Растяжение связок: причины, симптомы и лечение

Определение болезни. Причины заболевания

Растяжение связок (Sprain) — это разрыв структур, стабилизирующих сустав. Обычно оно возникает из-за резких движений, превышающих нормальную амплитуду сустава [1] . Проявляется ограничением или, наоборот, излишней подвижностью сустава, отёком, синяком, болью при движениях и надавливании на повреждённую область.

 

В обиходе боль в области суставов, возникшую после падения или неудачного движения, называют «растяжением сухожилий», «растяжением связок», «растяжением мышц», но это не одно и то же.

Связки — это структуры из соединительной ткани, которые соединяют кости и стабилизируют сустав независимо от того, бежит человек или лежит. Они содержат много нервных окончаний, позволяющих определить положение сустава, амплитуду движений и т. д.

Сухожилия — это структуры из соединительной ткани, с помощью которых мышцы прикрепляются к костям. Иногда сухожилия выполняют роль активных стабилизаторов суставов, т. е. удерживают кость в суставе во время движений.

Мышцы — это органы, которые состоят из мышечной ткани, способной сокращаться под влиянием нервных импульсов. Сокращаясь и расслабляясь, они играют роль активных стабилизаторов сустава, обеспечивают движение и правильное пространственное расположение костей, образующих сустав.

 

Причины растяжения связок

Чаще всего растяжение связок происходит, когда человек подворачивает ногу при ходьбе, спотыкается или падает. Кроме того, с подобным повреждением периодически сталкиваются люди, которые активно занимаются спортом. Травмы могут возникнуть при подъёме тяжёлых грузов, резком замахе или броске мяча

Факторы, способствующие растяжению связок:

• ожирение;
• сахарный диабет;
• возраст — чем старше человек, тем выше риск повреждения связок;
• особенности строения стопы — плоскостопие или высокий подъём;
• неудобная обувь;
• неподготовленность к спортивной нагрузке.

Эти факторы снижают способность связок выдерживать нагрузки, что повышает риск получить травму.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Перелом пальца на ноге: виды

Перелом пальца на ноге может быть открытым, когда возникает повреждение мягких тканей и из раны могут торчать костные обломки. В этой ситуации существует прямая угроза присоединения вторичной инфекции. Пациенту необходимо срочно провести антисептическую обработку. При открытых переломах пальцев на ноге с лечением нельзя медлить.

При закрытых переломах пальцев целостность кожных покровов не нарушена, смещение отломков обычно не наблюдается. Но этот вид перелома не исключает развитие инфекционных и других осложнений. Закрытый перелом пальца на ноге нередко осложняется гнойной инфекцией, особенно при повреждении ногтевого ложа и отслаивании ногтевой пластины, которая становится входными воротами для инфекционных возбудителей.

При возникновении перелома со смещением требуется сопоставление отломков костей, что позволит придать пальцу анатомически правильную форму и восстановить нарушенные функции конечности.

Лечение артроза нижних конечностей

После установки окончательного диагноза врач назначает лечение. Артрозы стопы лечат в основном консервативными методами. Если же они оказываются неэффективными, то прибегают к операции.

Консервативное лечение

В состав консервативного лечения артроза пальцев ног и стопы входят: медикаментозная и немедикаментозная (диета и образ жизни, ношение ортопедических устройств, курсы массажа и лечебной гимнастики) терапия.

Медикаментозная терапия

Лечение назначают во время обострений синовита, сопровождающихся усилением болей, а также в виде курсов реабилитационной терапии, способствующей восстановлению хрящевой ткани. Назначаются следующие препараты:

1. Обезболивающие средства. Применяют в основном лекарства из группы нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), так как они снимают не только боль, но также воспаление и отек. Самым эффективным обезболивающим средством этой группы является кеторолак (торговое название — Кеторол), но он противопоказан при эрозивно-язвенных процессах в желудочно-кишечном тракте. Заменить его можно нимесулидом (Найзом), препаратом той же группы, но почти не оказывающего отрицательного воздействия на ЖКТ, его не стоит принимать только при обострениях язвенных процессов. На замену подойдут Анальгин или Парацетамол – оба препарата обладают хорошим обезболивающим и умеренным противовоспалительным действием. Мази и гели с обезболивающими средствами наносят на ногу в месте поражения.
2. При сильных болях в болевые точки вводят растворы анестетиков – Новокаина или Лидокаина.
3. Миорелаксанты – лекарства, снимающие спазм расположенных рядом с пораженным суставом мышц. Сочетанное назначение миорелаксаантов и НПВС позволяет сократить дозировки и продолжительность курса лечения последних, что значительно сокращает риск побочных эффектов. К препаратам этой группы относятся тизанидин (Сирдалуд) и толперизон (Мидокалм).
4. Хондропротекторы – препараты, способствующие восстановлению хрящевой ткани сустава. В состав препаратов этого ряда входят глюкозамин и хондроитин или оба вещества. Их назначают курсами в виде инъекций, препаратов для приема внутрь, а также в виде гелей, кремов и мазей для наружного применения. Препараты: Терафлекс, Дона, Структум, крем Хондроитин и др.
5. Препараты для улучшения микроциркуляции крови и питания суставных и околосуставных тканей – пентоксифиллин (Трентал).
6. Витамины, минералы и БАДы, необходимые для поддержания обмена веществ — Компливит хондро, Кальцемин, Сустанорм.
7. Для улучшения движений в суставе и снижения травмирования тканей в суставную полость вводят гиалуроновую кислоту, заменяющую синовиальную жидкость.

Немедикаментозное лечение

При лечении артрозов пальцев ног и стопы немедикаментозное лечение имеет даже большее значение, чем медикаментозное. К нему относятся:

1. Диета и образ жизни. Специальной диеты нет, но главным требованием является максимальное снижение калорийности пищи при сохранении в суточном рационе всех необходимых компонентов – белков, жиров, углеводов, витаминов и минералов. Это необходимо для поддержания правильного обмена веществ в суставе ноги. Очень важно поддерживать постоянную оптимальную массу тела, чтобы не перегружать сустав, поэтому из рациона нужно исключить или значительно ограничить сладости, сдобу, сладкие газированные напитки. Важна умеренная, но постоянная двигательная активность, сидячий образ жизни увеличивает риск прогрессирования артроза.
2. Ортопедическое лечение артроза стопы для распределения нагрузки на все суставы и их структуры. С этой целью при болях и нестабильности стопы назначают ношение специальных приспособлений – фиксаторов, бандажей, ортезов. Это позволяет разгружать больной сустав, что способствует активизации восстановительных процессов.
3. Лечебная физкультура (ЛФК, лечебная гимнастика) – при правильном подборе упражнений совместно с врачом и инструктором по ЛФК и регулярном их выполнении – это самый эффективный метод восстановительной терапии. Проводится в состоянии ремиссии, способствует улучшению кровообращения, питания тканей, восстановлению мышечно-суставного аппарата. Для домашних занятий подойдет такой общий комплекс упражнений для нижних конечностей (специальные комплексы для стопы должны подбираться индивидуально каждому больному). Об эффективных упражнениях читайте в нашей статье «Лечебная физкультура при артрозе».
4. Массаж – так же, как ЛФК улучшает кровообращение, питание тканей, силу мышц и связок. Назначается курсами по 14 – 15 процедур.

Ночной фиксатор для большого пальца ноги и корригирующее устройство для большого пальца

Народные средства

Их можно использовать, но только по назначению врача и не стоит думать, что это панацея. Подойдут следующие средства:

• настой лаврового листа для приема внутрь; взять 10 листьев, залить тремя стаканами кипятка, настаивать 2 – 3 часа, процедить и принимать по половине стакана 3 раза в день; курс лечения – 10 дней; снимает воспаление, отек и боль при синовитах;
• кефирно-меловые аппликации; взять стакан порошкового мела, развести его кефиром до консистенции густой сметаны, нанести толстым слоем на салфетку, обернуть ей стопу и держать в течение часа; курс лечение – 30 ежедневных аппликаций; снимает отек, стимулирует обмен веществ;
• ножные ванночки с хвойным отваром; стакан иголок ели или сосны залить тремя литрами воды, довести до кипения, варить на медленном огне 10 минут, настаивать, пока не остынет и использовать в теплом виде для ножных ванночек; процедуры проводить через день в течение месяца; снимает воспаление, стимулирует обменные процессы.

Подробнее про лечение артроза читайте в этой статье.

Хирургические операции

Оперативное лечение может быть эффективным, если подходить к нему с учетом показаний и противопоказаний. Операции обычно проводятся при отсутствии эффекта от консервативного лечения.

• остеотомия – удаление костных разрастаний, сдавливающих окружающие ткани; заодно проводится ревизия сустава и удаляются костно-хрящевые осколки (суставные мыши); операция эффективна на второй стадии заболевания, когда еще нет серьезных деформаций; в области I пальца стопы такая операция носит название хейлотомии;
• артродез – операция создания полной неподвижности сустава, во время которой суставные поверхности удаляются и прочно соединяются между собой специальным фиксатором; сустав не двигается, но боли проходят и человек может ходить; артродез показан в III стадии заболевания;
• эндопротезирование – полная или частичная замена сустава; проводится в основном при артрозе большого пальца стопы.

Симптомы растяжения связок

Растяжение связок проявляется следующими симптомами:

• Боль при движениях в суставе, усиливается при попытке повернуть сустав в повреждённую сторону.
• Боль при надавливании на область растянутых связок и места их крепления к костям.
• Боль при попытке опереться на ногу с повреждёнными связками. В редких случаях наступить на ногу вообще не удаётся.
• Постепенно нарастающий отёк. Иногда он достигает больших размеров, например обхват ноги может увеличиться на 2–3 см.
• Гематома (синяк), покраснение и повышение температуры кожи в области травмы. Часто гематома появляется на второй день и располагается чуть ниже места травмы.
• При травме средней силы значительно ограничена подвижность сустава. Из-за боли невозможно совершить движение в суставе, например не сгибается или не разгибается рука в локте.
• При полном разрыве связки сустав становится излишне подвижным и нестабильным, что особенно заметно после спадания отёка. Подвижность, как правило, сопровождается различной силы болевыми симптомами — от лёгкого дискомфорта до резкой боли.
• При средней и сильной травме иногда можно услышать хлопок — это признак порвавшегося в связке волокна [3] .

Растяжение связок у детей

У детей связки более эластичны, чем у взрослых, поэтому повреждаются реже. Симптомы у детей и взрослых одинаковы. Причина травмы та же — неудачная нагрузка на конечности.

Патогенез растяжения связок

Связки выглядят как твёрдые белые полоски тканей, надёжно прикреплённые к костям [1] . Они состоят из воды (на 60–70 %) и сухого вещества. До 80 % сухого вещества составляет белок коллаген I и II типа. Кроме того, в связках содержится белок эластин. Превращаясь, подобно пружине, из шаровидной структуры в спиральную, эластин позволяет связкам сопротивляться растяжению.

Также в связках содержатся фибробласты. Их количество может различается даже в разных частях одной связки. Чем больше фибробластов, тем быстрее ткань восстанавливается после травмы.

Связки пронизаны мелкими сосудами и нервными клетками. Они обеспечивают приток крови и питательных веществ, а также иннервацию — связь органов и тканей с центральной нервной системой при помощи нервов.

 Повреждение связок и кровеносных сосудов запускает последовательную реакцию, постепенно приводящую к заживлению связок.

Восстановление связок проходит в три стадии:

1. Воспалительная стадия.
2. Стадия восстановления, или выработки коллагена.
3. Стадия ремоделирования, или перестройки новой ткани.

Воспалительная стадия

Первая стадия длится 8–10 дней. Сперва образуется гематома и возникает воспалительная реакция, при которой начинает накапливаться белок фибрин. Его сгустки составляют основу тромба, который образуется при свёртывании крови. В течение 2–3 дней после травмы сгусток фибрина заполняется клетками, в том числе фибробластами, вырабатывающими белки. Затем сгусток и погибшие ткани заменяются на мягкий и рыхлый волокнистый матрикс, содержащий содержащий коллаген III типа, много воды и гликозаминогликанов.

Гликозаминогликаны — это углеводы, входящие в состав межклеточного вещества соединительной ткани. Вместе с волокнами коллагена и эластина гликозаминогликаны образуют соединительнотканный матрикс — основное вещество связок.

В течение 3–4 дней сосудистые пучки из окружающей ткани прорастают в повреждённую область и обеспечивают приток крови. Сгусток фибирина, пронизанный сосудами, называется грануляционной тканью. Она заполняет дефект и незначительно распространяется в окружающую ткань. Прочность грануляционной ткани невелика, она легко может разорваться.

Восстановительная стадия

В течение следующих нескольких недель растёт количество фибробластов. Они продолжают вырабатывать клетки фиброзной ткани, содержащей много коллагена III типа. Коллаген в травмированной области синтезируется в 3–4 раза быстрее, чем в неповреждённой ткани. Больше всего коллагена вырабатывается с 4-й по 12-ую неделю после травмы. Постепенно в тканях растёт концентрация коллагена I типа и уменьшается количество воды. Чем больше содержание коллагена, тем прочнее и неэластичнее становится новая ткань.

Стадия ремоделирования

В повреждённой области образуется избыток неэластичной ткани с плохо организованной структурой. Ремоделирование, или перестройка, укрепляет эту ткань — заменяются клетки, удаляется лишний матрикс. Увеличивается концентрация коллагена и диаметр его фибрилл, изменяется соотношение коллагена I и III типа: коллагена I типа становится больше.

 Как правило, ткани начинают перестраиваться в первые несколько недель после травмы. В них становится меньше фибробластов, упорядочиваются молекулы коллагена. Через несколько месяцев после травмы структура тканей стабилизируется, предположительно это связано с ответом на нагрузки.

Основная перестройка тканей продолжается 4–6 месяцев после травмы, но незначительные изменения ткани могут длиться годами. Со временем коллаген стабилизируется поперечными связями, его молекулы собираются в волокна, в результате увеличивается прочность связок и сухожилий [1] .

Как лечится боль в икре левой или правой ноги

Если Вы чувствуете боли в икроножных мышцах, обращайтесь в Юсуповскую больницу. Врачи назначат противоотёчное и противовоспалительное лечение. После комплексного обследования с использованием рентгенографии, компьютерной и магнитно-резонансной томографии, анализов крови и мочи будет принято коллегиальное решение о терапии синдрома, который вызывает боль в икроножных мышцах.

Тяжёлые случаи заболеваний, которые вызывают боль в мышцах голени, профессора и врачи высшей категории Юсуповской больницы обсуждают на заседании экспертного совета. Ведущие неврологи, ревматологи, ортопеды, реабилитологи устанавливают точный диагноз и совместно вырабатывают тактику дальнейшего ведения пациента. Проводят комплексное лечение, направленное на устранение причины боли, механизмов развития патологического процесса и снятие болевого синдрома. Терапию проводят эффективными лекарственными средствами, обладающими минимальным спектром побочных эффектов.

После лечения пациентам предлагают комплексную программу реабилитации. Она позволяет получить все необходимые процедуры по стабильной цене и сэкономить деньги. При появлении боли в икроножной мышце звоните по телефону Юсуповской больницы, где контакт-центр работает ежедневно 24 часа в сутки без выходных и перерыва на обед. Врачи оказывают неотложную медицинскую помощь круглосуточно.

Степени повреждения связок:

• Растяжение связок I степени (лёгкое) — это незначительное растяжение, т. е. микроскопический разрыв волокон связки. При таком повреждении возникает лёгкая боль и припухлость вокруг травмированного сустава.
• Растяжение связок II степени (умеренное) — это частичный разрыв связки, который проявляется умеренной болью и припухлостью.
• Растяжение связок III степени (тяжёлое) — это полный разрыв связки. Для такой травмы характерна резкая боль и ощущение подвижности, несвойственной этому суставу [4] .

Чаще всего повреждаются связки голеностопного, коленного и лучезапястного сустава, пальцев и кисти.

Растяжение связок голеностопного сустава

Среди повреждений связок коленного сустава наиболее распространена травма связок наружной группы: пяточно-малоберцовой связки, передней и задней таранно-малоберцовой связки.

 

Эти связки, как правило, повреждаются при вращении стопы внутрь, т. е. при подворачивании ноги. Такая травма сопровождается аномальной подвижностью в суставе.

Как правило, после осмотра проводится рентген голеностопного сустава. При лечении к ноге прикладывают холод, обездвиживают сегмент ноги, снимают с неё нагрузку при помощи костылей или трости, проводят физиотерапевтические процедуры. Обычно ногу фиксируют на три недели, реабилитация длится до 12 недель.

Если связки травмируются повторно, можно говорить о нестабильности голеностопного сустава. Она проявляется ощущением неустойчивости в повреждённом суставе при ходьбе или занятиях спортом. Как правило, в таких случаях показано хирургическое лечение.

Если пациент чувствует, что в голеностопном суставе смещаются кости и возникает аномальная подвижность, то это признак разрыва связки. В таком случае необходимо посетить травматолога-ортопеда, в части случаев потребуется операция.

Растяжение связок коленного сустава

Повреждение передней крестообразной связки составляет 40–50 % от всех травм связок коленного сустава [11] [16] .

 

Передняя крестообразная связка стабилизирует коленный сустав. Как правило, она повреждается при занятиях игровыми и контактными видами спорта (например, футболом и борьбой) [5] . Риск такой травмы выше у женщин. Скорее всего, это вызвано разницей в строении связки, наклоне таза, общей слабостью суставов, гормональном фоне и более медленной мышечной реакцией [6] [7] .

Если связка повреждена частично и сустав стабилен, допустимо консервативное лечение. При полном разрыве зачастую требуется замена связки. При лечении учитывается желаемый уровень активности пациента.

Самое распространённое последствие травмы — это нестабильность сустава, из-за чего пациент не может заниматься спортом и резко снижает привычную физическую активность. При консервативном лечении травмы передней крестообразной связки повышается риск разрыва мениска и развития артроза. Операция тоже не полностью защищает от травмы мениска, кроме того возникает риск разрыва восстановленной связки.

Задняя крестообразная связка тоже стабилизирует колено, но она повреждается значительно реже, чем передняя связка [1] .

Растяжение внутренней и наружной боковых связок успешно лечится консервативными методами. При неэффективности такого лечения коленный сустав стабилизируют хирургически.

Растяжение связок лучезапястного сустава, пальцев и кисти

Растяжение связок лучезапястного сустава — это распространённый тип бытовых и спортивных травм. Как правило, оно возникает при прямом травмирующем действии, например при тяге и выкручивании пальца, тяге и ударе по кисти.

 Как правило, травма проявляется сильной болью при движениях кистью. В большинстве случаев подобные растяжения лечатся консервативно. В некоторых случаях, например после травмы коллатеральных связок большого пальца, может развиться его нестабильность [1] . 

Общие симптомы ушибов у детей

Основной признак такой травмы – подкожное скопление крови и лимфы, которое в народе именуется синяком, а на языке медицинском гематомой. В момент ушиба ребенок чувствует острую, резкую боль, из-за чего вскрикивает, начинает плакать.

В области повреждения кожа становится горячей на ощупь, формируется отек, небольшая припухлость. При травме конечностей может наблюдаться некоторое ограничение двигательных функций.

Если ребенок сильно ушиб голову, в месте удара может образоваться шишка – небольшая плотная выпуклость над кожей, прикосновения к которой болезненны для малыша.

Сотрясение головного мозга

Механическое повреждение головы без видимых признаков травмы может сопровождаться сотрясением или ушибом головного мозга у ребенка. При этом в работе мозга происходят некоторые функциональные изменения, что сопровождается определенными симптомами.

К ним относятся:

• головная боль;
• головокружение;
• тошнота, в некоторых случаях рвотные позывы;
• нарушение координации;
• бледность кожи;
• снижение остроты зрения;
• светочувствительность.

При сильном ушибе затылка, лба и других отделов головы у ребенка могут наблюдаться судороги, кратковременная потеря сознания, нарушения речи, шаткая походка. Малыши с таким повреждением жалуются на слабость, шум в ушах; они с трудом осознают происходящее, могут невпопад отвечать на вопросы, вести себя странно или неадекватно.

В случае серьезных травм, требующих быстрого и правильного лечения, симптомами ушиба головного мозга у детей являются:

• нарушения сердечного ритма, когда сердце ребенка бьется слишком часто, замедленно или словно пропускает удар;
• падение артериального давления;
• дыхательная недостаточность;
• проблемы с глотанием;
• параличи;
• разные по размеру зрачки глаз;
• кровотечение или выделение бесцветной жидкости из носа, ушных ходов;
• появление темных кругов под глазами, за ушными раковинами;
• повышение общей температуры тела;
• нистагм – непроизвольные ритмические колебания глазных яблок.

Родителей должна также насторожить патологическая, несвойственная малышу сонливость, потеря аппетита, расстройства вкусового восприятия.

Важный момент: опасные симптомы сотрясения головного мозга, говорящие о развитии угрожающих здоровью и жизни ребенка последствиях, могут появиться не сразу после удара, а на несколько часов или даже суток позже, поэтому необходимо даже после незначительного ушиба головы внимательно наблюдать за состоянием детей в течение как минимум 3-х суток с момента получения травмы.

Что делать при ушибе головы и подозрении на сотрясение головного мозга у ребенка

Самое главное – не паниковать. Видя беспокойство взрослых, дети тоже начинают волноваться, что может усугубить положение и помешать оказанию неотложной помощи.

Алгоритм действий при незначительных ушибах головы предполагает:

• максимальное ограничение подвижности малыша (взять на руки, успокоить, попросить прилечь, занять спокойной игрой, мультиком, книгой, игрушкой и т.д.);
• прикладывание холода к месту ушиба в течение 25–35 минут сразу после удара (это могут быть продукты питания из морозильной камеры холодильника, завернутые в ткань, хладагенты, специальные охлаждающие пакеты, компрессы с ледяной водой из-под крана).

Важный момент: любая травма головы потенциально опасна, и, даже если малыш успокоился и уснул, необходимо контролировать его состояние, следить за дыханием и пульсом. Очень желательно несколько раз разбудить ребенка и задать ему простые вопросы, например, как его зовут, где он находится, сколько будет дважды два и т.д. Это поможет родителям оценить, имеются ли серьезные повреждения мозга и нужна ли неотложная помощь.

В ситуации, когда имеются опасные для здоровья и жизни признаки (потеря сознания, судороги, кровотечение из ушей, носа и т.д.), необходимо:

• вызвать скорую медицинскую помощь, четко и кратко сообщив диспетчеру возраст ребенка, адрес, симптомы, и быть готовыми дистанционно выполнять указания специалистов;
• уложить малыша в устойчивое положение на боку, чтобы избежать западения языка и попадания рвотных масс в дыхательные пути, если сознание отсутствует;
• контролировать наличие пульса и дыхания, если ребенок находится без сознания;
• не переносить, не двигать, не поворачивать/переворачивать детей без острой необходимости;
• не давать до приезда медиков никаких лекарственных препаратов, любого питья и еды;
• по возможности провести иммобилизацию головы и шеи подручными средствами (зонтами, плотными валиками из одежды, пледов, полотенец и т.д.).

Ушиб ноги/стопы у ребенка

Ушиб мягких тканей голени, ступни и других отделов нижних конечностей у ребенка проявляется, в первую очередь, сильной болью. Травмированная область опухает, отекает, а кожа в месте удара может покраснеть или посинеть. Ребенок с сильным ушибом пятки, голеностопного сустава, лодыжки будет жаловаться, что ему больно наступать на ногу, она опухла и словно не слушается.

Что делать при ушибе ноги у ребенка

Первоочередное действие – обеспечение полного покоя травмированной области. Ребенка крайне желательно усадить, уложить, взять на руки и успокоить. В первые 15–20 минут после удара необходимо к месту повреждения приложить что-нибудь холодное, оптимально – аптечный охлаждающий пакет, но можно воспользоваться и подручными средствами (банкой газированной воды из холодильника, замороженным куском мяса, пакетом с овощами из морозильной камеры).

После холодового воздействия малыша нужно уложить таким образом, чтобы травмированная конечность была в приподнятом положении. Сделать это можно с помощью валика из одежды, подушки, другого мягкого предмета. Если боль интенсивная, рационально дать пострадавшему детский обезболивающий препарат в возрастной дозировке.

Важный момент: детям младше 16 лет категорически не рекомендуется давать лекарственные средства «для взрослых», в частности анальгин, аспирин, нимесулид, диклофенак. Специалисты допускают возможность самостоятельного применения только в отношении парацетамола и ибупрофена.

Врач нужен обязательно, если у ребенка имеется подозрение на ушиб тазобедренного сустава, бедра, и в ситуациях, когда сильный удар пришелся на колено, лодыжку, щиколотку, так как в подобных случаях есть реальный риск повреждения связок и/или перелома костей коленного и голеностопного суставов. Также желательно до медицинского осмотра наложить на область травмированного сустава фиксирующую повязку, чтобы исключить дополнительные смещения структур и возникновение вывиха.

Если ребенок ушиб стопу, большой палец на ноге, и травмированная область сильно опухла, воздействие холодом необходимо повторять в течение суток после травмы с периодичностью не реже 1 раза в 2 часа на 10–15 минут.

В ситуации, когда кроме ушиба на коже имеются царапины, ссадины и кровоподтеки, необходимо их обработать любым антисептическим средством. Подойдет хлоргексидин, перекись водорода, мирамистин, а вот йодом и зеленкой можно смазать только края ссадин и ни в коем случае не заливать подобные жидкости внутрь раны.

Ушиб руки у ребенка

Основной признак травмы – резкая боль, которая со временем становится менее яркой, словно ноющей, и возобновляется только при прикосновениях или двигательной активности. Ушибленное место отекает, появляется припухлость, горячая на ощупь, при повреждении кожи могут наблюдаться ссадины и царапины.

Сильные ушибы пальцев, особенно мизинцев, приводят к ограниченной подвижности суставов, из-за чего кисть ребенка может принимать вынужденное, немного согнутое положение. Дети не могут работать травмированными пальцами, удерживать и поднимать предметы, жалуются, помимо боли, на слабость в конечности.

Что делать при ушибе руки/пальцев у ребенка

При ушибах больших, указательных или иных пальцев на руке, локтя, запястья, кисти или предплечья алгоритм первой неотложной помощи ребенку аналогичен действиям в ситуации с травмой ноги. Важно обездвижить поврежденную область, приложить холод, в случае нарушения работы суставов наложить фиксирующую повязку и т.д.

Важный момент: при сильном ушибе мягких тканей руки нужно зафиксировать конечность ребенка в горизонтальном положении, аккуратно согнув локоть, и с помощью косынки или другой перевязи примотать к телу.

Ушиб грудной клетки у детей

Сразу после удара ключевым признаком будет боль тупого, разливающегося характера. В случае, если ребенок получил достаточно сильный ушиб грудины, у него может наблюдаться прерывистое, неровное дыхание с затрудненным вдохом. Незначительные травмы чаще всего остаются незамеченными.

Другими симптомами серьезного ушиба грудной клетки, ключиц и ребер у ребенка выступают:

• появление на мягких тканях ярко-красных, багровых гематом различного размера и локализации;
• отеки;
• учащенное сердцебиение;
• повышение общей температуры тела;
• болезненный вдох.

Важный момент: при травме грудной области без врача невозможно исключить перелом ребер, поэтому в обязательном порядке малышу нужен медицинский осмотр, особенно, если имеются проблемы с дыханием, а кожа в области повреждения становится бледной, синюшной.

Что делать при ушибе грудной клетки

Как и в отношении других видов подобных травм, необходимо обеспечить малышу полный покой, по возможности уложив его в горизонтальное положение, к месту удара приложить холод, при сильной боли дать обезболивающий препарат.

При серьезных повреждениях незамедлительно вызывать скорую медицинскую помощь, при подозрении на менее тяжелые травмы на фоне удовлетворительного состояния ребенка можно доставить к врачам самостоятельно.

Важный момент: при ушибе грудины осмотр травматолога необходим в любом случае, даже если малыш не жалуется на сильную боль, так как повреждения внутренних органов на первоначальных этапах развития могут протекать практически бессимптомно.

Ушиб лица у ребенка

Дети непоседливы, любознательны, и тяга к новому нередко оборачивается для них различными травмами лица: ушибы верхней и нижней губы, щек, носа, глаз, бровей, скул у ребенка сопровождаются сильной болью, формированием выраженного отека, появлением подкожных гематом иногда не только в области повреждения, но и под или над местом удара.

Симптомы повреждения зависят от локализации травмы. Удары в область глаз оборачиваются чаще всего синяками, при этом нередко наблюдается отек мягких тканей вокруг глазниц. Ушибы губ приводят к тому, что малыш не может полноценно разговаривать, смеяться и есть без болевых ощущений.

Что делать при ушибах лица

План действий при травмах лицевой области совпадает со схемой помощи при ушибах головы и подозрении на сотрясение мозга.

Ушиб копчика у ребенка

Активные игры в детском возрасте очень часто сопровождаются всевозможными падениями, и нередко ребята приземляются на «мягкое место». Подобные трюки могут обернуться сильным ушибом копчика у ребенка, что чревато в дальнейшем хроническими болями, различными невротическими расстройствами.

Ключевой признак подобной травмы – острая боль в момент удара, которая постепенно отпускает и всего через пару часов может исчезнуть совсем.

Другими симптомами ушиба копчика у ребенка являются:

• болезненность в процессе дефекации;
• дискомфорт в нижней части спины во время вставания, ходьбы, поворотов туловища;
• гематомы и синяки на коже в области ягодиц;
• умеренная отечность мягких тканей в районе травмы.

Ребята с таким повреждением могут жаловаться на невозможность полноценно сидеть на стуле, боль, отдающую в промежность и нижние конечности при движении.

Что делать, если ребенок ушиб копчик

В первую очередь малыша необходимо успокоить и уложить в удобное положение на боку. К месту удара нужно приложить холод (емкость с ледяной водой, пакет с замороженными продуктами и т.д.) не менее, чем на 20 минут. С целью облегчения боли можно дать ибупрофен или парацетамол, рассчитав нужную дозу по весу малыша.

Ушиб копчика у ребенка требует грамотного лечения, поэтому в таких случаях обязательно нужно показать пострадавшего врачу. Перевозить детей с подобной травмой можно только в положении лежа на боку.

Ушиб половых органов у детей

Явными признаками травмы половых органов у мальчиков и девочек служат:

• резкая болезненность в области гениталий;
• отечность, покраснение кожи наружных половых органов;
• затрудненное, болезненное мочеиспускание;
• появление гематом в месте травмы.

При ушибе полового члена у мальчиков пенис может посинеть, а мошонка сильно опухнуть, что сопровождается снижением чувствительности и выраженным дискомфортом. Девочки могут жаловаться на ощущение рези, выделение крови из влагалища, непроизвольное мочеиспускание и отхождение газов.

Что делать при ушибе половых органов

Самое главное в подобной ситуации – обеспечить полную неподвижность пострадавшего малыша. Самостоятельных мер помощи в данном случае нет, необходимо как можно быстрее доставить ребенка в больницу или, если состояние не позволяет, немедленно вызывать неотложную помощь.

Важный момент: даже незначительные травмы половых органов (например, ушиб яичек) могут привести к серьезным последствиям в виде застоя крови, нарушения кровоснабжения в тканях и, как следствие, возникновения воспалительных процессов.

Ушиб подбородка у детей

Симптомами такой травмы служат:

• боль, которая возникает сразу после удара и усиливается во время жевания, разговора, попыток широко открыть рот;
• снижение чувствительности;
• напряжение лицевых мышц;
• появление гематомы;
• припухлость.

Ушиб челюсти у ребенка нередко сочетается с повреждениями зубов или десен, что сопровождается дополнительными признаками: кровотечением из слизистых оболочек ротовой полости, расшатыванием отдельных единиц в зубном ряду, болью при жевании и смыкании прикуса.

Что делать при ушибе подбородка/челюсти

Алгоритм действий прежний: необходимо успокоить и усадить пострадавшего, приложить к месту травмы холод, дать обезболивающий препарат, соответствующий возрасту. Если на коже имеются повреждения, их желательно обработать антисептическим средством и закрыть чистой тканью или пластырем.

При сильных ушибах подбородка детей должен обязательно осмотреть стоматолог на предмет серьезных травм зубов и десен. Если удар пришелся не только на челюсть, но и другие отделы головы, следует придерживаться правил оказания первой помощи при повреждениях головного мозга.

Желательно в любом случае показать малыша после такой травмы врачам, так как могут возникнуть в дальнейшем отсроченные последствия в виде воспалительных заболеваний надкостницы, контрактур и даже онкологических патологий.

Ушиб шеи у детей

Такой вид повреждения у малышей встречается реже, но является не менее опасным, чем сотрясение головного мозга. Симптомами ушиба шеи у ребенка могут стать:

• боль различной интенсивности в мягких тканях, усиливающаяся при повороте, наклоне, запрокидывании головы;
• ограниченная подвижность шеи;
• головная боль;
• отечность мягких тканей;
• повышение температуры кожи в области травмы;
• покраснение кожных покровов;
• появление гематом и ссадин.

Дети с подобной травмой могут жаловаться на чувство онемения в шее и плечах, дрожание рук и непроизвольные дергания головой.

Что делать при ушибе шеи

Первый шаг – обеспечение полного покоя. Желательно уложить ребенка на спину, зафиксировать шею и голову с помощью подручных средств или специального воротника, а затем вызвать скорую помощь. Уже лежащего малыша не нужно переворачивать, двигать или переносить без крайней необходимости, нужно провести иммобилизацию в имеющемся положении.

По возможности к месту удара желательно приложить холод на 15–20 минут, повторяя воздействие каждый час до приезда медиков.

Ушиб живота у детей

Закрытые травмы мягких тканей живота даже при незначительных ударах могут обернуться непредсказуемыми последствиями со стороны внутренних органов. Они всегда рассматриваются, как потенциально опасное и угрожающее жизни состояние, требующее неотложной врачебной помощи.

Признаками того, что ребенок просто ушиб живот, являются:

• жалобы на боль в любой части живота после удара/столкновения;
• вынужденное полусогнутое положение малыша;
• сгибание и прикладывание рук к месту травмы во время кашля, чихания, резкого движения;
• незначительная отечность и изменение цвета кожи на животе.

В таких ситуациях боль и дискомфорт, как правило, достаточно быстро проходят, но малыша в любом случае стоит показать специалисту. Важно помнить, что опасное внутреннее кровотечение может проявиться не сразу после травмы, а через несколько часов или даже суток.

Опасными симптомами ушиба живота с вероятным повреждением внутренних органов у детей (почек, селезенки, печени и др.) служат:

• рвота, тошнота после удара;
• ускорение сердцебиения;
• одышка, холодный пот;
• бледность, синюшность кожи в области живота;
• снижение артериального давления;
• боль в правом или левом подреберье, отдающая в плечи;
• появление крови в моче и стуле;
• общее повышение температуры тела.

При серьезных травмах боль после ушиба не утихает, а становится сильнее, распространяется все дальше, затрагивая грудную клетку. Живот становится очень твердым, болезненным; ребенок остро реагирует на любые прикосновения к травмированной области. В тяжелых случаях может наступить травматический шок, потеря сознания.

Что делать при ушибе живота/внутренних органов

Самое первое действие – вызов скорой помощи или максимально быстрая транспортировка пострадавшего в ближайшее медицинское учреждение. К месту ушиба желательно приложить холод, а имеющиеся ссадины и раны обеззаразить и накрыть чистой тканью. В ожидании медиков ребенка нужно уложить на спину, подложив под согнутые колени валики так, чтобы ноги были слегка разведены в стороны.

Категорически нельзя:

• давать малышу питье и еду;
• давать любые лекарственные препараты;
• греть, мять, растирать ушибленное место, мазать его какими-либо мазями или кремами;
• бинтовать живот или накладывать на него давящую повязку.

В ситуации, если ребенок находится без сознания, необходимо контролировать пульс и качество дыхания до приезда врачей и быть готовым немедленно начать реанимацию, если сердцебиение остановится.

Осложнения растяжения связок

Консервативное лечение ослабляет острые симптомы, но нестабильность сустава может сохраниться. Она проявляется неустойчивостью при ходьбе или занятиях спортом.

Также периодически может возникать синовит, при котором в полости сустава скапливается жидкость. Синовит сопровождается отёком тканей и ощущением распирания в суставе при движениях.

После травмы могут появляться блокады в суставе — пациент ощущает в нём что-то инородное, не может согнуть или разогнуть конечность. Такие блокады можно легко устранить самостоятельно [1] .

При стойкой и длительной нестабильности сустава может развиться посттравматический остеоартроз. Заболевание проявляется классическими симптомами возрастного износа сустава: утренней скованностью, болью (в том числе в покое и ночью), внешней деформацией сустава костными разрастаниями. Кроме того, повышается риск повторной травмы сустава [1] . Скорее всего, рецидивы связаны с меньшей эластичностью новых связок.

Все эти осложнения вызваны изменениями тканей связки после растяжения. Их не всегда удаётся предотвратить с помощью операции. Хирургическое лечение в большинстве случаев стабилизирует состояние, например после операции на крестообразной связке голень перестаёт уходить вперёд или вбок. Однако все риски осложнений после операции сохраняются и таким пациентам чаще требуется эндопротезирование сустава.

Диагностика растяжения связок

Единого алгоритма диагностики растяжения связок не существует. Наиболее часто применяются рентгенография, ультразвуковое исследование, компьютерная и магнитно-резонансная томография.

Врачи часто воспринимают растяжение связок как лёгкую травму, поэтому при постановке диагноза не всегда указывают, какая именно связка повреждена. Чаще всего проводится только рентгенография, чтобы исключить сопутствующие повреждения костей.

Рентгенография

Рентгенография — это основной метод первичной диагностики при травмах костей и суставов. Обследование стоит недорого, пройти его можно практически в любой клинике. Но на рентгеновских снимках плохо различимы мягкие ткани, поэтому при растяжении связок этот метод позволяет только исключить сопутствующие костные травмы [12] .

Сейчас плёночную рентгенографию всё больше вытесняют цифровые методы. Основное преимущество цифровой рентгенографии — это возможность быстро получить снимки. Изображения можно распечатать на специальном принтере, сохранить и записать на цифровые носители.

Ультразвуковое исследование

УЗИ, ультрасонография и сонография — это разные названия одного и того же метода. Как и рентгенография, УЗИ проводится при первичной диагностике травм опорно-двигательного аппарата.

Ультразвуковое исследование основано на создании аппаратом акустических волн, или ультразвука. Эти волны проходят через ткани организма неравномерно. Достигнув границы двух разных сред, например жировой ткани и мышцы, волны частично проходят сквозь ткани, а частично рассеиваются. Изображение тканей создаётся на основе отражённых волн.

 

Точность УЗИ довольно низкая. Она зависит как от аппарата, так и от врача-диагноста: многие параметры нужно настраивать вручную. Кроме того, у метода есть физические ограничения, связанные с глубиной проникновения звуковых волн в ткани: при большой глубине качество визуализации снижается. Также при проведении УЗИ ограничена площадь контакта датчика с поверхностью тела, из-за чего картина повреждения получается неполной.

Преимущества УЗИ — это возможность оценить состояние тканей при движении, отсутствие лучевой нагрузки, доступность и невысокая стоимость обследования [1] .

Компьютерная томография

При проведении компьютерной томографии (КТ) рентгеновские лучи с разной интенсивностью проходят через различные типы тканей. Костная ткань очень плотная, поэтому хорошо поглощает эти лучи и на снимках отчётливо видна её структура. Мягкие ткани на КТ-снимках визуализируются хуже, поэтому при подозрении на их повреждение травматологи-ортопеды редко применяют этот метод.

К плюсам КТ относится скорость диагностики, что особенно важно при обследовании детей — им не приходится долго лежать неподвижно, как при проведении МРТ. Кроме того, КТ позволяет оценить результаты операции, в том числе после травм связок и сухожилий.

Магнитно-резонансная томография

МРТ играет важную роль при визуализации спортивных травм и других повреждений опорно-двигательного аппарата. В отличии от КТ, при проведении МРТ не используются рентгеновские лучи, т. е. нет лучевой нагрузки.

Магнитно-резонансная томография позволяет получить наиболее контрастные изображения мягких тканей, поэтому с её помощью можно оценить повреждения мышц, сухожилий, связок, хрящей и костного мозга. Снимки можно сделать в любой плоскости, что позволяет адаптировать метод к каждой конкретной патологии.

Минусы МРТ — это относительная дороговизна, риск развития приступа клаустрофобии и необходимость длительно находится в неподвижном положении (30 минут и более).

Обычно рекомендуется начинать с самых доступных методов: рентгенографии и УЗИ.

Симптомы серьезных повреждений: когда нужен травматолог

На самом деле незначительные ушибы стоп многие получают довольно часто. Если мягкие ткани повреждены не сильно, а связки и кости вообще не задеты, то такие травмы проходят быстро, а боли тревожат не более 2 дней. Если же травма серьезная, будут ощущаться следующие симптомы:

• Перелом: острая сильная боль сразу после травмы, посинение в месте удара, отек, резкие боли при движении, скованность стопы (человек начинает прихрамывать), может наблюдаться деформация фаланги пальца.
• Ушиб: боль, часто распространяющаяся на всю стопу, отек, гематома и покраснение, повышение температуры в месте ушиба, скованность движений, может возникнуть онемение стопы.
• Вывих и растяжение связок: сильная боль, особенно при попытке пошевелить стопой, отек, снижение чувствительности, пострадавший не может встать на ногу.

При любой существенной травме нужно как можно быстрее обратиться в ближайший травмпукнкт. Травматолог обследует стопу, сделает рентген, который поможет определить сломаны ли кости. В случае необходимости вправит вывих, наложит плотную повязку или гипс.

Врач потребуется и при ранах, особенно если речь идет о проколах ступни (например, гвоздем) или сильных кровотечениях. Такие раны нужно правильно обработать, чтобы уменьшить риск занесения инфекции. Людям, не привитым от столбняка, в обязательном порядке проводится экстренная профилактика — обработка раны и введение противостолбнячного анатоксина.

Лечение растяжения связок

Первая помощь при растяжении связок:

1. Обеспечить покой и зафиксировать руку или ногу с помощью эластичного бинта или ортеза. Фиксация позволяет уменьшить боль при движениях. При незначительных травмах эластичный бинт накладывают на 7–10 суток. При сильных повреждениях, близких к полному разрыву связки, может потребоваться длительная фиксация (более месяца). В таком случае реабилитацию и лечебную физкультуру начинают проводить до снятия ортеза.

 

2. Приложить к месту травмы холод, чтобы уменьшить отёк и боль. Нужно постараться приложить холод как можно быстрее. Можно использовать пакет со льдом или холодный компресс. Первые двое суток их прикладывают 4–8 раз в день на 15–20 минут. Лёд нельзя прикладывать непосредственно к коже, между ними должно быть тонкое полотенце  [14] . Этот метод эффективен в первые 4–5 дней после травмы.

3. Приподнять конечность, чтобы уменьшить отёк мягких тканей.

4. Ослабить боль можно с помощью обезболивающих нестероидных противовоспалительных препаратов. С такой же целью в дальнейшем применяются физиотерапевтические процедуры.

5. Снять нагрузку с травмированной руки или ноги. Для этого могут потребоваться трость или костыли. Срок их применения зависит от локализации травмы, может быть более месяца.

Как правило, лёгкое повреждение связок не приводит к серьёзным последствиям. Пациент может лечиться дома, но только после консультации с доктором.

Лечебная физкультура

Физические нагрузки разрешены после того, как восстановятся связки. Различным группам связок для этого требуется разное время: от трёх недель до нескольких месяцев. Если необходимо улучшить сухожильно-мышечную чувствительность и баланс, рекомендуется заниматься лечебной физкультурой со специалистом. Физические нагрузки после заживления связок не вредны, а, наоборот, полезны — они помогают укрепить связки.

Лечение плазмой, обогащённой тромбоцитами

Связки, как правило, заживают медленно. Это связано с их ограниченным кровоснабжением и малым количеством клеток, способных их восстанавливать. Кроме того, не каждый тип повреждений удаётся успешно лечить консервативными методами. Именно поэтому в области травматологии, ортопедии и спортивной медицины в последние годы стали популярны процедуры биологической терапии, или регенеративной медицины. К ней относится применение плазмы, обогащённой тромбоцитами (Platelet-Rich Plasma, PRP), которую берут у самого пациента. Плазма содержит вещества, ускоряющие заживление. Поскольку она взята у самого пациента, то не приводит к развитию аллергии. PRP-препараты обычно классифицируются по уровню содержания лейкоцитов. Плазма с наименьшим содержанием лейкоцитов считается более эффективной — она вызывает меньше воспалительных реакций в области введения [1] .

Хирургическое лечение

Если пациент продолжает жаловаться на аномальную подвижность, боли или иной дискомфорт при движении, то рекомендуется оперативное лечение. Операции разделяются на два типа: анатомическая реконструкция связки (например, реконструкция передней крестообразной связки) и стабилизирующие вмешательства (например, восстановление передней таранно-малоберцовой связки). Операции помогают восстановить функции сустава.

 

Прогноз. Профилактика

Успех лечения и сроки восстановления зависят от степени повреждения связок.

Предупредить такие травмы довольно сложно: их риск зависит от предшествующих повреждений, времени мышечного отклика и прочих свойств организма.

Растяжения связок и сухожилий чаще всего связаны с недостаточным их «разогревом» перед тренировкой, чрезмерными нагрузками, резкими движениями или их непривычно большой амплитудой.

Планирование нагрузки и соблюдение режима тренировок существенно снижает риск травмы. Тренировки должны быть регулярными, необходимо тщательно продумывать их продолжительность, интенсивность и придерживаться этого плана.

Каждую тренировку рекомендуется начинать с разминки, в ходе которой «разогреваются» мышцы, связки и сухожилия.

В конце тренировки нужно выполнить несколько упражнений для «заминки», чаще всего на растяжку. Эти упражнения позволяют вернуть подвижность и увеличить амплитуду движений в «забитых» мышцах, т. е. снимают гипертонус мышц.

Правильная техника упражнений также важна для профилактики травм. Отработать её поможет профессиональный тренер или опытный спортсмен. Даже в тех случаях, когда человек собирается заниматься спортом самостоятельно, первое время лучше тренироваться под присмотром опытного наставника [13] .

Правильный выбор одежды, обуви и экипировки поможет избежать дискомфорта и травмы во время тренировок:

• для бега нужны кроссовки с жёсткой подошвой и супинатором, хорошо амортизирующие ударные нагрузки;
• для занятий игровыми видами спорта в зале подошва должна быть мягкой и нескользящей;
• одежда должна быть удобной, не стеснять движения, хорошо впитывать пот и позволять телу «дышать»;
• для каждого вида спорта подбирается соответствующая экипировка — напульсники, тяжелоатлетические пояса, ремни, лямки и т. п.; выбрать снаряжение поможет тренер или консультант в специализированном магазине.

Меры профилактики для людей, которые не занимаются спортом: носить удобную обувь, избегать скользких поверхностей, например посыпать дорожки песком в холодное время года.