Повреждение мыщелков бедренной кости, перелом мыщелков бедра

Причины развития травмы

• травма во время спортивного занятия;
• падение с высоты;
• аварии, ДТП.

Во время автомобильной аварии большое значение имеет удар ногами о переднее сидение или панель приборов. если ноги при этом согнуты в коленном суставе — перелом мыщелков произойдет с большей вероятностью. При сильных ударах также играет роль направления силы- для данной травмы характерно прямое действие в боковой проекции колена.

Низкоэнергетическая травма происходит при незначительном ударе или обычном падении. Основную роль тут играет нарушение структуры костной ткани, что встречается при остеопорозе или в следствие возрастных изменений.

Если произошел изолированный перелом латерального мыщелка, скорее всего причина заключается в насильственном отклонении голени кнаружи. Если она движется в срединном направлении — перелом произойдет в участке медиальной структуры.

Как распознать перелом мыщелка бедренной кости?

• Основной синдром при данном повреждении — болевой. Локализация болезненности — коленный сустав, который становится более сглаженным и теряет привычные контуры;

• Внутреннее кровоизлияние приводит к выпячиванию тканей, отеку, болезненности при пальпации;

• Нажатие на надколенник дает возможность почувствовать его непривычное положение и то, как он “пружинит” под давлением собравшейся внутри сустава крови;

• Если произошло смещение мыщелка, это отражается на отклонении голени в сторону;

• Пациент не может совершать активные движения, а пассивные вызывают резкую боль.

Подобные симптомы сопровождают переломы надколенника, мыщелков голени, а также растяжение связок колена и повреждение мениска. Поэтому для точной постановки диагноза требуется дополнительная диагностика. Отличием переломов мыщелков бедра от повреждения аналогичных структур голени является тот факт, что в первом случае боль локализуется выше суставной щели колена, а во втором — ниже её.

Виды переломов

Виды переломов надколенника:

• продольные (линия перелома проходит сверху вниз или снизу вверх, по длине коленной чашечки);
• поперечные (линия проходит горизонтально, по ширине кости);
• краевые (перелом отделяет от коленной чашечки край);
• оскольчатые (раздробление надколенника на несколько отломков).

Виды переломов надколенника

Если на коленном суставе нет открытой раны (а только гематома, отек) – повреждение считается закрытым. Если такая рана есть (иногда через нее видны отломки костей) – травма является открытой и может осложниться попаданием инфекции.

В зависимости от того, как близко расположены отломки, выделяют повреждения:

1. Без смещения (отломки прилегают друг к другу).
2. Со смещением (отломки смещены в стороны).

Дифференциальный диагноз

• Двудольный надколенник [1]
• Вывих колена
• Вывих надколенника

Классификация и стадии развития перелома голени

В Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) перелом голени кодируется как S82.1.

По сообщению перелома с окружающей средой и повреждением мягких тканей выделяют:

• открытый перелом — кость сообщается с окружающей средой, в открытой ране видны костные отломки;
• закрытый перелом — кожа не повреждена, открытых ран нет.

По повреждению кортикального слоя (самой прочной части костной ткани):

• полный перелом — нарушена целостность кости;
• неполный перелом — костная стенка разрушена не полностью.

Чаще всего при неполном переломе появляется боль и выраженный отёк. Нога подвижна и не деформирована, хруста отломков нет. В народе такой перелом называют «трещиной».

 

По локализации перелома:

• повреждение диафиза — перелом средней трети голени, тела трубчатой кости;
• эпифиза — перелом конца трубчатой кости эпифизарной зоны;
• метафиза — перелом верхней или нижней трети голени (как правило, в отдельную группу такие переломы не выделяют).

 

По смещению костных отломков переломы бывают:

• Без смещения — простые переломы, при которых не нужно совмещать костные отломки.
• Со смещением — осложнённые переломы, требующие совмещения костных отломков. При таких переломах голень сильно деформирована, отекает и болит, есть крепитация отломков.

По прохождению линии перелома по кости (заметно только на рентгенограмме):

• поперечные;
• косые;
• винтообразные;
• вколоченные;
• фрагментарные;
• отрывные.

Чтобы упростить постановку диагноза, оценить тяжесть и прогноз травмы, Ассоциацией остеосинтеза была создана универсальная классификация переломов длинных трубчатых костей (AO ASIF Trauma).

Основной принцип данной классификации — это разделение переломов в зависимости от повреждённой кости, её сегмента и типа перелома. Фрагмент из классификации приведён на рисунке ниже [12] .

 

Патанатомия

Надколенник – плоская округлая кость, расположенная на передней поверхности коленного сустава. К верхней части надколенника (коленной чашечки) прикрепляются сухожилия всех головок четырехглавой мышцы бедра, к нижней – собственная связка надколенника. С наружной и внутренней стороны кость поддерживается боковыми связками.

Своей гладкой внутренней поверхностью коленная чашечка прилегает к надколенниковой поверхности бедренной кости. Шероховатая наружная поверхность надколенника покрыта сухожильными волокнами. Надколенник защищает колено при травмах и выполняет функцию блока, увеличивающего силу четырехглавой мышцы бедра.

Ушиб коленного сустава

Ушиб колена — это повреждение окружающих тканей (кожа, подкожная жировая клетчатка), которое не сопровождается, нарушением анатомического строения. На фоне данной травмы возникает воспаление элементов, которые находятся внутри сустава, а также кровоизлияния. Симптомы часто бывают не так ярко выражены при других повреждениях. Из-за этого диагноз ставится, когда исключают иные травмы. Признаками того, что у пострадавшего ушиб коленного сустава могут быть: ощущение боли, умеренная отечность мягких тканей, небольшой кровоподтек. При этом сохраняется опора, но человек может начать прихрамывать и незначительно ограничиваться в некоторых движениях.

Для определения болезненности проводят пальпацию в области ушиба. Ощупывание костей и связок не должно вызывать приступов боли, а также патологической подвижности. Возможно скопление жидкости, сначала это кровь, а через две, три недели — экссудат. Исключают травмирование структур колена с помощью рентгена. Также используют такие методы исследования, как МРТ, компьютерная томография, ультразвуковая диагностика и артроскопия. Помощь при ушибе колена оказывают в травмпункте. При наличии синовита или крови внутри сустава проводят пункцию. Если у больного легкий ушиб, то основные действия направлены на сохранение покоя. А вот при тяжелых, травматолог накладывает гипс на 2 — 3 недели. Первые два дня рекомендуется прикладывать что-то холодное к месту ушиба, а с третьего дня назначают УВЧ-терапию. Пациент должен посещать врача в назначенное время и следовать его указаниям. При наличие показаний проводят повторный артроцентез. При ушибе коленного сустава нетрудоспособность составляет 2 — 4 недели.

Классификация

Выделяют закрытые и открытые (сообщающиеся с через рану с внешней средой) переломы надколенника. В зависимости от локализации специалисты в сфере травматологии и ортопедии подразделяют переломы надколенника на продольные, поперечные, оскольчатые, краевые. Чаще всего наблюдаются поперечные переломы коленной чашечки, реже – краевые, очень редко – продольные. Все переломы надколенника, за исключением краевых переломов верхушки, являются внутрисуставными.

Характеристики / Клиническая картина

Типы переломов

Переломы надколенника могут быть со смещением и без смещения. Переломы со смещением нестабильны и могут быть дополнительно классифицированы как: [14]

• Осколочные: В результате прямой травмы (чаще всего из-за ударов или падения на согнутое колено)
  • Могут вызвать повреждение суставного хряща надколенника и мыщелков бедра
• Поперечные/ звездчатые: В результате сокращения мышц / сильной нагрузки на разгибательный аппарат, например взрывное сокращение четырехглавой мышцы после прыжка с высоты.
  • Наиболее распространенный тип
  • Проксимальное кровоснабжение может быть нарушено
  • Обычно в результате гиперфлексии колена
• Краевые: В результате падения на колено
• Вертикальные/продольные:
• Нижний/верхний полюс
• Костно-хрящевые
• Отрыв нижнего полюса надколенника (только у педиатрических пациентов)

Прогноз по травме зависит от степени повреждения хряща во время травмирования. Функциональный результат зависит от способности добиться безболезненного и стабильного диапазона движений на ранней стадии. [17]

Перелом надколенника: реабилитация и лечение

Сложность и срок процесса восстановления зависит от тяжести травмы. Определяющим фактором является количество отломков, а также степень, в которой они смещены. Если компоненты расходятся не более чем на 5 мм, а связочный аппарат не подвергся повреждениям, можно обойтись исключительно консервативным лечением. Для этого проводятся следующие процедуры:

• пункция;
• промывание;
• введение лекарственных средств непосредственно в сустав;
• наложение гипса (чаще всего его нужно носить не более 1 месяца).

После снятия гипса проводится реабилитационная терапия.

Если осколки разошлись в значительной степени, придется прибегнуть к помощи специалиста. Выполняется процедура остеосинтеза. Эта операция подразделяется на несколько видов. Выбор конкретного метода зависит от особенностей перелома. В особо сложных случаях применяется открытая репозиция.

Также следует помнить, что повреждения коленного сустава не ограничиваются только лишь переломом надколенника. Возможны другие травмы, так что обращение к врачу является обязательным.

Диагностика патологии

Диагностика осуществляется на основе клинических данных и дополнительных методов исследования. Начинается постановка диагноза с опроса пациента и осмотра. Врач отмечает визуальные признаки переломов, характерные для повреждения мыщелков. Во время сбора анамнеза необходимо уделить должное внимание характеру полученной травмы, поэтому пациент четко должен описывать её в разговоре с врачом.

• “Золотым стандартом” является выполнение рентгенограммы. Снимок делают в двух проекциях — прямой и боковой. Есть еще дополнительные методы исследования, но к ним прибегают реже. 

• Если данные рентгеновского снимка малоинформативны или есть сомнения — проводится томография на компьютерном аппарате.

• Магнитно-резонансная томография не дает необходимых данных о состоянии кости — к этому методу прибегают, если есть риск повреждения мягких тканей и необходимо исключить их травму.

Последствия переломов коленной чашечки

К числу самых частых последствий недолеченных или неквалифицированно пролеченных переломов наколенника можно причислить:

• Артрит. Развивается вследствие повреждения хрящевой ткани сустава.
• Мышечная слабость. Если не проводить ЛФК, то четырехглавая мышца бедра не сможет вернуться в свое исходное состояние и будет ослаблена.
• Ноющая боль в суставе.

Патогенез перелома голени

Выделяют два вида проявлений перелома голени: местные, возникшие в травмированной ноге, и системные, затрагивающие весь организм.

Основное местное проявление перелома голени — это острая боль, которая напрочь лишает желания двигать ногой [4] .

Мышцы голени в момент травмы рефлекторно сокращаются, что усугубляет перелом: острые костные отломки смещаются и повреждают мышечную ткань. Чем толще кость и сильнее развит мышечный каркас, тем вероятнее, что костные отломки сместятся.

При непроизвольном сокращении мышц из повреждённых мелких сосудов начинается кровотечение. В зоне перелома появляется гематома, развивается отёк мягких тканей и боль усиливается.

Вне зависимости от типа перелома, примерно с 10-го дня гематома становится основой для костной мозоли. Костная мозоль — это будущая соединительная ткань, которая при заживлении преобразуется в кость. Период образования мозоли длится до двух недель, в это время могут возникать системные проявления перелома: обостряются хронические заболевания, повышается температура и систолическое (верхнее) давление.

В дальнейшем, благодаря активному кровоснабжению и доставке минеральных элементов, формируется вторичная костная мозоль и перелом срастается.

Важную роль в сращении перелома играет кровоснабжение кости, наличие костных отломков, расстояние между ними и тип фиксации. Переломы без осколков срастаются лучше, чем оскольчатые. Осколки, как правило, лишены кровоснабжения и отдалены друг от друга, поэтому такие переломы считаются сложными и плохо заживают.

После сращения перелома костная мозоль выглядит как нарост, но в дальнейшем перестраивается [5] . В среднем через 3–3,5 месяца человек может вернуться к бытовым нагрузкам, через полгода линия перелома становится незаметной.

При множественных переломах костей голени, обширной кровопотере, длительном травмирующем воздействии и интенсивной боли может развиться травматический шок, при котором нарушаются функции нервной системы, ухудшается кровообращение и дыхание, что усугубляет патогенез перелома.

Общие сведения

Переломы надколенника составляют 1,5% от общего количества переломов. Чаще встречаются у людей среднего и пожилого возраста, обычно являются результатом уличной травмы. Нередко сопровождаются выраженным смещением отломков, обусловленным тягой четырехглавой мышцы бедра. Характеризуются достаточно благоприятным прогнозом. Лечение патологии осуществляют врачи-травматологи.

Повреждение связок

В образовании коленного сустава берет участие медиальная и латеральная коллатеральная связка, передняя и задняя крестообразная связка (ПКС, ЗКС). Все травмы данных структур можно разделить на частичные и полные. Поставить предварительный диагноз можно с помощью исследования биомеханических процессов. Болевые ощущения при супинации (выворачивании голени на внешнюю сторону) свидетельствует о повреждении медиальной коллатеральной связки. Если у пациента проблемы с пронацией (подворачивание на внутреннюю сторону), то возможно травмирование латеральной коллатеральной связки.

Повреждения ПКС и ЗКС обычно возникают после прямых ударов, гиперэкстензии (перерастяжение), развороте бедра при фиксированной голени. Такие травмы характерны для спортсменов (баскетболистов, борцов, легкоатлетов). К другим причинам, из-за которых может манифестировать растяжение или разрыв связок — неосторожность в быте, дорожные происшествия, падения с высоты. Во время получения повреждения возникает острая боль.

Разрыв ПКС сопровождается щелчком, чего нет с ЗПС. При подобных травмах наблюдается нестабильность коленного сустава, чувство смещения при ходьбе. При визуальной оценке состояния пациента наблюдается отечность мягких тканей в области колена, кровоизлияние внутрь сустава. Последний симптом может отсутствовать при разрыве задней крестообразной связки. Причина в том, что возможно повреждение смежных структур — задней части капсулы коленного сустава. Из-за этого кровь попадает сначала в подколенную ямку, а потом в пространство между фасциями. При пальпации у больного ярко выражен болевой синдром.

Травмирование медиальной и латеральной коллатеральной связки сопровождается аномальной подвижностью голени в бок, а для ПКС и ЗКС характерно смещение в виде “выдвижного ящика”. Во время острой фазы больному назначают местное обезболивание. Когда пропадает ощущение ярко выраженной боли, сохраняется нестабильность коленного сустава. С целью избегания патологических смещений во время ходьбы, ногу нужно перематывать эластическим бинтом. С течением времени наблюдается постепенное уменьшение мышечной массы за счет атрофии, а также симптомы посттравматического артроза.

При проведении рентгенографии колена наблюдается сужение суставной щели. С помощью МРТ можно узнать о состоянии связок. Лучше всего проводить диагностику путем такой процедуры, как артроскопия. Это малоинвазивный диагностический метод для визуализации структур на экране монитора. Кроме диагностики, артроскопию используют также с целью восстановления целостности связок. Надрывы устраняют путем консервативного лечения. Также проводят артроцентез и накладывают гипс на четыре недели. После врач может назначить лечебную физкультуру и массаж. Если произошел разрыв связок, то его устраняют с помощью операции (сшивание, пластика). Во время реабилитационного периода назначают ряд физиотерапевтических процедур для скорейшего восстановления.

Разрыв соединительной ткани квадрипцеса и части надколенника (собственной связки) может возникать при сильном ударе, а также при одновременном перенапряжении мышц бедра и резком сгибании голени. При травмировании манифестирует резкая и интенсивная боль, нарушается походка (нога рефлекторно подгибается). В полость сустава кровь не попадает. Ощупывание поврежденного участка сопровождается повышенной болезненностью, отсутствует смещение и боль в костях.

Осложнения

• Травмы (растяжение / разрыв) связок и сухожилий, прикрепленных к надколеннику
• Аваскулярный некроз [12]
• Посттравматический артрит
• Костно-хрящевое повреждение надколенно-бедренного сустава
• Тугоподвижность
• Несрастание кости после перелома
• Неправильное срастание кости после перелома
• Сопутствующие травмы (например, травмы вертлужной впадины, бедра и голени).
• Осложнения в долгосрочной перспективе: [13]
  • Тугоподвижность
  • Слабость мышц-разгитбателей
  • Надколенно-бедренный артрит [1]

Эпидемиология / Этиология

Согласно недавнему исследованию, средний уровень смертности через год после перелома надколенника составил 2,8%, увеличиваясь до 6,2% у людей старшего возраста. Переломы надколенника не связаны с повышенным уровнем смертности, так как относительный риск смерти составил 0,9. [11]

Первая помощь при переломе надколенника.

Первый помощью при переломе надколенника является обеспечение покоя ноги, холод, обезболивающие препараты. Необходимо обеспечить покой ноге, это можно сделать гипсом или любым подручным средством.

Для подтверждения диагноза необходимо выполнить рентгеновские снимки в двух проекциях, иногда требуется выполнение аксиальной проекции, особенно при вертикальных переломах. Обычно, перелом надколенника хорошо виден на рентгеновских снимках.

На рентгенограмме показан перелом тела надколенника без смещения.

На рентгенограмме продемонстрирован перелом нижнего полюса надколенника.

Перелом надколенника слева со смещением отломков. Необходима операция.

Краевой перелом надколенника, хорошо видимый на аксиальной рентгенограмме.

Физиотерапевтическое лечение

Поскольку фазы клинического заживления не всегда коррелируют с теоретическими сроками выздоровления, хирург будет проводить реабилитацию с учетом результатов рентгенологического исследования. Далее приведены рекомендации для использования при реабилитации пациента после перелома надколенника, но всегда полезно обсудить планы лечения с хирургами-ортопедами.

Консервативное лечение

Консервативное лечение используется, когда разгибательный аппарат остался неповрежденным. [1]

Этап I: 

0-6 недель

• Ортез для контроля движения по решению хирурга:
  • Колено зафиксировано в разогнутом положении на 2-3 недели при помощи ортеза для контроля движения
  • Ортез для контроля движения на 2-3 неделе
  • Упражнения:
    • Упражнения с открытой кинетической цепью на укрепление и повышение гибкости коленных суставов на 3-4 неделе — акцент на активном сгибании и разгибании во внутреннем диапазоне
    • Четырехглавая мышца
    • Ахиллово сухожилие
    • Комплексы упражнений для ягодиц
    • Tест с поднятием выпрямленной ноги
    • Упражнения с открытой и закрытой кинетической цепью на укрепление бедер
    • Циркуляторные упражнения
  • Нагрузка на ногу:
    • Частичная нагрузка на ногу в ортезе
    • Может находиться в тандемном положении
    • Ограничения по весовой нагрузке обычно действуют в течение 6-8 недель [10] [22].
    • Продолжительность использования костылей / ограничений по весовой нагрузке по решению хирурга
  • Мобилизация надколенника:
  • Лечение боли и отеков с помощью криотерапии[1][24]

Этап II: 

6-12 недель

• Ортез на колено для контроля движения по решению хирурга:
• Объем движений:
  • Постепенно восстанавливать полный объем сгибательных и разгибательных движений колена
• Упражнения:
  • Велотренажер с поднятым сиденьем и без сопротивления
  • Выполнять упражнения для замкнутой кинетической цепи: Мини-приседания, подъем по лестнице, обратный шаг и т.п.
  • Выполнять упражнения для бедра с сопротивлением
  • Проприоцепция
  • Выпады, начиная с 8-10 недели[24]

Характерные симптомы

Сразу после травмы, из-за которой происходит перелом, человек испытывает сильную, резкую боль, которая усиливается при надавливании на надколенник и при сгибании колена (до нестерпимой).

Перелом надколенника причиняет нестерпимую боль

Пострадавший может наступать на ногу (если травма не сопровождается смещением сломанных частей и разрывом сухожилий), однако ходить, поднимать прямую конечность или сгибать-разгибать колено ему очень больно.

Кроме боли и ограничений подвижности, у пострадавшего быстро появляются другие симптомы:

• отек;
• увеличение колена в объеме и ощущение распирания (из-за скопившейся в полости сустава крови, так как перелому сопутствует кровоизлияние из разорванных сосудов);
• гематома в месте травмы (кровоизлияние в околосуставные ткани).

Отек, увеличение колена в объеме, гематома (синяк) – симптомы перелома надколенника

Перелом надколенника со смещением сопровождается патологической подвижностью отломков, не так уж редко – крепитацией (хрустом тканей), определяется по хорошо заметной щели между отломками (при ощупывании).

При трещине надколенника при пальпации отломки костей не определяются, хруста нет. Возникает боль, отмечается отек тканей вокруг колена.

Какими осложнениями угрожает перелом:

• развитием артроза (при раздроблении чашечки);
• инфицированием раны (если перелом открытый);
• повторным смещением отломков (из-за неправильного совмещения во время лечения);
• аваскулярным некрозом костной ткани (отмирание, асептический процесс из-за нарушений кровоснабжения).

Современные методы лечения повреждения мыщелков бедренной кости

Лечения травмы мыщелка проводится в условиях стационара. Если у пациента диагностирован перелом без смещения костных фрагментов, тактика лечения заключается в следующих этапах:

• эвакуация крови из полости сустава;
• адекватное обезболивание;
• иммобилизация конечности;
• при необходимости — повторные пункции сустава.

Одним из важных принципов лечения является ограничение нагрузок на сустав. Пациенту рекомендуется щадящий режим, хождение с костылями в течении 2-3 месяцев с начала лечения.

Если имеет место смещение фрагмента, под местной анестезией проводится ручная репозиция — то есть восстановление анатомического положения фрагмента. Для этого врач отклоняет голень в сторону, противоположную от травмы. Правильное движение включает в работу связки сустава и мыщелок сам “становится” на место. После манипуляции все равно необходима иммобилизация конечности.

Оперативное лечение требуется при некоторых видах травмы и при неэффективности консервативных методов. Операция проводится в раннем периоде после получения травмы и сопровождается наркозом.

Из суставной полости удаляют кровь и небольшие осколки. после этого происходит вправление мыщелка и устранение смещения. Для укрепления фрагмента в него вводят несколько металлических винтов. После ушивания ран на ногу накладывается гипсовая повязка от стопы до верхней части бедра.

Период восстановления после операции

Реабилитационные мероприятия заключаются в применении скелетного вытяжения или гипсовых повязок после операции. При восстановлении двигательной активности пациенту рекомендуют физические упражнения, которые сначала носят пассивный, а затем — активный характер.

Ранний послеоперационный период сопровождается рациональной антибиотикотерапией, тромбопрофилактикой, а также адекватным уходом за раной.

Повреждения менисков

Травмирование менисков – одна из популярных проблем с коленным суставом, которая проявляется с большей частотой у спортсменов (футболистов, баскетболистов, легкоатлетов, лыжников). Данная травма не менее часто встречается у людей, которые занимаются танцами, тяжелой работой и артистов. Без предварительного механического воздействия, повреждение менисков может возникать и при артрозе коленного сустава. Характер травм варьируется от небольших надрывов до полных разрывов. Часто повреждение менисков сочетается с травмированием других структур колена.

Для острого периода характерны следующие признаки: болезненность, отечность, припухлость, скованность движений. Возможно наличие экссудата внутри сустава. В течение трех недель проходят симптомы воспалительного процесса, а более выраженными становятся признаки травмирования менисков. Это выражается в появлении болезненного валика на уровне суставной щели. Также фиксируют такую клиническую картину: болевые ощущения при спуске по лестнице, круговых движениях согнутой голенью, положении «по-турецки».

При диагностике не используют рентген (только с целью исключения других повреждений). В основном назначают артроскопию или МРТ. Редко проводят ультразвуковую диагностику коленного сустава. Лечение назначают исходя из результатов обследования. Небольшие надрывы устраняются с помощью терапии. Более серьезные повреждения устраняются только путем оперативного вмешательства. В качестве возможных операций может быть: сшивание, резекция или полное удаление менисков. Последние проводится редко, из-за повышенного риска возникновения артроза.

Прогноз. Профилактика

Прогноз зависит от вида перелома, возраста пациента, сопутствующих заболеваний и осложнений. Также важно, как быстро человек обратился за помощью, соблюдал ли рекомендации врача и какая тактика лечения была выбрана [1] .

При переломе большеберцовой кости отломки чаще всего смещаются и кость долго сращивается. Большинство переломов диафиза голени, как правило, хорошо фиксируются как при консервативном лечении, так и при оперативном. Хуже заживает перелом нижней трети и опорной площадки голени. Непредсказуемы исходы множественных переломов костей голени и переломы обеих ног.

В целом, если выбрана правильная тактика лечения и своевременно проведена операция, то большинство переломов сращиваются за 3–3,5 месяца.

Реабилитация

После лечения пациенту рекомендуется:

• Рационально дозировать нагрузку: её начальный уровень должен составлять 25 % от первоначального и постепенно расти. Слабую боль можно терпеть, при сильной — нагрузку нужно уменьшить.
• Пока кости полностью не срослись, запрещено прыгать, ходить без внешней опоры и сгибать ногу поперёк оси. Нагрузки даются строго под наблюдением оперирующего врача.
• Если сохраняются отёки, следует носить компрессионный трикотаж.
• Заниматься на аппаратах механотерапии типа Artromot и разрабатывать смежные суставы колена и голеностопа: сгибать и разгибать их, совершать вращательные движения.
• Ходить с внешней опорой и равномерной нагрузкой, постепенно переходя на трость.
• Затем следует отказаться от трости и восстановить нормальную походку, заниматься лечебной гимнастикой и подобрать силиконовые стельки, чтобы предотвратить хромоту.
• К бытовым нагрузкам можно вернуться через 3–3,5 месяца после травмы, но заниматься спортом разрешается только через 6–7 месяцев.

 

Профилактика

• соблюдать технику безопасности при тренировках и на соревнованиях, всегда предварительно разминаться, подбирать подходящее снаряжение и не допускать перетренированности;
• соблюдать правила дорожного движения;
• придерживаться правил по технике безопасности на производстве.

Вывих надколенника: лечение

Чаще всего, вывих происходит на фоне резкого сгибания коленного сустава или, реже, в результате прямого удара.
При вывихе надколенника, сразу после смещения, будут заметны такие симптомы как:

• Неестественное положение надколенника;
• Сустав находится в положении сгибания;
• Боль при движении.

Выявляют вывих с помощью первичного осмотра и рентгена.
Последствия после вывиха надколенника могут быть серьезными. При неправильном лечении очень высок риск рецидива. Чтобы этого не произошло, его необходимо вправить и зафиксировать. Обычно это делают под наркозом, а после ногу помещают в лангету на 6 недель.
Существует классификация смещений:

• Боковой вывих;
• Ротационный вывих;
• Вертикальный вывих.

Лечение надколенника

Если травма застарелая или вывих происходит повторно, требуется хирургическое лечение. Когда вывих одного сустава случается несколько раз, его называют привычным. Сейчас большую популярность имеет малоинвазивная артроскопическая операция, хотя бывает, что при лечении надколенника требуется и открытое вмешательство.

Если боли в области надколенника не проходят более 10 дней, следует заподозрить повреждение связочного аппарата коленного сустава.