберкулеза. Использование противовоспалительных препаратов нестероидной группы, стероидных гормонов и цитостатиков также ухудшает процессы сращения.

Восстановительные диеты

Правильное питание должно быть организовано во время ношения гипса. Оно поможет срастись костям, улучшит состояние мышц. При переломе нижних конечностей необходимо потребление белка до 120 г в день.

Для быстрого сращивания костей организму нужны следующие элементы: кальций, цинк, магний. Источники:

• молоко, кисломолочные продукты;
• кунжут;
• капуста;
• бобовые;
• сыр;
• морепродукты, рыба;
• орехи;
• яйца;
• крупы, в том числе гречневая;
• фрукты.

Полезные компоненты	Продукты, которые их содержат
Кальций	Бобовые
Зелень
Курага
Цинк	Какао
Грибы
Семена подсолнуха
Белок	Горох и фасоль
Мясо
Фосфор	Рыба
Сыр
Творог
Витамины В, С и Д	Мясо
Яйца
Цитрусовые

Для лучшего усвоения кальция необходим витамин D, в большом количестве содержащийся в жирных видах рыбы.

Фосфор, необходимый для восстановления костей, содержат печень, зерновые, молочные продукты, фасоль, орехи.

Улучшить метаболизм в тканях помогают витамины. При переломах необходимо увеличить потребление продуктов с витаминами D, C, A, группы В или принимать аптечные комплексы.

Наиболее подходящей является диета №11, с необходимым количеством белков для восстановления мышечных и костных тканей, а также калорий, чтобы выполнять упражнения для реабилитации после перелома ноги. Питание – 5 раз в день, приготовление пищи – обычная обработка. Необходим отказ от жареного и копченого.

Потребление жидкости – 1,5 литра.

Вспомогательные приспособления и дополнительные занятия

Повысить комфорт пациента в период восстановления после перелома ноги помогут простые дополнительные средства, которые можно использовать дома:

• Ортопедические стельки. Помогают не перегружать поврежденную конечность, снимают нагрузку с костей, суставов.
• Ремень. Специальные ремни прикрепляют к кровати, благодаря чему пациент получает дополнительную поддержку, когда садится или приподнимается. Особенно в таком приспособлении нуждаются пациенты с переломом бедра.
• Костыли или трость. В зависимости от степени тяжести повреждения, в раннем восстановительном периоде больному может требоваться помощь во время ходьбы. Вспомогательные опоры снимут чрезмерную нагрузку с конечностей и придадут пациенту уверенности во время движений.

Реабилитационные меры предусматривают равномерное наращивание нагрузки на организм. Изначально врач назначает пациенту простые дыхательные упражнения, которые помогают насытить организм кислородом, разработать дыхательную систему. После добавляется зарядка, которая направлена на разработку общей подвижности тела. Примерно через месяц физические упражнения расширяют и разделяют на две группы:

• общие – направлены на оздоровление всего организма;
• специальные – восстанавливают поврежденный участок.

Грамотно подобранная гимнастика и курс лечебной физкультуры восстанавливают кровообращение, укрепляют мышцы, возобновляют двигательную активность и предотвращают осложнения.

Реабилитация, прогноз и профилактика

Длительность реабилитации будет зависеть только от сложности и разновидности перелома пальца. У ребенка и подростка травма будет срастаться намного быстрее, чем у пожилого человека. Если была проведена фиксация костных отломков открытого перелома со смещением, восстановление будет занимать от трех до четырех недель. При многооскольчатых переломах срок реабилитации увеличится еще на 14 дней.

Профилактика должна заключаться в том, чтобы избежать травм. Обычные переломы фиксируются гипсовой повязкой на 2–3 недели. Трудоспособность сможет восстановиться в течение 30 дней. Если имеет место нестабильное повреждение, иммобилизацию осуществляют в течение 21 дня. Восстановление в этом случае займет 4–7 недель.

Когда случается разрыв связок или сухожилий мышц, восстановительный период будет достаточно долгим. Придется разрабатывать сухожилия кисти в течение 14 дней. Срок полного восстановления после операции составляет 6–8 недель. Некоторым людям приходится ушивать связки или сухожилия.

Что включает в себя восстановление и реабилитация:

1. Диета. Придется употреблять продукты, которые содержат много белка и кальция.
2. Физиотерапевтические процедуры.
3. Массаж.
4. Гимнастика. Ее рекомендуют делать в последнюю неделю ношения гипса.
5. Сжатие пальцами кусочка пластилина.

Процесс заживления перелома зависит от многих факторов. Лечение обязательно должен проводить опытный врач. Пациент обязан следовать всем его рекомендациям, иначе не удастся быстро восстановиться после перелома.