Последовательность оказания первой помощи при ушибах

Что такое ушиб

Ушиб (лат. contusio) — это закрытое механическое повреждение мягких тканей или органов, при котором не нарушается их целостность, а также целостность кости. В зависимости от тяжести повреждения, при ушибе может травмироваться только кожа, подкожные капилляры и чувствительные нервные окончания, реже — мышцы и внутренние органы. Характерное проявление ушиба — синяк, или гематома на месте травмы, который впрочем не опасен и не требует специального лечения. При серьёзном ушибе головного мозга, позвоночника, печени, лёгких, почек или других внутренних органов гематома образуется внутри и может приводить к серьёзным осложнениям.

По-простому ушиб — это лёгкая травма, получить которую неприятно и больно, но она редко ведёт к серьёзным последствиям для здоровья.

Наиболее уязвимые места для ушибов — кожа, подкожные капилляры и сосуды. Из-за их повреждения при ушибе появляется отёк и гематома (синяк).

Сильные ушибы могут привести к повреждению органов и даже внутренним кровотечениям.

Причины

Гематомы могут обнаруживаться при любых видах травматических повреждений (автодорожных, производственных, падениях с высоты и пр.), но наиболее распространенной причиной их образования является бытовая травма. Патология обычно возникает после прямого удара при ушибе, может формироваться вследствие интенсивного сдавления, разрыва сосуда при переломах, вывихах и других повреждениях. Предрасполагающими факторами, увеличивающими вероятность развития данного состояния, являются заболевания, сопровождающиеся нарушениями со стороны свертывающей системы крови и повышенной хрупкостью сосудистой стенки.

Классификация ушибов: виды и степени тяжести

Ушибы различаются по расположению травмы:

• ушиб руки,
• ноги,
• позвоночника,
• головы и т. д.

Также ушибы различают по степени тяжести.

Ушиб первой степени тяжести: лёгкая травма, которая затрагивает в основном кожу. Практически безболезненная, не сопровождается отёком и гематомой. Как правило, проходит самостоятельно за 5–7 дней. Пример такого ушиба: мелкий синяк, который появился незаметно для человека.

Ушиб второй степени тяжести: кроме кожи, повреждаются и мышцы. Момент удара сопровождается резкой и сильной болью, а травмированный участок отекает, появляется гематома. Пример такого ушиба: удар мизинцем о дверной косяк.

Ушиб третьей степени тяжести: помимо кожи и мышц, травмируются связки и сухожилия. Боль сохраняется на протяжении нескольких недель, ограничивается подвижность повреждённой части тела, появляется гематома и отёк. Пример такого ушиба: спортивная травма во время игры в хоккей.

Ушиб четвёртой степени тяжести: из-за сильного травмирующего фактора повреждается слой кожи, мышц и даже внутренние органы. Место травмы сильно отекает и болит, нарушается работа органа, например головного мозга. Пример такого ушиба: удар о лобовое стекло при автомобильной аварии.

Прогноз и профилактика

Прогноз обычно благоприятный. Большинство гематом рассасывается самостоятельно в течение 2-3 недель. Средний срок нетрудоспособности после вскрытия полости составляет около 2 недель, исходом становится полное выздоровление. При отсутствии лечебных мероприятий возможно образование массива фиброзной ткани (рубца) с формированием внешнего дефекта. При наличии инфекции сроки лечения и прогноз могут колебаться, зависят от тяжести процесса. Профилактика включает предотвращение травм и раннее обращение за медицинской помощью при получении повреждений.

Патогенез

В основе механизма формирования гематомы мягких тканей лежит разрыв кровеносного сосуда без наличия раны, реже – при небольшой ране (обычно колотой). Интенсивное локальное травматическое воздействие при ушибе, повреждение костным отломком, резкое противоестественное смещение одних анатомических структур относительно других при переломе или вывихе становится причиной нарушения целостности сосудистой стенки. Кровь под давлением вытекает и «раздвигает» ткани, формируя полость. 

Часть крови пропитывает ткани, поэтому в дальнейшем наблюдаются цикличные изменения цвета кожных покровов, обусловленные распадом эритроцитов с образованием гематоидина и гематосидерина. Вначале место повреждения становится багровым или багрово-синюшным, позже приобретает зеленоватый, а затем желтоватый оттенок. При глубоких гематомах цвет кожи может оставаться неизмененным.

В последующем гематома либо рассасывается, либо длительно сохраняется, претерпевая ряд последовательных изменений, завершающихся рубцеванием. При вскрытии свежих образований кровь алая, вязкая, густая, иногда желеобразная, что объясняется активностью факторов свертывания. Позже в полости обнаруживаются либо старые сгустки, либо темная жидкая лизированная кровь. При опорожнении застарелых гематом сгустки могут быть твердыми, образовывать цельную массу, плохо отделяться от окружающих тканей, что связано с начавшимся процессом рубцевания и перерождения в фиброзную ткань. Инфицированные полости заполнены серозным или гнойным содержимым.

Аптечка первой помощи

У каждого человека под рукой должна быть аптечка. Чтобы помочь человеку, нужно иметь в арсенале лекарства, препараты, бинты, лед, антисептики и так далее. Список для каждого отличается. Для идеальной аптечки нужно взять: 1) антисептик; 2) вата; 3) кровоостанавливающие средства; 4) специальные мази от синяков/отеков; 5) специальные повязки ; 6) марлевые повязки ; 7) стерильные повязки ; 8) само фиксирующийся бинт ; 9) лед; 10) заморозка.

За детьми стоит внимательно следить, так как они могут очень сильно себе навредить. В таком случае аптечка очень важная для родителей. Дети получают глубокие раны и большие ссадины. Потому что постоянно бегают, не смотря по сторонам и под ноги . Спортсменам тоже не помешает взять аптечку, особенно, если они играют на улице, а не участвуют в соревнованиях в данный момент.

Осторожность никогда не помешает. При ушибе нужно соблюдать все вышеперечисленные правила и вовремя обращаться к врачу . Тогда со здоровьем будет все в порядке и переживать не стоит.

Разница между переломом и ушибом

Симптомы в двух ситуация достаточно похожи. Это может быть очень сильная боль, гематома огромных размеров, крупный отек , кровоизлияния, трудность в управлении конечностью/органа. Разница у них одна: время, по которому наблюдается боль. При ушибе стихает через два или три часа. При переломе два варианта: 1) боль остается; 2) нарастает еще больше. Если есть подозрения на перелом , то стоит немедленно идти к врачу .

Симптомы ушибов

Основные признаки ушиба:

• Боль в момент удара и сохранение болезненности после. В зависимости от того, какие ткани были повреждены, боль может длиться от нескольких дней до нескольких месяцев, а также отличается по интенсивности. Так, ушиб мягких тканей ягодиц или бёдер может отдавать лёгкой болезненностью, а травма руки, особенно в области пальцев, будет сопровождаться резкой и сильной болью, потому что в этом месте находится много нервных окончаний.
• Припухлость и отёк. Место ушиба обычно начинает отекать сразу, но припухлость может увеличиваться в течение двух часов после травмы.
• Ограничение подвижности. При сильном ушибе травмированная часть тела утрачивает способность выполнять привычные функции. Так, ушиб ноги может обернуться хромотой, а ушиб руки — невозможностью писать или удерживать предметы.
• Покраснение, которое постепенно переходит в гематому (синяк), свидетельство кровоизлияния в ткани. Как правило, синяки безобидны и причиняют лишь эстетический дискомфорт, но если ушиб сильный, гематома может привести к повреждению внутренних органов. Так, внутримозговая гематома представляет серьёзную угрозу здоровью, потому что сдавливает структуры и ткани головного мозга, что может привести к функциональным поражениям мозга, инвалидности и даже смерти.

Основные признаки ушиба: болезненность, гематома (синяк), отёк.

Синяк может быть едва заметным, а может быть размером более 10 см в диаметре. Время его появления зависит от глубины воздействия травмирующего фактора. Так, если повреждена только кожа и подкожные капилляры, синяк появится в течение часа после ушиба, а если пострадали глубокие слои вроде мышц или связок — через 2–3 дня.

Цвет синяка расскажет о сроке давности ушиба. Свежая травма отличается ярко-красным оттенком, который постепенно сменяется бордовым, фиолетовым, синим, зеленовато-жёлтым и исчезает бесследно

Первая помощь при ушибе

Общие принципы оказания первой помощи при ушибе универсальны:

• Обеспечить покой травмированной части тела.
• Приложить холод к травмированному участку. Это может быть кусок мяса из морозилки или специальный гипотермический пакет из аптеки, разницы нет. Охлаждение уменьшит отёк и болевые ощущения.
• Обработать место ушиба антисептическим раствором, если на коже есть рана или ссадина.
• Принять внутрь обезболивающее, если боль не утихает спустя пару часов, а травму не удалось показать врачу.
• Обратиться в травмпункт. Без этого можно обойтись, если ушиб несильный. Если же была повреждена голова, грудная клетка, живот или позвоночник, обязательно нужно показаться специалисту, ведь за такой травмой могут стоять куда более серьёзные повреждения вроде внутреннего кровотечения.

Ушибы нельзя греть, растирать, массировать или мазать разогревающими мазями: это не поможет, а только ухудшит ситуацию, потому что обеспечит приток крови и большее распространение гематомы.

Это общие принципы оказания первой помощи, но, в зависимости от повреждённой части тела, есть некоторые особенности.

Первая помощь при ушибах руки

• Сохранять покой и не двигать повреждённой конечностью.
• Приложить холод.
• Если нет возможности вызвать скорую медицинскую помощь, следует наложить шину (если ушиб очень сильный).

В качестве шины используют любой твёрдый предмет вроде дощечки или ручки от швабры. Её накладывают на место травмы и закрепляют бинтом или тканью, плотно, но не очень туго, чтобы не нарушить кровообращение

Первая помощь при ушибах ноги

Принцип тот же, что и при ушибах руки:

• Обеспечить покой.
• Приложить холод.
• Если нет возможности вызвать скорую медицинскую помощь, следует наложить шину (при сильном ушибе или подозрении на перелом) и самостоятельно транспортировать пострадавшего в травмпункт или приёмное отделение больницы.

Пример наложения шины на ушибленную ногу

Первая помощь при ушибах головы

При ушибе головы следует как можно раньше:

• Принять горизонтальное положение.
• Обработать антисептиком внешние раны, если они есть.
• В зависимости от тяжести состояния: вызвать бригаду скорой помощи или самостоятельно обратиться в травмпункт.

Опасность ушибов головы — возможное сотрясение головного мозга и внутричерепная гематома, поэтому при любом, даже лёгком, ушибе, рекомендуется обратиться к врачу.

Симптомы сотрясения головного мозга:

• головокружение,
• тошнота или рвота,
• нарушение координации движений,
• изменение голоса,
• нарушение слуха.

Первая помощь при ушибах носа

Если удар пришёлся на нос, может начаться кровотечение. Чтобы оказать первую помощь, нужно:

• Наклонить голову вниз.
• Приложить к ноздрям платок или ватные диски.
• Положить на переносицу что-нибудь холодное.
• Обеспечить покой на 15–20 минут.

При носовом кровотечении голову следует наклонить вперёд, а не запрокидывать назад, потому что кровь потечёт не наружу, а внутрь по задней стенке горла и может вызвать рвоту

Первая помощь при ушибе позвоночника

При таких ушибах лучше не трогать пострадавшего, а положить его на твёрдую поверхность и дождаться бригады скорой помощи. Дело в том, что любое неосторожное движение может усугубить состояние и привести к тяжёлым неврологическим нарушениям.

Первая помощь ребёнку при ушибе

В случае с детскими травмами действуют те же правила, что и при ушибах у взрослых: обеспечить покой и приложить холод к месту ушиба.

Главное — сохранять спокойствие. Для этого ребёнка следует усадить на колени или положить на кровать, успокоить. Затем можно приложить холод и объяснить, что в ближайшие минут 30 нужно будет посидеть спокойно, чтобы ушиб не разболелся сильнее.

Если боль интенсивная и не проходит через 1–2 часа после удара или усиливается, следует вызвать бригаду скорой помощи.

При ушибах нежелательно давать детям обезболивающие препараты. Дело в том, что лекарство может заглушить действительно серьёзные осложнения вроде внутреннего кровотечения или перелома. Если боль не утихает через 1–2 часа после травмы или есть даже минимальные подозрения на серьёзное повреждение, следует как можно скорее показать ребёнка врачу.

Внимание! При сильных ушибах нельзя:

• массировать или греть поврежденную область;
• употреблять алкогольные напитки;
• тереть и промывать глаза, если они были задеты;
• употреблять пищу и напитки, если удар пришелся в область живота.

Далее мы расскажем, каковы основные правила оказания первой помощи при ушибах разной локализации.

Приемы и последовательность первой помощи:    

• Наложение охлаждающего компресса.
• Обработка антисептиком открытых повреждений (ссадин).
• Наложение давящей повязки, если повреждена область сустава, это помогает предотвратить вывих.
• Наложение шины и фиксирование ноги, сохранение неподвижности тела.
• Прием обезболивающих при сильной боли.

Ушиб локтевого сустава

Ушибы локтевого сустава могут возникать как при ударе, так и при падении. Пострадавший жалуется на боль. Мягкие ткани припухают, на коже появляются кровоизлияния. Движения обычно сохраняются, но их амплитуда уменьшается. Дифференциальный диагноз с вывихом костей предплечья обычно несложен. При ушибе руки, в отличие от вывиха, нет грубой деформации, сохраняются активные движения, отсутствует пружинящее сопротивление при пассивных движениях. Болевой синдром выражен менее ярко.

Труднее дифференцировать тяжелые ушибы сустава с изолированными вывихами одной из костей предплечья и переломом головки локтевой кости. Об ушибе руки свидетельствуют менее интенсивные боли и отсутствие выраженных ограничений при вращении предплечья. Рентгенография локтевого сустава подтверждает целостность костей и сохранение конгруэнтности суставных поверхностей. При нечеткой рентгенологической картине назначают сравнительные снимки обоих суставов или КТ локтевого сустава.

Лечение проводится амбулаторно. Как и при других ушибах руки, рекомендуют покой, косыночную повязку и холод к месту повреждения. К тепловым процедурам большинство травматологов относится с осторожностью, поскольку локтевой сустав «капризен» и прогревание может обернуться различными осложнениями. При легких ушибах выбирают выжидательную тактику, при тяжелых применяют электрофорез. Гемартроз обычно незначительный или отсутствует, пункции не требуются. Восстановление занимает от 1 недели до месяца.

Ушиб кисти и пальцев

Локальные ушибы кисти и пальцев обычно возникают при ударе, обширные – при сдавлении. Отличительными особенностями таких травм являются выраженный болевой синдром и значительный отек тыла кисти. Кроме того, тяжелые ушибы руки сопровождаются онемением, ощущением тяжести и выраженным нарушением функции. После сдавления нередко возникают очаги некроза. Кровоизлияния в мелкие суставы слабо выражены (исключение – суставы фаланг пальцев).

При повреждении проксимальных отделов кисти в отдаленном периоде могут возникать дистрофические изменения костей запястья. При ушибах руки в области запястья и в проекции пястных костей из-за значительного отека иногда нарушается кровоснабжение кисти, что ведет к усилению болевого синдрома, возникновению застойных явлений, повреждению мелких нервов и формированию когтеобразной кисти. Ушибы ногтевых фаланг с образованием подногтевой гематомы в каждом третьем случае сочетаются с трудно диагностируемыми краевыми переломами пальцев.

Предупредить осложнения в отдаленном периоде помогает тщательная дифференциальная диагностика и продуманное лечение. Больных направляют на рентгенографию кисти, при сомнительном результате назначают КТ кисти. Руку охлаждают хлорэтилом, струей холодной воды или пакетом со льдом. При тяжелых ушибах накладывают гипс. При выраженном напряжении тканей осуществляют послабляющие разрезы. Выдают направление на УВЧ или УФО. В тяжелых случаях в восстановительном периоде применяют массаж и ЛФК.

Ушиб предплечья и лучезапястного сустава

Возникает при ударах и падениях, проявляется болью, припухлостью, кровоизлияниями и гематомами. Ушиб руки несложно отличить от перелома костей предплечья – при ушибе нет деформации, отсутствует патологическая подвижность, сохраняется ось конечности. Некоторые затруднения может представлять дифференцировка ушиба и перелома одной кости предплечья. Об ушибе свидетельствует отсутствие боли при осевой нагрузке и пальпации кости. Рентгенография предплечья в норме. Лечение – как при других ушибах руки.

Ушиб лучезапястного сустава дифференцируют от перелома луча в типичном месте. При ушибе руки движения ограничены незначительно, отек небольшой или умеренный, осевая нагрузка безболезненна. Отсутствие деформации не является поводом для исключения перелома, поскольку при переломах луча смещение наблюдается далеко не всегда. Рентгенография лучезапястного сустава без изменений. Лечение – как при ушибах плеча и плечевого сустава.

КТ предплечья. Геморрагическое пропитывание и отек мягких тканей предплечья со стороны лучевой кости (ушиб, подкожная гематома).

Ушиб плеча

Ушиб плеча обычно является следствием прямого удара. Появляются все характерные для ушиба симптомы: припухлость, кровоизлияния и боль. Дифференцировка с переломом плеча несложна: переломы диафиза сопровождаются нарушением оси сегмента (иногда – в сочетании с его укорочением), грубой деформацией, патологической подвижностью, костным хрустом и практически полной утратой возможности совершать активные движения. При ушибе руки все перечисленные признаки отсутствуют, движения сохранены, но несколько ограничены. Рентгенография плеча без изменений.

Лечение проводится в травмпункте. Используют косыночную повязку, холод, а затем тепло. Назначают УВЧ, при необходимости выписывают анальгетики. Обычно все признаки травмы исчезают в течение 1-3 недель. В отдельных случаях исходом ушиба руки становится оссифицирующий миозит – воспаление мышцы, при котором в ее толще образуются мелкие участки окостенения. При тяжелых ушибах, сопровождающихся травмой надкостницы, в отдаленном периоде иногда образуются экзостозы.

Лечение

Лечение ушибов осуществляют врачи, специализирующиеся в области травматологии и ортопедии. Руку подвешивают на косыночную повязку, рекомендуют прикладывать холод для уменьшения отека и кровоизлияний. При болях назначают анальгетики. С третьего дня выдают направление на УВЧ. Дома советуют прикладывать сухое тепло и аккуратно натирать сустав рассасывающими мазями. Пункции сустава при ушибах руки требуются чрезвычайно редко, поскольку количество жидкости обычно невелико, и она рассасывается самостоятельно. Срок нетрудоспособности колеблется от 1-2 недель при легких ушибах до 3-4 недель при тяжелых повреждениях с нарушением целостности хряща.

Диагностика

Ушиб данной области следует в первую очередь дифференцировать от перелома хирургической шейки плеча (особенно у пожилых больных). При ушибе руки движения в суставе ограничены незначительно либо умеренно, при переломах больной не может поднять руку или отвести ее в сторону. Поколачивание по локтю при переломе вызывает боль в области плечевого сустава, при ушибе не сопровождается неприятными ощущениями. Отсутствие крепитации и патологической подвижности позволяет предположить ушиб руки, но не позволяет исключить перелом, поскольку при вколоченных повреждениях данные симптомы отсутствуют. Для постановки окончательного диагноза назначают рентгенографию плечевого сустава.