Первая помощь при травмах глаз и век

Возможные повреждения органов зрения

Говоря о травмах органов зрения, в первую очередь имеется в виду нарушение целостности роговицы глаза, а также верхней прозрачной оболочки глазного яблока в результате воздействия тех или иных внешних факторов. В частности, это может быть:

• попадание в глаз постороннего предмета (металлической стружки, мелкого камушка и др.);
• удар по глазу (кулаком, пробкой от шампанского и пр.);
• глазное ранение;
• химический или солнечный ожог роговицы;
• поражение глаза огнём;
• поражение глаза вследствие взрыва петарды и многое другое.

Согласно статистике, в 90% случаев пациенты обращаются в больницу с совсем небольшими повреждениями и травмами глаза в результате удара тупыми предметами, в 8% случаев с ожогами и в 2% случаев с серьёзными проникающими ранениями.

Сопутствующие травмы века и их классификация

При повреждениях глаза практически всегда наблюдаются и сопутствующие травмы века, опасность которых не так велика, но может способствовать развитию дополнительных патологий.

К таким травмам относятся:

1. Эрозия.Выражается в повреждение в виде ссадин и царапин внешнего слоя века, а пораженная область может кровоточить. Повреждение всегда сопровождается болевыми ощущениями, но обращение к врачу при таком повреждении может не понадобиться: снять болевой синдром и остановить кровотечение можно своими силами, обработав поврежденный участок любым антибактериальным средством и приложив к ней холод.
2. 
   После удара тупым предметом по закрытому глазу возможна контузия века, при которой наблюдается ярковыраженный отек мягких тканей. Под глазом при этом могут образовываться гематомы и синяки, а болевые ощущения чувствуются не только при движении глазного яблока, но и в покое. При тяжелых травмах глаза возможен разрыв конъюнктивы, разрыв слезных каналов и их смещение. В качестве первой помощи при такой травме необходимо приложить к поврежденному веку холодный предмет, поле чего обратиться к врачу. При необходимости специалист может ввести в область повреждения обезболивающее средство.
3. Возможно образование колотых, резаных и рваных ранений века, которые могут быть как поверхностными, так и затрагивать глубинные слои века.

Тяжелая травма глаза: контузия, ожог и другие

Опасные травмы хорошо заметны — при них наблюдаются выраженные кровоизлияния, деформация глазного яблока, помутнение роговицы и прочее. Среди наиболее опасных увечий:

• Проникающая травма глаза.

Происходит при попадании крупного инородного тела, которое может задевать оболочки глаза или застревать в стекловидном теле, хрусталике. Глаз кровоточит, наблюдается обильное слезотечение, сильная светобоязнь.

• Контузия (ушиб) глаза.

Главная причина — прямой удар, при котором происходят разрывы разной тяжести. Характерным признаком такого повреждения является резко расширившийся зрачок — результат повышенного внутриглазного давления. Также страдает хрусталик, причем при ушибах он может сильно вдавливаться в стекловидное тело, что ведет к ухудшению зрения. Высок риск поражений сетчатки — врачи часто наблюдают ее расслаивание и даже разрывы. При повреждении сосудистой сетки глаз заплывает кровью.

• Ожоги глаз.

Повреждение структур глаза происходит чаще всего под действием высоких температур и химических веществ. Второй тип травм легко получить при использовании бытовой химии в аэрозолях. Особенно опасна щелочь, ведь ее действие продолжается до тех пор, пока она полностью не удалена. А это значит, что, повредив верхние слои, вещество начинает разъедать глубже лежащие структуры. Одни из самых тяжелых видов ожогов — лучевые (ультрафиолет, инфракрасное излучение). Лучи легко проходят через роговицу и повреждают непосредственно сетчатку. При этом последствия их воздействия заметны не сразу — только через 6-8 часов у человека ухудшается зрение, а вот сам глаз может выглядеть здоровым (без покраснений, помутнений и прочего).

Взрывной перелом

Взрывной перелом возникает при тупом ударе в область глазницы; обычно повреждаются наиболее слабое место стенки глазницы, ее дно. Могут также возникать переломы медиальной стенки и крыши. Кровоизлияние глазницы может вызвать осложнения, такие как ущемление подглазничного нерва, отек века и экхимоз. У пациентов может наблюдаться боль в области лица или глазниц, диплопия, энофтальм, гипестезия щек и верхней губы (вследствие пережатия или повреждения инфраорбитального нерва), носовое кровотечение и/или подкожная эмфизема. Также следует исключить другие переломы или травмы лица.

Диагноз лучше ставить по результатам тонкослойной КТ со срезами через кости лица. Если подвижность глазного яблока нарушается (например, развивается диплопия), состояние глазодвигательных мышц следует оценивать по признакам ущемления.

Если присутствуют диплопия или неприемлемый с косметической точки зрения энофтальм, то показано хирургическое вмешательство. Больным рекомендуется не сморкаться во избежании возникновения синдрома орбитальной компрессии от потока поздуха. Применение сосудосуживающих средств местного действия в течение 2-3 дней может облегчить эпистаксис. Антибиотики перорально можно использовать, если у пациентов выявлен синусит.

Ранение век и коньюктивы

Выглядят различно и нередко сопровождаются сочетанными повреждениями, которые не всегда определяются врачами по месту жительства. Размер и внешний вид раны века и кон-вы (коньюктивы) может не соответствовать тяжести сопутствующего повреждения глубжележащих отделов.
Необходимо обязательное исследование остроты зрения, прозрачности сред и осмотр глазного дна . Надо обращать внимание на наличие подкожной эмфиземы, свидетельствующей о повреждении придаточных пазух и костей носа.
Первая помощь — введение ПСС (1500-3000 ЕД) по Безредке. Очищение раны пинцетом, тупфером, промывание перекисью и фурациллином обработка краев раны спиртом (1% р-ром бриллиантового зеленого). Наложение асептической повязки.
Затем показана срочная хирургическая обработка раны, но в принципе швы могут быть наложены в любой срок после ранения (если нет инфицирования).
Ранение коньюнктивы нуждается в хирургической обработке если наблюдается расхождение краев раны или обнажается склера, что свидетельствует о повреждении теноновой капсулы.
Диагностика субконьюнктивальных разрывов склеры
Первым симптомом субконьюнктивального разрыва склеры, на который офтальмологи обратили внимание, было выпадение хрусталика под кон-ву (Мандельштамм, 1888г.). Кроме выхождения хрусталика, нередко наблюдалось и выпадение под кон-ву радужной оболочки, цилиарного тела, сосудистой оболочки и стекловидного тела (Шерешевская, 1959, Золотарева, 1961 и др.). Эти симптомы следует рассматривать как характерные для субконьюнктивальных разрывов склеры.
Чаще же приходится встречатся не с классической картиной, а со случаями без перечисленных симптомов.
Когда же можно заподозрить субконьюнктивальный разрыв склеры?
— хемоз коньюнктивы,
— обширное субконьюнктивальное кровоизлияние или ограниченное,
— появление колобомы радужки и смещение зрачка,
— внезапное массивное кровоизлияние в переднюю камеру и стекловидное тело,
— складки десцеметовой оболочки,
— понижение ВГД,
— просвечивание ососудистой оболочки под кон-вой,
— выпадение оболочек под кон-ву,
— свечение разрыва в виде красной полосы при диафаноскопии (Линник, 1964).
Особенно затруднительна диагностика разрывов склеры в заднем полюсе глаза. В диагностике помогает наблюдение за больным и косвенные симптомы: длительная гипотония глаза и наличие у больного неправильной проекции света, а также ультразвуковое исследование .
Несомненно, что перечисленные симптомы неравноценны по своей значимости, тем не менее следует признать, что резко выраженная гипотония, вызванная травмой, почти всегда свидетельствует о субкон-вальном разрыве склеры.
Следует сказать о «сипмтоме болевой точки», который возникает при надавливании стеклянной палочкой после местной анестезии, в области подозреваемого разрыва, вызывая сильную боль. Этот симптом может свидетельствовать не только о наличии разрыва, но и о месте его нахождения.
В дальнейшем больные подлежат лечению в специализированном стационаре.

Оказание первой помощи при травмах глаз и век

Независимо от того, какой вид травмы глаза был получен, главным остаётся оказание правильной и своевременной доврачебной помощи пострадавшему. Делать это необходимо аккуратно и обязательно чистыми руками, чтобы ещё больше не усугубить ситуацию и не занести инфекцию.

1. Итак, при травме век необходимо:

• обработать веки чистой водой;
• закрыть рану чистой марлевой повязкой, а при сильном кровотечении воспользоваться гемостатической губкой;
• приложить к веку что-нибудь холодное, чтобы уменьшить болевые ощущения и предотвратить возникновение отёка, а потом сразу же обратиться к специалисту.

1. Если в глаз попал инородный предмет, следует:

• хорошо проморгаться и попытаться вымыть соринку водой; 
• закапать в глаз антибактериальные капли и как можно скорее обратиться к специалисту

Главное при попытке самостоятельно удалить соринку из глаза не использовать различные острые предметы, носовой платок, ватные диски и палочки, а также не тереть глаза.

1. При получении химического ожога глаза, необходимо:

• промыть оба глаза под тёплой проточной водой, наклоняя при этом голову в сторону травмированного глаза (каждый глаз следует промывать не менее 20 минут и исключительно по отдельности, чтобы ядовитый раствор не попал в здоровый глаз);
• при попадании в глаз негашёной извести нужно полностью удалить все кристаллики порошка с помощью сухой марлевой салфетки или бинта, тщательно промыть глаза, чтобы избежать сильного ожога, и немедленно обратиться в больницу. 

1. При ожоге глаз ультрафиолетом потребуется:

• исключить воздействие света на глаза;
• заложить за веко антибактериальную мазь и выпить обезболивающее;
• обратиться к специалисту, если по прошествии нескольких часов болевые ощущения не проходят.

1. В том случае, если вы столкнулись с ожогом век от пламени огня, следует:

• удалить с век все загрязнения (сажу, копоть и пр.) и обработать кожу спиртом, не задевая при этом слизистую оболочку глаза и роговицу;
• приложить к повреждённому участку лёд, предварительно обёрнутый в ткань или пакет;
• нанести на повреждённую кожу и за веко антибактериальную мазь, а после обратиться в больницу.

Таким образом, при всех несчастных случаях, повлекших за собой повреждение органов зрения, пострадавшему необходимо как можно быстрее оказать первую помощь, а затем отвести в больницу. Только в таком случае есть вероятность полностью сохранить зрение и по максимуму избежать всех возможных серьёзных последствий после полученной травмы. 

Дифференциальный диагноз

Не требуется, так как причина повреждений очевидна. Всегда следует исключить наличие инородного тела внутри глаза или глазницы. 

Основные симптомы

На поверхности роговой оболочки располагается множество нервных рецепторов, из-за чего малейшее воздействие на нее сопровождается сильным дискомфортом. Эта защитная реакция помогает сократить продолжительность травмирующих контактов и уберегает от проникающих повреждений роговицы.

Характерными симптомами травм и повреждений внешней оболочки глаза являются:

• интенсивное слезотечение;
• непереносимость яркого света;
• блефароспазм (неконтролируемое напряжение мышц века);
• боль, которая по ощущениям напоминает попавший в глаза песок;
• частичная потеря зрения, неспособность сфокусировать взгляд;
• покраснение слизистых оболочек век, появление сосудистого рисунка на склерах.

При глубоких проникающих ранах глаз, когда деструктивный процесс затрагивает зрительные нервы, клиническую картину дополняет интенсивная головная боль, тошнота, головокружение.

Тупые механические повреждения

Вследствие удара по глазному яблоку, костному ложу или лицевому скелету объемным предметом, например, мячом, кулаком, камнем, палкой или пр., может возникнуть тупая механическая травма. Нередко такие ранения сопровождаются контузией органов зрения, кровоизлияниями в ткани глаза и век, а также переломами стенок глазной орбиты. В некоторых особо тяжелых случаях подобные повреждения сопровождаются черепно-мозговой травмой.

Стоит отметить, что для глаза механическая травма такого вида чрезвычайно опасна. Следствием этого ранения может стать частичная отслойка сетчатки.

При тупых механических воздействиях в обязательном порядке проводится комплексное обследование зрительной системы и по мере необходимости оказывается хирургическая помощь. После этого на больной глаз накладывается защитная бинокулярная повязка. С целью профилактики инфекционных и грибковых осложнений назначается прием антибиотиков. Для ускорения процесса рассасывания кровоизлияний может потребоваться электрофорез с использованием йодистого калия.

Признаки тупых механических повреждений:

• Отек органов зрения;

• Кровоизлияния в ткани глаза и век;

• Остро выраженные болевые ощущения;

• Ненормальность положения поврежденного органа (смещение и проблемы с подвижностью);

• Головные боли и головокружение.

Ключевые моменты

• Проконсультируйтесь у офтальмолога, если возникло осложнение разрыва века (например, через край, тарзальную пластинку или канальцы, вызывающее птоз или обнажающее жировую клетчатку глазницы).

• Травма глазного яблока может стать причиной разрыва глазного яблока, смещения хрусталика, катаракты, глаукомы, кровоизлияния в стекловидное тело или повреждения сетчатки (кровоизлияние, отслойка, отек).

• Следует подозревать разрыв глазного яблока, если травма приводит к видимому разрыву роговицы или склеры, истеканию внутриглазной жидкости, аномально мелкой или глубокой передней камере или неправильной форме зрачка.

• При гифеме в диагностических целях лучше использовать щелевую лампу; пациентам показан постельный режим с приподнятой на 30–45° головой и тщательным контролем внутриглазного давления.

• При взрывных травмах показано хирургическое восстановление, если диплопия не проходит или имеется косметически неприемлемый энофтальм.

• Пациентам с синдромом компрессии глазницы (СКГ) необходимо срочно сделать латеральную кантотомию.

Осложнения (негативные последствия)

К наиболее частым осложнениям ушиба в посконтузионном периоде относятся гипертензия и гипотония глаза, а также изменения переднего отдела увеального тракта.

В гипертензии после ушиба различают две фазы: незамедлительно развивается рефлекторное повышение ВГД сосудисто-нервного генеза, затем следует отток жидкости, который продолжается в течение 1-2 суток и может привести к гипотонии.

Вторая фаза гипотонии отмечается в течение недель и даже месяцев после контузии. Известны случаи, когда отдалённые последствия ушибов глаза проявлялись глаукоматозными нарушениями через 10-15 лет вследствие посттравматических изменений в радужно-роговичном угле.

Гипотония после контузионной компрессии встречается реже и развивается, как правило, на фоне разрывов в переднем отрезке глазного яблока. Устойчивая глубокая гипотония приводит к миопии и отёку диска зрительного нерва.

Прогноз при контузиях глазного яблока зависит от возникших нарушений и развившихся реактивных явлений. На исход и продолжительность восстановительного периода влияют следующие факторы:

• степень поражения сосудистой системы;
• изменения офтальмотонуса;
• локализация и площадь травмированных тканей;
• объём и локализация кровоизлияний;
• наличие/отсутствие воспалительного процесса после травмирования.

Гифема

Так называется кровоизлияние в переднюю камеру глаза. Гифема может появиться в результате травмирования сосудов радужной оболочки. При этом происходит опущение крови на дно передней камеры глаза. Непосредственно видна кровавая полоска в нижних отделах передней камеры. Внешний вид гифемы меняется в зависимости от изменения положения головы пострадавшего. Возможно быстрое рассасывание гифемы, в течение одного-двух дней, но иногда процесс заживления затягивается.

Если размеры гифемы небольшие, острота зрения может не пострадать. Но при любом размере пострадавший должен быть осмотрен офтальмологом.

Лечение

Цель лечения гифемы — предотвратить кровотечение, способное привести к глаукоме с помутнением роговицы. Больному на три-четыре дня прописывают постельный режим. Назначают препараты аминокапроновой кислоты и антифибринолитики. В целом прогноз благоприятный.

Опасность кровоизлияния

При покраснении глаза после травмы не факт, что речь идет и серьезных изменениях. Иногда ужасающий внешний вид не имеет под собой серьезных органических изменений и не требует экстренной операции. Обычно при этом имеется субконъюнктивальное кровоизлияние, которое проходит самостоятельно в течение недели. Можно не беспокоиться, если у пациента отсутствуют другие симптомы и жалобы на зрение.

Диагностика

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:
Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне [3,4,5]: — визометрия (без коррекции и с коррекцией) (УД – С) [6]; — авторефрактометрия или скиоскопия (УД – С) [6]; — тонометрия (бесконтактно) (УД – С) [6]; — биомикроскопия (УД – С) [6]; — офтальмоскопия (УД – С) [6]; — периметрия (УД – С) [6]; — циклоскопия (УД – С) ) [6];
Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне: — УЗИ глазного яблока (УД – С)[6]; — МРТ/ КТ орбиты (УД – С)[6]; — рентгенография глазницы;
Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: согласно внутреннему регламенту стационара с учетом действующего приказа уполномоченного органа в области здравоохранения. 
Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне при экстренной госпитализации и по истечении сроков более 10 дней с момента сдачи анализов в соответствии с приказом МО: — визометрия (без коррекции и с коррекцией) (УД – С)[6]; — авторефрактометрия или скиоскопия (УД – С)[6]; — тонометрия (бесконтактно) (УД – С)[6]; — биомикроскопия (УД – С)[6]; — офтальмоскопия (УД – С)[6]; — периметрия (УД – С)[6]; — циклоскопия (УД – С) )[6].
Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне при экстренной госпитализации и по истечении сроков более 10 дней с момента сдачи анализов в соответствии с приказом МО: — УЗИ глазного яблока (УД – С)[6]; — МРТ /КТ орбиты (УД – С)[6]; — рентгенография глазницы; — оптическая когерентная томография; — ультразвуковая биомикроскопия.
Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: нет.
Диагностические критерии постановки диагноза: [3,4,5,6]
Жалобы и анамнез: Жалобы: — боль в глазу; — снижение остроты зрения; — слезотечение. Анамнез: выяснение причины, характера и давности травмы.
Физикальное обследование: 
Наружный осмотр: — отек и подкожные кровоизлияния век; — сужение глазной щели; — птоз; — экзофтальм; — энофтальм; — видимая рана придаточного аппарата глаза; — видимая рана глазного яблока.
Пальпация: — эмфизема при переломах стенок орбиты.
Лабораторные исследования: не специфичны.
Инструментальные исследования:
— Визометрия: снижение/отсутствие зрения; — Биомикроскопия: эрозии роговицы, проникающая рана роговицы и склеры, изменение передней камеры глаза, повреждение радужки и хрусталика, изменения СТ;
— Офтальмоскопия: видимые изменения в сетчатке, зрительном нерве, хориоидее.
— Тонометрия: повышение/снижение ВГД; — Периметрия: появление патологических скотом, сужение поля зрения;
— Рентгенография: перелом стенок глазницы, определение деформации костей, наличия крови в придаточных пазухах носа, наличие инородного тела в глазу и в орбите;
— УЗИ: наличие гифемы, гемофтальма, отслойки сетчатки;
— ЭРГ: нарушение электрической активности сетчатки;
— КТ: повреждение стенок орбиты;
— МРТ: уровень поражения зрительного нерва в орбите и полости черепа, гематома тканей орбиты, поражение экстраокулярных мышц. 
Показания для консультации специалистов, с целью констатации отсутствия противопоказаний к оперативному лечению, анестезиологическому пособию: — консультация невропатолога – при наличии неврологической патологии; — консультация ЛОР врача – для исключения острой инфекции; — консультация стоматолога – для исключения острой инфекции; — консультация терапевта – для исключения противопоказаний со стороны общего состояния. 
 

Фото травмы различных видов

К каким докторам следует обращаться если у Вас Травма глазницы :

Офтальмолог

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Травмы глазницы , ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору .

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Степени тяжести

По степени тяжести контузии классифицируют следующим образом:

1 степень (легкая)- острота зрения пострадвашего не страдает по результатам выздоровления. Могут отмечаться проходящие признаки, такие как: эрозия и отек роговицы, парез цилиарной мышцы, невыраженная гифема). Лечение медикаментозное.

2 степень (средней тяжести) — имеются выраженные травматические повреждения структур глаза, которые не проходят самостоятельно, требуя хирургического лечения. У пациента находят кровоизлияния в четчатку и стекловидное тело, отрыв связок хрусталика (сублюксация), травматическую катаракту.

3 степень (тяжелая) — тяжелые повреждения структур глазного яблока: отрыв (вывих) хрусталика в стекловидное тело, отслоение сетчатки, гемофтальм. Требуется витреоретинальная хирургия в условиях стационара, реконструктивные вмешательства.

Классификация и стадии развития ушиба глаза

По механизму действия:

• прямая контузия — непосредственное воздействие повреждающего фактора на глаз;
• непрямая контузия — повреждающий агент воздействует на окружающие глаз ткани — кости черепа, лица, грудной клетки.

По количеству поражённых органов:

• изолированный ушиб — повреждён только глаз;
• сочетанная травма — повреждён глаз и другой орган или система [1] [7] .

По месту возникновения:

• травма на предприятии (цех, завод, склад, магазин);
• бытовая травма (дом, квартира);
• спортивная травма (тренировка, соревнование);
• боевая травма (склад, военные учения, военные действия);
• игровая травма (двор, улица);
• травма глаз в транспорте и на дорогах (машины, автобусы, проезжая часть).

По локализации повреждения:

• травма орбиты — повреждены кости лица;
• травма придаточного аппарата глаза — век, слёзных органов, конъюнктивы;
• травма глазного яблока — фиброзной капсулы, хрусталика, стекловидного тела, сетчатки, зрительного нерва.

По степени тяжести:

• I степень (лёгкая) — обратимые временные изменения: кровоизлияние под кожу и конъюнктиву, отёк и эрозии роговицы, голубоватый или молочно-белый оттенок сетчатки, помутнение передней части хрусталика, спазм аккомодации (ложная близорукость) и др. При выздоровлении не приводит к снижению зрения.
• II степень (средняя) — глубокая эрозия роговицы, локальное помутнение хрусталика (временная катаракта), разрывы мышцы, которая отвечает за уменьшение зрачка, кровоизлияние между хрусталиком и мембраной стекловидного тела (долго проходит) и др. Проявляется болью, жжением в глазу и другими симптомами. Приводит к стойкому снижению зрения.
• III степень (тяжёлая) — состояние с тяжёлыми изменениями, которые ведут к увеличению глаза в объёме из-за выпадения радужки, цилиарного, стекловидного тела и хрусталика под конъюнктиву, гидродинамическим сдвигам и брадикардии. Подвижность глаза нарушена. Если произойдёт нагноение гематомы орбиты, то может развиться абсцесс мозга, который в дальнейшем приведёт к частичной или полной атрофии зрительного нерва.
• IV степень (особо тяжёлая) — состояние с очень серьёзными изменениями: разрыв склеры, выраженное снижение глазного давления. Эти повреждения не позволяют восстановить работу глаза [3] [7] .

 

Причины

Поверхностные травмы глаза часто происходят при повреждениях век, конъюнктивы или роговой оболочки ногтем, контактной линзой, частями одежды, ветками деревьев.

Тупые механические повреждения глаз могут возникать при ударе по глазному яблоку или лицевому скелету объемным предметом (кулаком, мячом, палкой, камнем и др.), при падении на твердый предмет. Тупые травмы нередко сопровождаются кровоизлияниями в ткани век и глаза, переломами стенок орбиты, контузией глаза. Тупые механические повреждения глаз часто сочетаются с закрытой черепно-мозговой травмой.

Проникающие ранения глаз обусловлены механическим повреждением век или глазного яблока острыми предметами (канцелярскими и столовыми приборами, деревянными, металлическими или стеклянными осколками, проволокой и т. д.). При осколочных ранениях нередко отмечается внедрение инородного тела внутрь глаза.

Первая помощь: инородное тело в глазу

• Если инородный предмет большой, необходимо зафиксировать над глазом защитный каркас. Его можно сделать из подручных средств, например, бумажного стаканчика. Это предотвратит смещение инородного тела.

• Парный глаз рекомендуется закрыть салфеткой, чтобы исключить одновременное движение глазных яблок. Это будет препятствовать смещению инородного тела и появлению дополнительных повреждений.

• Для обеззараживания рекомендуется закапать любые антибактериальные капли, которые есть под рукой: «Витабакт» 0,05%, «Левомицетин» 0,25% или «Альбуцид» 20%.

• Далее следует как можно быстрее обратиться к врачу.

Опасные симптомы и осложнения

Даже незначительные травмы глаза могут приводить к опасным последствиям. Признаком выздоровления является постепенное исчезновение симптомов. Так, резь и боль при поверхностном повреждении проходят или существенно уменьшаются уже через пару часов. Постепенно исчезает слезотечение, спадает отек, проходят светобоязнь и покраснение.

Опасными признаками, которые могут быть свидетельством развития осложнений, являются:

• Зуд и покраснение, возникшие на 2-3-е сутки после травмы.
• Нагноение глаза.
• Нарушения зрения: туннельное зрение, двоение в глазах.
• Помутнение роговицы.
• Расширенный зрачок.

Все эти симптомы — показание к обязательному посещению офтальмолога и диагностике характера повреждения.

Небольшие травмы на поверхности глаза легко инфицируются, а это приводит к бактериальным поражениям с воспалением и нагноением. Например, панофтальмит (воспаление всех оболочек глаза) может развиться при неправильной обработке раны и даже при осмотре глазного яблока грязными руками. Если процесс вовремя не остановить, может потребоваться хирургическая помощь.

Если был поврежден хрусталик, отсутствие правильного лечения может привести к его сращиванию с радужкой и ухудшению или потере зрения. Характерным признаком осложнения является зрачок неправильной формы.

Контузия может закончиться отслойкой сетчатки, некрозом тканей, глаукомой и другими проблемами. Наиболее опасное осложнение — субатрофия глазного яблока, при которой этот орган постепенно отмирает.

Симпатическая офтальмия

Зависимость СО от особенности травм:
— Проникающие ранения,
— Повторные операции, либо операции на травмированном глазу,
— Локализация в переднем отделе, преимущественно в корнеосклеральной зоне,
— Выпадение, ущемление увеальных оболочек,
— Асептический аутоимунный посттравматический увеит, травматическая катаракта,
— Отслойка сетчатки.
Зависимость СО от сроков оказания ПХО:
— Больных это поздняя ПХО — от 2 дней до 5 недель;
— Не достаточно квалифицированная обработка раны;
— Частое развитие осложнений (травм.катаракты, вторичн. глаукомы, отслойки сетчатки и субатрофии глаза с потерей всех зрительных функций).
Факторы, способствующие развитию симпатической офтальмии:
1. Нарушение гематоофтальмического борьера при проникающей травме глазного яблока, осложненной выпадением и повреждением увеальных оболочек, миграция «забарьерных» увеаретинальных антигенов по лимфатическим путям кон-вы в лимфоидные органы и развитие аутоимунного посттравматического увеита.
2. Нарушение иммунорегуляторных механизмов иммунной системы, формирование клеточных и гуморальных аутоимунных реакций к увеаретинальным антигенам, S-аг сетчатки.
3. Различные факторы внешней и внутренней среды, включая иммуногенетические, оказывающие влияние на состояние иммунитета организма.
При обследовании больных СО (Л.Т.Архипова и др., 1976-1997) выявлены нарушения иммунного статуса, характеризующиеся:
— Снижением числа Т-лф преимущественно на фоне вялотекущего или рецидивирующего процесса, после длительного лечения стероидами;
— Снижением числа Т-хелперов и Т-супрессоров (СД4 и СД8) с дисбалансом индекса иммунорегуляции Тх/Тс;
— Снижением функциональной активности Т-лф (в тесте РБТ на неспецифический митоген ФГА) чаще при хроническом течении;
— Снижением концентрации IgG, A, M и диссиммуноглобулинемией.
Система иммунодепрессивного лечения включает 3 компонента:
1. Энуклеацию слепого симпатизирующего глаза как первичного источника антигенной аутосенсибилизации организма;
2. Иммунодепрессивное лечение с помощью стероидов и цитостатиков, подавляющих иммунопатологические реакции организма;
3. Противорецедивное иммунокоррегирующее лечение при хронических формах симпатического воспалания.
К вопросу об энуклеации симпатизирующего глаза
Большинство литературных источников и анализ института им.Гельмгольца показывают, что прогноз симпатической офтальмии улучшается при проведении энуклеации слепого травмированного глаза в ранние сроки после начала заболевания (от1-2 дней до 3-4 недель).
Однако, после проведенных в ин-те Гельмгольца исследований у больных с сохраненным симпатизирующим глазом (при остроте зрения в нем от предметного до 1,0), оказалось, что у них более благоприятное течение и высокая острота зрения, чем в группе больных у которых глаз был удален. Полагают, что это связано с тем, что в этой группе в травмированном глазу был менее тяжелый воспалительный процесс. Marak G.E. (1979) показал, что прогноз заболевания хуже, если процесс на травмированном глазу переходит на задний отдел увеа и сетчатку.
.
Принцип системного лечения:
1. Среднетерапевтические дозы — 25-60 мг (в перерасчете на преднизолон) в зависимости от возраста, клинической формы и тяжести процесса.
2. Постепенное снижение дозировок: вначале на 5 мг (1 табл) преднизолона через каждые 5 дней, а затем начиная с 30 мг на 2,5 мг (1/2 табл), а с 15 мг на 1,25 мг (1/4 табл) через каждые 5 дней.
3. Отмена стероидов происходит под прикрытием нестероидных противовоспалительных препаратов типа индометацина. Т.е. при снижении преднизолона до 10 мг дополнительно назначается индометацин по 50 мг в день (по 2 т. х 2 р/день). В целом курс лечения составляет 4-6 мес, из них 1,5-2 мес — стероиды, и 2,5-3,5 мес — индометацин.
При тяжелых формах лечение начинается с в/в иньекций стероидов по 1,0 в 10,0 физ.р-ра №3-4, с последующим переходом на таблетированные формы. При задних формах симпатической офтальмии, экссудативном хориоретините проводится пульс-терапия (в/в капельно в реополиглюкине по 16 мг через день №3, далее по 8 мг №3 через день, с последующим переходом на таблетки с 60 мг.).
Лечение стероидами проводится на фоне дачи солей калия, кальция и противодиабетической диеты. Длительность местного лечения составляет в среднем 8-10 мес., общего 5-6 мес. Лечение проводится под клинико-иммунологическим контролем, до стойкого подавления реакций к антигенам увеаретинальной ткани.

Капли для обезболивания

Для обезболивания применяются следующие виды капель:

• Лидокаин;
• Инокаин;
• Алкаин.

Обезболивающий эффект наступает в течении 15-20 минут. Действие сохраняется на 4-6 часов. Рекомендуется не применять данные растворы более 1 недели, так как после этого времени возможно повреждение слизистой оболочки глаз.

Лечение травмированного глаза

Исходя из тяжести травмы, лечение органов зрения может осуществляться с помощью:

• медикаментозной терапии в домашних условиях (нанесение антибактериальных средств, приём нестероидных противовоспалительных и обезболивающих препаратов, закапывание гормональных глазных капель);
• обязательной госпитализации и незамедлительного хирургического вмешательства.

Что касается периода реабилитации, то лечение после травмы глаза подразумевает использование назначенных врачом специальных капель.

В свою очередь, если вовремя не обратиться к врачу и не получить квалифицированную медицинскую помощь, то от полученных повреждений на глазах могут остаться рубцы, ухудшиться зрение (вплоть до полной слепоты), а также могут деформироваться мягкие ткани вокруг глаза. Кроме того, если допустить попадание инфекции в кровь, то может развиться сепсис – воспаление, которое представляет огромную опасность для всего организма в целом.

Как проходит лечение травмы глаза

Лечение подбирается, исходя из типа и степени повреждения глаза. В легких случаях обходимся медикаментозной терапией, которая включает антибактериальные препараты, нестероидные противовоспалительные, обезболивающие и гормональные глазные капли. При ожогах средней и тяжелой степени больного госпитализируют, при серьезных ранах проводят операцию. Лечение после травмы глаза заключается в использовании рекомендованных врачом капель.

Последствия травмы глаза

Последствия повреждения зависят от его степени и качества оказанной помощи. Медики обрабатывают раны и проводят все необходимые манипуляции, поэтому при быстром обращении в травмпункт осложнений будет меньше. Нежелательные последствия связаны с попаданием инфекции в кровь или с еще большим травмированием в результате необдуманных действий.

Если человек не получает своевременную медицинскую помощь, остаются рубцы, деформируются мягкие ткани вокруг глаза, снижается острота зрения вплоть до полной его потери.

Если инфекция попадает в кровь, развивается сепсис — воспаление, опасное для всего организма. Скапливающийся гной поражает внутренние структуры глаза, иногда доходит до мозга, вызывает воспалительные процессы в теле.

Прогноз. Профилактика

Исход ушиба глаза чаще заканчивается полным выздоровлением, но только при условии быстро начатого лечения. Хуже, когда пациент сначала занимается самолечением и в последнюю очередь обращается за специализированной помощью [7] .

Меры профилактики ушиба глаза:

• внимательно и осторожно обращаться с опасными предметами и веществами;
• использовать защитные очки во время работы — при сварке, заточке инструментов и т. д.;
• соблюдать технику безопасности во время соревнований и тренировок.

Покупая детям игрушки, нужно обязательно обговаривать правила безопасности игры. К сожалению, куклы и машинки в руках у обиженного ребёнка могут стать травмоопасными предметами. Также нельзя забывать, что вопросы, возникающие между людьми, можно решать не только кулаками и палками. Ведь злость и агрессия — плохой помощник в решении конфликтов.