Реабилитация после перелома лучевой кости

Три этапа реабилитации после переломов лучевой кости

Многие считают, что заниматься восстановлением руки необходимо только после снятия гипсовой повязки, но это ошибочное мнение. На самом деле выделяют три периода реабилитационной программы:

• Иммобилизационный. На этом этапе необходимо предупредить ухудшение подвижности суставов, мышечную атрофию, ускорить процесс восстановления кости. Кроме того, в этом периоде больной получает необходимые навыки самообслуживания. Реабилитация после перелома лучевой кости имеет и важное психологическое значение — занимаясь упражнениями, больной не чувствует себя настолько ограниченным в возможностях и настроен позитивно, понимая, что ускоряет процесс выздоровления.
• Постиммобилизационный. После снятия гипса необходимо восстановить утраченные функции руки, подвижность суставов, силу мышц.
• Восстановительный. Реабилитация перелома продолжается и после его полного заживления, так как необходимо избавиться от остаточных осложнений, укрепить руку и весь организм, то есть, вернуть полное здоровье. Да, кость после перелома срастается, но каждому, кто переживал подобную травму, известно, что рука еще долго «ноет» и всячески дает о себе знать. Чтобы руки после перелома не вызывали беспокойства, и нужен третий этап реабилитации, которым, к сожалению, многие пренебрегают.

Классификация переломов лучевой кости руки:

Другая классификация переломов лучевой кости:

• Внутрисуставной перелом: Перелом луча, при котором линия перелома распространяется на лучезапястный сустав. 
• Внесуставных переломов: Перелом, который не распространяется на суставную поверхность.
• Открытый перелом: Когда имеется повреждение кожи. Повреждение кожи может быть, как снаружи до кости (первично открытый перелом), так и повреждение костью изнутри (вторично открытый перелом). Эти виды переломов требуют незамедлительного медицинского вмешательства из-за риска инфекции и серьезных проблем с заживлением раны и сращением перелома.
• Оскольчатый перелом. Когда кость сломана на 3 и более фрагментов.

Важно, классифицировать переломы лучевой ксоти руки, поскольку каждый вид перелома нужно лечить, придерживаясь определенных стандартов и тактики. Внутрисуставные переломы, открытые переломы, оскольчатые переломы, переломы лучевой кости со смещением нельзя оставлять без лечения, будь то закрытая репозиция (устранение смещения) перелома или операция. Иначе функция кисти может не восстановиться в полном объеме.

Иногда, перелом лучевой кости сопровождается переломом соседней — локтевой кости. 

Что делать, пока на руке гипс

1. Сначала пассивные упражнения. Здоровой рукой осторожно сгибайте каждый палец сломанной руки (кроме большого) в каждом суставе. Разминайте их таким образом минут по 5-7 три раза в день.

Одновременно начинайте активные упражнения для других суставов сломанной руки: сгибайте ее в локте, поднимайте от плеча. Делать это нужно тоже по 3-5 минут, не реже двух раз в день.

Если во время упражнений рука стала болеть или вернулся отек — остановитесь и подождите еще денек-другой.

Но если и через неделю боль при упражнениях продолжается — сообщите об этом врачу. Возможно, гипсовая повязка недостаточно фиксирует сломанную кость.

2. Через неделю начинайте активные упражнения для кисти сломанной руки — сгибайте и разгибайте пальцы самостоятельно. Регулируйте нагрузку. Если стало больно, остановитесь и попробуйте повторить упражнения позже.

3. Через 3-4 недели нагрузку следует увеличить. Постоянно комкайте кусок пластилина или перебирайте пальцами небольшой шарик. Когда гипс снимут — замените пластилин кистевым эспандером (5-7 минут упражнений по 3 раза в день).

4. Не забывайте про мелкую моторику. Рисуйте и пишите сломанной рукой, а, если рука левая — хотя бы перебирайте ею мелкие предметы: фасоль, гречку, бусины, детскую мозаику. Печатайте на компьютере, играйте на пианино — сами решите, что вам привычнее и приятнее. Это не только укрепит мышцы, но и восстановит координацию движения пальцев.

5. После снятия гипса отличным снарядом для лечебной физкультуры может стать обычная пластиковая литровая бутылка. Наполните ее теплой водой (39-40°С) и катайте вдоль внутренней и наружной поверхности сломанного предплечья, пока вода не остынет до температуры тела.

Все эти несложные упражнения значительно ускорят ваше выздоровление. И, кстати, очень желательно по возможности дополнить их профессиональным массажем.

Консервативная терапия

Перелом луча в типичном месте без признаков смещения подлежит консервативной терапии. Специалисты фиксируют конечность гипсовой повязкой, при болевом синдроме назначают анальгетики. Если лучевая кость смещена, врачи возвращают ей анатомически правильное положение с помощью репозиции и надежно фиксируют для успешного сращения кости. Если пациент обращается к травматологу спустя несколько недель после перелома, резко повышается риск развития деформации поврежденного сустава и прогрессирования артроза.

Скорость сращения перелома во многом зависит от качества проведенной иммобилизации. Конечность фиксируются в неподвижном положении на 1-1,5 месяца. На протяжении всего лечебного периода пациент должен периодически посещать травматолога, чтобы специалист контролировал состояние больного и при необходимости мог изменить тактику лечения. Контрольные рентгенологические исследования должны быть проведены вовремя. Рентгенограмма позволяет своевременно обнаружить вторичное смещение под гипсовой повязкой и своевременно предпринять необходимые мероприятия по его устранению.

Снимают гипсовую повязку примерно через месяц после перелома. Но на этом лечение не заканчивается. Пациенты с травмами кисти нуждаются в эффективных реабилитационных мероприятиях, которые помогают восстановить объем движений в поврежденной руке и предотвращают развитие отсроченных осложнений, в частности — необратимых контрактур.

Открытая репозиция перелома лучевой кости

Открытая репозиция накостный остеосинтез пластиной и винтами. Операция включает в себя хирургический разрез, доступ к сломанной кости аккуратно отводя сухожилия, сосуды и нервы, мобилизацию костных отломков, устранение смещения и фиксация в правильном положении. Ход операции продемонстрирован на видео: 

Сломанные кости фиксируются титановыми пластинами, ввиду этого пациенту разрешается ранняя разработка движений в лучезапястном суставе. К тому же не обязательно нашение гипсовой лонгеты, т.к. металлоконструкция удерживает отломки в парвильном положении достаточно жестко, что исключает смещение при движениях. 

Аппараты внешней фиксации 

Используются в основном при открытых переломах лучевой кости, т.к. перелом считается условно инфицированным и имеются противопоказания для погружного остеосинтеза (т.е. с использованием пластин и винтов). При любых открытых переломах луча в типичном месте операцию нужно выполнить как можно скорее (в течение 6-8 часов после травмы). Мягкие ткани области перелома и кости должны быть тщательно промыты растворами антисептиков. Рана зашивается и выполняется установка аппарата внешней фиксации.

Но есть врачи (ярые приверженцы данных методик), которые используют их при любых видах переломов лучевой кости запястья.

Аппарат устанавливается на 4-6 недель, за это время происходит достаточное сращение перелома.

Плюсы: малая травматичность, быстрота, отсутствие большого разреза (выполняется через проколы кожи по 2-3 мм.

Минусы: такие аппараты не дешевое удовольствие, концы стержней остаются над кожей; риск инфицирования кожи вокруг; неудобство в перевязках и обработке ран; невозможность начала ранней разработки лучезапястного сустава, вследствие чего риск возникновения необратимой контрактуры (отсутствие движений в суставе).

Диагностика

Травматолог в начале уточняет механизм и характер травмы, проводит визуальный осмотр, пальпацию. Окончательный диагноз ставится после проведения рентгенографии.

Снимок делается в двух проекциях. Это дает возможность оценить степень и направление смещения фрагментов. В сложных случаях проводят МРТ или КТ.

Массаж

В дополнение к ЛФК назначается массаж, посещать нужно только кабинет профессионального специалиста с медицинским образованием. Своевременная разминка обеспечит прилив крови и улучшит трофику тканей, предупредит гипотрофию мускул. Сеансы назначаются 2-3 раза в неделю, в среднем курс составляет 10-14 дней. Сроки рекомендует врач.

Если пациент находится в гипсе, проводят разминку воротниковой зоны для улучшения прилива крови к иммобилизованной конечности. После снятия разминается предплечье, продолжительность сеансов и интенсивность разминки нарастает по мере заживления раны.

Физиотерапия

Для ускорения реабилитации после перелома назначается физиолечение, даже при повреждении лучевой кости со смещением такие методы показывают высокую эффективность. Пациенту могут прописать:

• электрофорез;
• УВЧ;
• прогревание;
• лечение ультразвуком;
• тепловые процедуры с парафином и т.д.

Такое восстановление обеспечит быстрое срастание костей. Для образования крепкой костной мозоли пациент не должен забывать правильно питаться и заниматься лечебной гимнастикой.

Текар-терапия

Для полноценной реабилитации руки после перелома лучевой кости пациенту поможет новый метод радиоволновой терапии. При таком воздействии энергия передается без излучения, благодаря чему обеспечивается более глубокое проникновение. После нескольких сеансов уменьшается боль, отечность, ускоряется регенерация тканей.

Волны воздействуют и на мышцы, предотвращая их атрофию. Такой способ восстановления отлично дополнит восстановительную программу и сократит сроки реабилитации. 

Полезные советы

• Рекомендации по реабилитации после паховой грыжи
• Какие специалисты занимаются реабилитацией?
• Реабилитация после язвенной болезни желудка
• Кома после черепно-мозговой травмы: последствия и сроки нахождения
• Что такое ОНМК по МКБ 10?
• Что делать если при инсульте парализовало правую сторону?
• Аутизм: какие симптомы и в каком возрасте проявляются у ребёнка?
• Гигиена рук пользователей инвалидных кресел или других вспомогательных средств
• Боль в ноге – это ишиалгия или что-то другое?
• Риск падения
• Реабилитация после перелома лучевой кости
• Инструкция по возвращению домой из больницы после инсульта
• Реабилитация после перелома бедра
• Как проходит реабилитация детей с ДЦП?
• Боль в пояснице: это просто боль или сигнал о серьезных нарушениях в организме?
• Инсульт правой стороны: последствия и лечение
• Реабилитация руки после инсульта: как восстановить движение руки
• Почему немеют ноги и руки?
• Питание после инсульта: правила и противопоказания в меню
• Остеохондроз код по МКБ 10
• Что такое цереброваскулярная болезнь?
• От чего болят мышцы всего тела?
• Остеохондроз позвоночника (М42) — Код МКБ 10
• Основные этапы реабилитации после перелома позвоночника
• Реабилитация тазобедренного сустава
• Блуждающие боли по всему телу: причины и лечение
• Нарушение речи при инсульте
• Диагностика ДЦП при беременности
• Как проходит реабилитация и лечение спортивных травм?
• Геморрагический инсульт-что это?
• Как проходит реабилитация детей с задержкой речевого развития?
• Что такое ОНМК?
• Какие факторы повышают риск инсульта?
• Путешествие в Салоники
• Стимуляция нервно-мышечной ткани после инсульта
• Как встать после падения
• АФАЗИЯ
• Лимфатический отёк – полезные советы для лечения

Патанатомия

Лучевая кость – одна из двух костей предплечья. Она находится со стороны I пальца и проходит практически параллельно локтевой кости, расположенной со стороны мизинца. В верхней части лучевая кость истончается, переходит в шейку и заканчивается небольшой головкой, которая «торцом» сочленяется с плечевой костью, а боковой поверхностью – с локтевой. В области диафиза лучевая кость расширяется, а локтевая сужается, и их диаметр становится практически одинаковым. В нижней части лучевая кость становится еще шире и занимает большую часть лучезапястного сустава, соединяясь с тонкой дистальной частью локтевой кости и костями запястья.

Список литературы

• МКБ-10 (Международная классификация болезней)
• Юсуповская больница
• Бадалян Л. О. Невропатология. — М.: Просвещение, 1982. — С.307—308.
• Боголюбов, Медицинская реабилитация (руководство, в 3 томах). // Москва — Пермь. — 1998.
• Попов С. Н. Физическая реабилитация. 2005. — С.608.

Иммобилизационный период реабилитации

На этапе ношения гипса после травмы, конечно же, выбор упражнений и процедур ограничен. По большей части, пациент выполняет дыхательные упражнения, а также общеразвивающие упражнения для тех суставов, которые свободны и подвижны. Но небольшая часть ЛФК при переломе лучевой кости воздействует и на поврежденную часть. В частности, разрабатываются пальцы, мышцы плеча и предплечья, плечевой и локтевой суставы.

Курс состоит из лечебной гимнастики, обязательной утренней гигиенической гимнастики, программы ЛФК и упражнений, выполняемых самостоятельно.

Виды переломов луча

Переломы головки и шейки

Перелом лучевой кости в области головки обычно возникает в результате падения на вытянутую и немного отведенную руку. Составляет около 20% от общего числа травм локтевого сустава. В 50% случаев сочетается с повреждением других анатомических структур, в 10% случаев – с вывихом костей предплечья. Проявляется болью и припухлостью в области локтя. Боль усиливается при пальпации, попытке повернуть или согнуть руку. Крепитация не определяется. Для уточнения диагноза назначают рентгенографию локтевого сустава. Лечение обычно консервативное. При повреждениях без смещения накладывают гипс, при наличии смещения выполняют закрытую репозицию, а затем назначают контрольные снимки.

При неудовлетворительном результате контрольной рентгенографии осуществляют повторную репозицию с фиксацией головки спицей. Затем накладывают гипс, спицу удаляют через 2-3 нед., иммобилизацию продолжают 4-5 нед. При многооскольчатых повреждениях и значительном разрушении головки показано хирургическое вмешательство – резекция головки или эндопротезирование головки с использованием силиконового протеза. Последний способ обычно применяется при лечении молодых пациентов.

Изолированные переломы диафиза

Перелом лучевой кости в зоне диафиза возникает в результате удара по лучевой стороне предплечья и наблюдается достаточно редко. Симптоматика обычно стертая. В области повреждения возникает припухлость, пациенты жалуются на боль, усиливающуюся при ощупывании и движениях, особенно ротационных. Крепитация и патологическая подвижность, как правило, отсутствуют, поскольку отломки лучевой кости удерживаются целой локтевой костью и межкостной мембраной. Диагноз уточняют при помощи рентгенографии костей предплечья.

При повреждениях без смещения накладывают гипс сроком на 8-10 нед. При наличии смещения показана закрытая репозиция с последующей иммобилизацией в течение 8-12 нед. Если отломки не удается сопоставить (обычно бывает при внедрении мягких тканей между костными фрагментами), необходимо хирургическое вмешательство – остеосинтез лучевой кости пластиной или штифтом.

МРТ локтевого сустава. Перелом головки лучевой кости с незначительным смещением отломков.

Повреждение Галеацци

Описано итальянским хирургом Галеацци в первой половине двадцатого века. Представляет собой сочетание перелома лучевой кости и вывиха локтевой кости в лучезапястном суставе. Подобные повреждения составляют около 7% от общего количества переломов костей предплечья и образуются при падении на пронированную кисть. Сопровождаются болью в нижней и средней трети предплечья, выраженной припухлостью и образованием подкожных гематом. Движения в лучезапястном суставе ограничены.

Отличительными особенностями данной травмы являются частые сопутствующие повреждения нервов, развитие компартмент-синдрома (сдавления нервов, вен и артерий отечными мягкими тканями) и необходимость хирургического вмешательства для восстановления нормальных анатомических соотношений костей предплечья. Признаками, позволяющими заподозрить повреждение нервов, являются выпадение чувствительности и движений в области кисти. Усиливающееся напряжение мягких тканей, мучительная нарастающая боль и усиление боли при тяге за пальцы указывают на наличие компартмент-синдрома.

Диагноз выставляется на основании рентгенографии предплечья с захватом лучезапястного сустава. В сомнительных случаях выполняют сравнительные рентгенограммы обеих предплечий или назначают КТ кости. При подозрении на травму нервов и повреждение сосудов назначают консультации сосудистого хирурга и невролога. При компартмент-синдроме необходима немедленная фасциотомия. Лечение оперативное – открытая репозиция и остеосинтез лучевой кости пластиной. При необходимости дополнительно осуществляется фиксация головки локтевой кости спицей. Иммобилизацию продолжают 6-8 нед., затем назначают реабилитационные мероприятия, включающие в себя ЛФК, массаж и физиотерапию. При застарелых повреждениях накладывают дистракционные аппараты.

Первая помощь и лечение у престарелых

Если пожилой человек упал и повредил руку, важно сразу же вызвать скорую помощь. Но еще до момента приезда медиков важно оказать помощь больному. Для начала нужно обездвижить руку до плечевого сустава. Если есть открытая рана, нужно остановить кровь наложением жгута выше травмы. Если боль невыносима, можно принять обезболивающее. В этом случае медикам нужно сообщить обо всех принятых лекарствах.

Лечение зависит от того, насколько сложной окажется травма. В некоторых случаях достаточно будет наложить гипс пожилому человеку, в других потребуется делать операцию.

Если кость смещена, проводят так называемую репозицию. Чтобы фиксировать отломки в одном положении, зачастую одного гипса недостаточно, приходится делать дополнительную фиксацию через кожу спицами. После репозиции пациенту назначается повторный рентген. Если кость удалось нормально вправить, врач оставляет пожилому человеку гипс. Если же состояние кости доктора не удовлетворило, делается уже открытая операция.

В ходе операции смещенная часть фиксируется металлическими пластинами и винтами. При открытых травмах на область раны нельзя накладывать никаких фиксирующих устройств, поэтому применяется внешняя фиксация. В послеоперационный период назначаются антибиотики и обезболивающие препараты.

Срок лечения варьируется в зависимости от этого. Но обычно у пожилого человека лучевая кость срастается не меньше полутора месяцев. Для ускорения процесса врачи могут назначить препараты на основе кальция.

Комплекс упражнений

Реабилитация после перелома лучевой локтевой кости состоит из комплекса упражнений лечебной гимнастики, они проводятся для пальцев, которые не захватывает повязка. Движение в свою очередь бывают: активными; пассивными; идеомоторными; статическими.

Спустя 1,5 недели проводится стимуляция мышц и поврежденных нервов, это все делается через повязку либо в ней вырезают небольшое отверстие для излучения.

Следующий этап реабилитации перелома лучевого локтевого сустава, после смены повязки на съёмный гипсовой отрез, заключается в предупреждении образования контуров в суставах.

Особое внимание стоит уделить области от пальцев до самого плеча, их нужно хорошенько разрабатывать.

Плюс ко всему, добавляется к упражнениям эрготерапия (восстановление умения самообслуживания).

Помимо этого, в этот промежуток времени очень нужно проходить курс массажа, лечебной гимнастики в теплой воде и горячих физиопроцедур. Пациенту требуется разминать суставы от пальцев до локтей, это можно делать с помощью здоровой руки.

Упражнение делается по такому принципу:

• сначала сустав нужно согнуть,
• затем разогнуть.

Далее проводится:

• приведение сустава,
• разведение сустава,
• пронация,
• супинация.

Позитивное воздействие на быструю реабилитацию оказывает проведение упражнений при реабилитации в воде с помощью различных мячиков и губок.

Со временем величину предметов нужно уменьшать, это необходимо для разработки мелкой моторики рук (в роли мелких деталей можно использовать пуговицы или спички). Все детали опускают в воду, а когда те начинают всплывать, пациент должен их по очереди ловить. Также не менее полезны солевые ванны. А для тренировки моторики можно складывать, к примеру, пазлы.

В это время нагрузка на поврежденную конечность не ограничивается. Комплекс упражнений проводится с нагрузкой на конечность, для этого можно применять различные отягощающие предметы, также висы и другие упражнения на сопротивление. Все эти действия направленные на полное восстановление костей и суставов.

Физкультура при реабилитации заключается в выполнении ряда комплексов из гимнастики, гидрокинезотерапии и механотерапии.

При соблюдении всех норм полная реабилитация происходит в течение 4-5 месяцев, а при неоднократном переломе спустя полгода.

Симптомы

Первый признак — это болевые ощущения, ограничение движений кисти и отечность. Появляется гематома. Если смещения нет, форма руки не меняется, при смещении отломков визуально видна деформация.

При открытых переломах имеется рана, в которой виднеются осколки. Трещины и надломы иногда напоминают ушиб, поэтому такие пациенты могут обратиться к врачу не сразу, что осложняет процесс выздоровления.

Восстановление элементарных функций

На начальном этапе восстановления достаточно выполнять самые элементарные движения, позволяющие обслуживаться в быту. Для этого врачи рекомендуют приступать к восстановлению с

• упражнений:
• в руку берут небольшой резиновый мячик, удобно вкладывающийся в ладонь. Мяч нужно сжимать по несколько раз и медленно, а потом довести количество повторов до 15-20, выполняя их ритмичнее;
• сжимать ладонь без мяча – эффективное упражнение для тренировки поврежденной конечности. В данном случае необходимо сжать руку в кулак и с усилием сдавливать пальцы;
• поскольку после длительного пребывания в гипсе страдает и мелкая моторика рук, то пациентам советуют обязательно разpaбатывать пальцы. Необходимо взять кусочек пластилина или игрушку антистресс и активно разминать в руках. Для начала рука будет сильно уставать и даже побаливать, но позже управлять пальцами станет легче. Выполняют упражнение по 5-10 минут в день, а также разминают предмет в любое свободное время;
• сидя за столом, соедините ладони в «молящейся» позе, и наклоняйте руку в одну сторону, а второй ладонью создавайте сопротивление против наклона руки. Не должно появиться никакого дискомфорта, при выполнении упражнения активно ощущается напряжение мышц руки;
• для разработки чувствительности руки, которая теряется после длительного пребывания в гипсе, необходимо крутить в ладони резиновый шарик с шипами;
• полезно бросать мячи об стену и ловить их руками – в этом простом упражнении отлично восстанавливается ловкость руки, которую пациент имел до получения травмы;
• если пострадавшая женщин, то она, скорее всего, умеет вязать – это отличный способ приятно провести время и восстановить конечность после перелома лучевой кости руки. Поначалу вязание станет невыполнимой задачей, а руки не будут слушаться, но с течением времени разработка конечности принесет свои плоды.

Все указанные упражнения отлично восстановят первичную работоспособность конечности, если выполнять их ежедневно и в достаточном объеме. Не стоит пугаться, если руки устаёт, ведь это естественное состояние после длительного обездвиживания конечности, а гимнастика только помогает вернуть здоровье руке.

Также врачи акцентируют внимание на том, что большую роль в восстановлении поврежденной конечности играют не только упражнения ЛФК при переломе, но и ежедневные бытовые дела. Рукам достаточно «включить» мышечную память и вспомнить то, что человек часто делал до получения травмы. Поэтому медики советуют чаще вращать конечность в разные стороны, доставать ею предметы с верхних полок, складывать мелкие предметы в коробку, расчесывать волосы – все эти действия еще больше включают конечность в привычный процесс.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение проводится при нестабильном переломе, склонном к смещению, при серьезных внутрисуставных повреждениях и многочисленных отломках.

Основной метод лечения переломов – репозиция (сопоставление костных фрагментов).

Репозиция (открытая и закрытая)

Закрытая репозиция. Закрытая репозиция, по сути, больше относится к консервативному лечению, поскольку вправление отломков происходит при помощи исключительно рук специалиста, без хирургического вмешательства – врач-травматолог специальными движениями «собирает» ваш перелом.

Закрытая репозиция должна быть осуществлена с высокой точностью, поскольку очень важно полностью восстановить анатомию лучевой кости. Именно от этого зависит успех лечения.

Открытая репозиция. Открытая репозиция проводится при отсутствии возможности устранить перелом другим методом – это чисто хирургическое лечение. Во время операции делают разрез над местом травмы, чтобы был доступ к сломанной кости и проводят мобилизацию костных отломков, устраняют смещение и фиксируют его при помощи специальной конструкции – проводят остеосинтез.

Остеосинтез

Остеосинтез, проведенный вовремя и хорошим специалистом, дает возможность выздороветь в достаточно короткие сроки, в некоторых случаях, даже раньше, чем при обычном консервативном лечении.

Существует несколько методик остеосинтеза:

• спицами;
• пластинами (специально разработанными для дистального отдела лучевой кости);
• дистракционными аппаратами (например, аппарат Илизарова) – при внутрисуставных и сильно раздробленных переломах с большим количеством маленьких отломков.

Во время оперативного вмешательства осуществляется обязательный контроль всех манипуляций при помощи ЭОПа (электронно-оптического образователя) — для снижения риска неполной репозиции отломков.

После лечения

Причины

Травма обычно возникает при падении на вытянутую руку. Если человек оступился или упал в гололед, то вероятность повреждения луча очень высока. Это повреждение часто встречается в детском возрасте или у лиц, которые занимаются спортом, что связано с высокой подвижностью и большой частотой падений. Может также возникнуть в случае ДТП либо на производстве.

У пожилых людей причиной повреждения является остеопороз. Даже незначительное по силе воздействие вызывает перелом.

Физиотерапия

Реабилитация после перелома лучевой кости, как правило, включает в себя физиотерапевтические процедуры.

Обычно рекомендуют:

• УВЧ (ослабление боли, усиление регенерации тканей).
• УФ-облучение (увеличивает в организме выработку витамина Д, который помогает усваивать кальций).
• Электрофорез с кальцием (обогащение тканей кальцием, что ускоряет рост костной ткани).

Физиотерапия лишь на первый взгляд кажется простой и безобидной. Если применять ее неправильно, она не только не поможет, но может сильно навредить. Поэтому в этом вопросе следуйте советам врача.

Противопоказания

Как таковых противопоказаний для реабилитации переломов лучевой локтевой кости не имеется. Единственное, что может возникнуть негативного – это осложнения, которые происходят из-за неправильного лечения, либо не выполнения рекомендаций. Осложнения бывают поздние и ранние.

При ранних осложнениях характерно:

• нарушение протекания крови по сосудам;
• обнаружение неврита Турнера;
• выявление синдрома Зудека;
• при открытом переломе может произойти инфицирование с дальнейшим нагноением;
• повреждение связок, сухожилий с образованием диастаза между соединениями костей, либо образование спаек между частями сухожилий;
• при сложном накладывании гипса может произойти вторичное смещение костных обломков.

Поздние осложнения при реабилитации проявляются:

• ишемической контрактурой;
• неправильным срастанием основы конечностей;
• тропическими расстройствами.

Переломы в районе лучевой кости бывают разной степени, поэтому и лечение их разное. Единственное, что может быть общего между ними – реабилитационные упражнения.

Анатомия лучевой кости запястья

Лучевая кость является одной из двух костей предплечья. Она имеет сложное строение, находится вблизи локтевой кости. Верхняя часть луча переходит в шейку и заканчивается головкой, которая соединяется с костью плеча, а с боковой поверхности — луч соединяется с костью локтя. В нижней части лучевая кость расширяется и начинает занимать почти весь объем лучезапястного сустава — как раз в этой области луч переходит в запястье.

С учетом описанных выше анатомических особенностей строения лучевой кости выделяют несколько видов переломов, при которых могут повреждаться как лучевая, так и локтевая кости.

Перелом лучевой кости в типичном месте

Перелом луча в типичном месте — наиболее распространённая травма лучевой кости, разрушение костной ткани именно на этом участке происходит из-за анатомических особенностей строения. В области лучезапястного сустава, в 3-4 см от его суставной поверхности, при падении на руку, приходится максимальная нагрузка, и как следствие кость не выдерживает и разрушается.

Существует два основных типа перелома лучевой кости в типичном месте:

• Перелом Коллеса — представляет собой переразгибание лучезапястного сустава, при котором происходит перелом лучевой кости в типичном месте. При таком типе травмы, дистальный (расположенный дальше по ходу конечности) костный фрагмент смешивается в сторону тыльной поверхности предплечья. Примерно две трети переломов лучевой кости в типичном месте относятся к данному типу. Впервые такой вариант перелома был описан в 1814 году Авраамом Коллесом, известным хирургом и анатомом, проживавшим в Ирландии.

• Перелом Смита — представляет собой сгибательный перелом лучевой кости, пострадавший в этом случае падает на руку, кисть которой согнута в сторону тыльной поверхности предплечья. Таким образом, дистальный костный фрагмент перемещается к наружной поверхности предплечья. Данный вид типичной травмы лучевой кости был впервые описан Робертом Смитом в 1847 году. По сути, перелом луча в типичном месте это два зеркально отражающих друг друга типа перелома.

В настоящее время, значительная часть пострадавших с переломом луча в типичном месте, составляют женщины после 45 лет. Это связанно с последствиями менопаузы, которая отрицательно сказывается не прочности костной ткани, и как следствие не устойчивости костей к ударным нагрузкам. Воздействие, которое в 20 летнем возрасте привело бы только к ушибу, для женщины 50 лет легко может закончиться переломом.

Пик обращений с подобными травмами в странах с холодным климатом приходится на весну и осень, это связанно с гололедом, и увеличением риска падения, увеличивается число получающих ушибы, растёт и количество переломов.

Общие методики реабилитации после перелома лучевой кости

1. Лечебная физкультура. Начать занятия можно уже на этапе иммобилизации — пациент должен выполнять пассивные упражнения, разминать пальцы и плечи. После снятия гипса можно разминать кисть, локоть, а через 1-3 недели использовать гантели, гимнастические палки и другие утяжелители. Программу подбирает врач, он же следит за техникой выполнения. Важное условие лечебной физкультуры: отсутствие боли и дискомфорта. Если вдруг возникли неприятные ощущения, занятия нужно прекратить и сообщить о своем состоянии врачу.
2. Физиотерапия. Уже через 2-3 дня после травмы при отсутствии противопоказаний врач может назначить УВЧ-терапию, электрофорез, лечение ультразвуком, водные процедуры, теплотерапию с помощью парафина, песка, паров, озокерита, лечебной грязи и т.д.
3. Массаж. В начале лечения врач выполняет массаж воротниковой области, чтобы стимулировать кровообращение. Но после снятия гипса можно разминать непосредственно пораженную область. Важно, чтобы процедуру проводил специалист, так как самолечение и работа с непрофессионалом могут лишь усугубить ситуацию.
4. Диета. Больному нужны питательные вещества в большом количестве. Поэтому важно употреблять больше продуктов, содержащих кальций, магний и витамин D. Сам рацион должен быть разнообразным.
5. Работа с психотерапевтом. Она необходима, если больной настроен пессимистично и отказывается проходить процедуры.
6. Медикаментозная терапия. Лекарства назначаются, если нужно снять болевой синдром.

Грамотная восстановительная терапия позволяет сократить период лечения, так как запускает процессы регенерации, улучшает кровообращение и обмен веществ, восстанавливает нервно-мышечную проходимость, купирует спазмы мускулатуры, помогает рассасывать гематомы и отеки, снимает болевой синдром.

Постиммобилизационный период

Когда снимают гипс, наступает второй этап реабилитации. Он включает в себя специальную гимнастику и лечебную физкультуру. ЛФК состоит из различных упражнений, направленных на работу с поврежденной частью конечности, а также небольшой части дыхательных и общеукрепляющих движений. Как разработать мышцы, вернуть утраченные функции знает специалист, назначающий программу курса, исходя из особенностей травмы, физических возможностей пациента.

Реабилитационная программа рассчитывается так, чтобы длительность занятий не превышала 25 минут, но и не была меньше 25 минут. При таких условиях рука восстанавливается намного быстрее, с минимальной вероятностью осложнений.

Симптоматика

Симптомы могут отличаться в зависимости от типа травмы. От вида повреждения зависит и первая помощь, и лечение в целом. При открытом переломе могут наблюдаться такие симптомы:

• повреждение кожи;
• видимость костных отломков;
• сильная боль;
• кровотечение;
• опухоль;
• скованность движения;
• неправильное положение руки.

Если перелом закрытый, человек не всегда будет чувствовать боль, поэтому причинами для обращения к врачу могут служить следующие признаки:

• рука слишком холодная или чрезмерно горячая;
• запястье опухло;
• наблюдается небольшая деформация конечности в области опухоли;
• шевелить пальцами больно.

При закрытом переломе лучевой кости у престарелых чаще всего возникают смещения. Эти случаи сложно поддаются консервативному лечению, часто возникает потребность в оперативном вмешательстве и установке спиц.

Особенности восстановления после перелома лучевой кости и возможные осложнения

Скорость восстановления после перелома луча зависит от многих факторов, в том числе от профессионализма врача и общего состояния здоровья пациента. В течение нескольких недель после травмы возможно сохранение боли, которая купируется анальгетиками и нестероидными противовоспалительными средствами. Если болевой синдром усиливается, необходимо рассказать об этом лечащему врачу.

После наложения гипсовой или полимерной повязки пациент должен следить за состоянием кожных покровов возле гипса. Если они изменяют окраску (бледнеют, синеют), то это может быть признаком сдавления сосудов и мягких тканей. Снижение чувствительности говорит о передавливании нервов и тоже требует консультации травматолога. В редких случаях возникают гнойные осложнения на фоне присоединения вторичной инфекции (из-за поздней антисептической обработки и запоздалого лечения).