Перелом ключицы

Виды

Перелом ключицы (лечение в домашних условиях начинается сразу же после завершения стадии консервативной терапии) — это серьезная травма скелета, которая классифицируется по тяжести полученного повреждения, а также клиническим признакам ее проявления.

Без смещения

Перелом ключицы без смещения костной ткани — это одно из наиболее распространенных повреждений данной части опорно-двигательного аппарата. Эта патология характеризуется наличием нарушения целостности S-образной кости трубчатого типа без признаков нарушения ее анатомического расположения.

Данный вид перелома ключицы считается наименее опасным для здоровья человека. В случае своевременного оказания помощи, направленной на фиксацию поврежденной части тела, заживление кости происходит быстры и с минимальным риском развития осложнений.

Со смещением

Перелом ключицы со смещением — это более серьезная травма S-образной кости трубчатого типа, которая характеризуется более обширным и глубоким разрушением тканей с дальнейшим нарушением их анатомического расположения по отношению к другим частям скелета. Устранение патологии данного вида не может быть выполнено только с помощью метода консервативной терапии.

Пациенты с переломом ключицы, который имеет признаки смещения, нуждаются в хирургическом лечении с фиксацией костной ткани с помощью металлических конструкций.

Закрытый

Закрытый перелом ключицы — это травма S-образной кости, которая происходит с разрушением ее структуры, но без сопутствующих повреждений мягких тканей.

Большинство пациентов, которые получили данную травму, проходят стандартное консервативное лечение с гипсованием больного участка тела. Исключением являются только закрытые переломы ключицы, сопровождающиеся смещением разрушенной кости. В этом случае также потребуется оперативное вмешательство.

Открытый

Открытый перелом ключицы — это одна из наиболее опасных и тяжелых травм опорно-двигательного аппарата. Данный вид патологии отличается не только разрушением структуры S-образной кости трубчатого типа, но и также повреждением кровеносных сосудов, мягких тканей и мышечной системы.

Для того, чтобы диагностировать открытый перелом ключицы, не требуется использование сложных методов обследования. У пациентов с подобными травмами наблюдается разрыв кожи в области локализации перелома. Нарушение целостности эпителиальных тканей осуществляется острым краем переломленной кости.

Этот вид патологического состояния опорно-двигательного аппарата может возникнуть из-за резкого и очень сильного удара, нанесенного по той или иной части ключицы. Пациенты с подобными травмами нуждаются в продолжительном и комплексном лечении.

В особо тяжелых случаях может потребоваться физиотерапевтическая реабилитация, направленная на восстановление полноценной подвижности плечевого сустава. Особенно, если на стадии послеоперационного заживления у пациента возникли осложнения, связанные с воспалительным процессом инфекционной природы.

Оскольчатые и многооскольчатые

При определении оптимальной терапевтической тактики восстановления целостности кости врачи обязательно ориентируются на сложность перелома. Он может быть:

• оскольчатым – помимо сломанной ключицы у пострадавшего обнаруживаются свободно перемещающиеся единичные костные отломки;

• многооскольчатым – закрытый или открытый перелом, при котором выявляется множество отломков кости разных размеров.

Диета

Диета при переломах

• Эффективность: лечебный эффект через месяц
• Сроки: 2 месяца
• Стоимость продуктов: 1600-1800 рублей в неделю

Диета 15 стол

• Эффективность: лечебный эффект через 2 недели
• Сроки: постоянно
• Стоимость продуктов: 1600-1800 рублей в неделю

Питание больных организуется согласно Диете №15 . Дополнением к этой диете является введение продуктов, богатых кальцием: творог, сыр, кисломолочные продукты, кунжутное семя.

Симптомы и признаки

Перелом ключицы (лечение в домашних условиях возможно только после комплексного обследования в учреждении здравоохранения) — это повреждение скелета, которое всегда сопровождается наличием сильных болевых ощущений.

Локальная симптоматика

Во время внешнего осмотра пациента обнаруживается выраженная припухлость и отечность эпителиальных тканей, расположенных в передней части плеча. В момент совершения пальпации поврежденного участка тела человек ощущает сильную боль, которая охватывает не только область ключицы, но и также распространяется на всю грудную клетку, парализуя мышцы в области лопатки.

В зависимости от тяжести травмы возможно появление следов локальных кровоизлияний. Плечо, которое подверглось травмированию имеет признаки деформации, одновременно опущено вниз и сильно смещено вперед.

Больные с признаками перелома ключицы имеют укороченное надплечье. Периферический отломок костной ткани вместе с полностью всей рукой подвергается смещению вниз, а также приводит к тому, что плечо заворачивается во внутрь. Центральный обломок ключицы подвергается смещению вверх.

Во время попытки совершить активные движения рукой происходит сближение разрушенных частей кости, возникает острая боль, а их края находят друг на друга. Локальная симптоматика обнаруживается врачом-травматологом или хирургом по результатам предварительного осмотра пациента.

Повреждение кровеносных сосудов и нервного пучка

При наличии закрытого перелома ключицы травмирование магистральных сосудов и периферических нервов маловероятно. В случае смещения костной ткани возможно нарушение целостности купола плевры. Разрушение крупных сосудов, вызванное открытым переломом ключицы, сопровождается обильной кровопотерей, остановить которую возможно только с помощью хирургической операции.

У пациентов с подобной симптоматикой обнаруживается кость, которая прорвала мягкие ткани, кожу и повредила жизненно важные сосуды. При травмировании периферических нервов у больного отмечается повышенная болевая чувствительность тканей в зоне перелома, а также отсутствует полноценная подвижность верхней конечности.

Функциональность руки с переломом ключицы

Больной с закрытым переломом ключицы, который имеет признаки смещения костной ткани, либо же без такого, с помощью здоровой руки способен удерживать предплечье и локтевой сустав поврежденной конечности, прижимая ее поближе к туловищу.

Самостоятельная подвижность травмированной руки ограничена из-за наличия выраженного болевого синдрома, который локализуется в области плечевого пояса с молниеносным распространением на верхнюю часть корпуса. Во время попытки совершить какие-либо действия поврежденной конечностью возможно появление признаков крепитации фрагментов костной ткани.

Первая помощь в домашних условиях

Внезапная травма может случиться с каждым, поэтому важно знать, как оказать человеку первую медицинскую помощь. Важно не нарушить и без того болезненное смещение и следовать всем правилам.

Несколько практических советов, что делать со сломанной ключицей:

• перед тем, как человек дождется врача, вы должны зафиксировать руку, используя полотенце, как петлю под предплечьем и вокруг шеи;
• человек должен как можно меньше двигать пострадавшей рукой;
• нужно предоставить потерпевшему безрецептурные болеутоляющие средства, такие как Ибупрофен или Парацетамол, чтобы свести к минимуму боль;
• Аспирин не следует назначать детям младше 16 лет;
• следует применять в качестве альтернативы пакет льда на поврежденном участке или мешок с замороженными овощами. Пакет для льда должен быть покрыт чистым полотенцем или тканью, чтобы предотвратить повреждение кожи. Охлаждающий эффект может помочь уменьшить опухоль и боль.

Причины

Перелом ключицы (лечение в домашних условиях происходит амбулаторно после выписки со стационара травматологического или хирургического отделения больницы) возникает из-за резкого или продолжительного воздействия внешних факторов на структуру S-образной кости трубчатого типа.

Выделяют следующие наиболее распространенные причины, которые вызывают переломы ключицы различных видов:

• падение с большой высоты, когда основная точка соприкосновения тела с твердой поверхностью земли приходится на область плеча или верхнюю часть грудной клетки;
• нанесение ударов по ключице во время драки или спортивной тренировки, связанной с силовыми единоборствами (бокс, кикбоксинг, борьба);
• получение производственной травмы в результате несчастного случая (в данной ситуации перелом ключицы может возникнуть из-за нарушения технических норм и правил в момент выполнения работ с повышенной опасностью);
• дорожно-транспортное происшествие с травмированием плечевого пояса и нарушением целостности костей ключицы;
• врожденные и приобретенные патологии костной ткани, которые выражаются в их повышенной ломкости, сниженной минерализации или слишком мягкой структуре.

Считается, что полноценное формирование ключицы завершается к 20 годам. В данном случае имеется ввиду достаточное уплотнение костной ткани, насыщение ее необходимым количеством минеральных компонентов.

У людей пожилого возраста происходит процесс постепенной деминерализации костей, что приводит к повышению их ломкости. Именно поэтому основными пациентами травматологических отделений с признаками перелома ключицы является дети, подростки и больные преклонного возраста.

Диагностика

Перелом ключицы (лечение в домашних условиях без консервативного или хирургического вмешательства приведет к развитию осложнений) определяется с помощью нескольких методов обследования. В таблице ниже подробно описаны основные способы диагностики, которые целесообразно использовать в отношении пациентов с подобного рода травами.

Метод обследования	Порядок проведения диагностики
Внешний осмотр	Процедура внешнего осмотра осуществляется врачом-травматологом или хирургом в момент поступления пациента в условия стационара. Доктор выполняет пальпацию поврежденного участка тела, определяет функциональность верхней конечности, а затем выписывает направление на прохождение пациентом аппаратных методов исследования.
Рентгенография	Рентгенография считается золотым стандартом диагностики пациентов с признаками перелома ключицы. При этом не имеет значения вид патологического состояния данной части скелета. Рентген ключицы выполняется в 2 проекциях. Сначала делают снимок передней части кости, а затем больной поворачивается боковой частью плеча. Рентгенография, выполненная в разрезе, дает возможность оценить степень смещения костной ткани, обнаружить возможное распространение осколков, а также повреждение окружающих тканей. В государственных лечебных учреждениях данный вид диагностики является бесплатным. В частных клиниках средняя стоимость рентгенографии ключицы составляет 1200 руб.
КТ	Проведение КТ назначается в очень редких случаях, когда в приемное отделение поступает пациент с признаками перелома грудной части ключицы. В подобной ситуации от лечащего врача требуется провести более подробную диагностику в области локализации перелома. КТ позволяет увидеть возможные патологии костной ткани грудной клетки. Например, образование трещины в непосредственной близости к перелому ключицы. Средняя стоимость компьютерной томографии данной части скелета составляет 4500 руб.

Наиболее информативными методами диагностики переломов ключицы являются рентгенография и КТ. По результатам обследования врач-травматолог или хирург определяет схему дальнейшего лечения, направленного на скорейшее заживление костной ткани.

Методы лечения и реабилитации

Лечение пациентов с переломами ключицы осуществляется с применением консервативного или хирургического методов терапии. Способ восстановления разрушенной кости зависит от характера и тяжести травмы.

Консервативное лечение перелома ключицы

Данный вид терапии применяется в отношении пациентов, у которых диагностирован закрытый перелом S-образной кости трубчатого типа без признаков ее смещения.

После проведения обследования медики выполняют фиксацию надплечья пациента, используя жесткий ортез, либо же гипсовую повязку. Поврежденная ключица, плечевой сустав, а также вся верхняя часть руки подвергаются иммобилизации.

Средняя продолжительность полного срастания костной ткани в условиях использования гипсовой повязки составляет от 4 до 5 недель в зависимости от тяжести травмы.

Основным недостатком данного вида лечения является большой риск смещения переломленных костей ключицы уже после того, как медики выполнили ее иммобилизацию. Подобная ситуация грозит неправильным срастанием костной ткани с сохранением выраженной деформации плеча.

Хирургическая терапия перелома ключицы

Лечение данной патологии скелета с применением метода оперативного вмешательства целесообразно в том случае, если у больного диагностировано смещение костной ткани, либо же имеются признаки открытого перелома ключицы.

Хирургическая терапия осуществляется путем выполнения накостного остеосинтеза с использованием металлических пластин или проведение аппаратной иммобилизации конечности.

Накостный остеосинтез с применением пластин

Данный вид хирургического лечения предусматривает проведение оперативного вмешательства по стягиванию костной ткани ключицы с принудительной фиксацией ее краев.

Алгоритм действий по выполнению хирургической операции выглядит следующим образом:

1. Больного перевозят в стерильные условия операционного зала.
2. Врач-анестезиолог вводит пациенту лекарственный препарат, который является общим наркозом.
3. После этого хирург выполняет разрез мягких тканей, закрывающих ключицу с признаками перелома.
4. Доктор проводит действия, направленные на восстановление физиологически правильного расположения костной ткани, соединяя переломленные края ключицы.
5. Затем костная ткань фиксируется титановыми пластинами, которые крепятся к ключице с помощью специальных шурупов.
6. После иммобилизации кости выполняется наложение шовного материала с целью закрытия раны.

Металлическая конструкция обеспечивает неподвижность ключицы, предупреждает смещение костной ткани и развитие осложнений. Средняя продолжительность ношения пластин составляет от 3 до 6 мес. После полного заживления ключицы металлические конструкции извлекаются в процессе проведения повторной операции.

Аппаратная иммобилизация конечности

Этот метод хирургической терапии предусматривает использование аппарата Илизарова. Иммобилизация верхней конечности осуществляется путем одновременного соединения краев переломленной кости, а также ограничения функциональности плечевого сустава. Стягивание ключицы проводится с помощью специальных спиц, которые выходят за пределы тела больного.

Соединение металлических конструкций данного типа осуществляется с помощью металлических кругов. Отличительной особенностью аппаратной иммобилизации конечности является то, что нижняя часть верхней конечности остается абсолютно подвижной, не требуется ее функциональность, а пациент не испытывает чувства боли.

Наложение аппарата Илизарова показано больным, у которых диагностирован тяжелый перелом ключицы с образованием множественных осколков разрушенной ткани. В процессе ношения данного устройства достигается не только эффект сращивания ключицы, но и также обеспечивается образование костной мозоли.

Например, если в результате перелома была раздроблена часть кости с образованием промежутка длиной до 5 см. Во время ношения аппарата происходит нарастание новой ткани с полным восстановлением функций ключицы. Иммобилизация конечности с помощью данного метода хирургической терапии проводится под общим наркозом, а длительность ношения устройства составляет не менее 6 мес.

Период восстановления

Реабилитация совершенно необходима, т.к. из-за длительной иммобилизации мышцы руки частично атрофируются. К упражнениям следует приступать, как только это будет возможно. Нагрузку и вид занятий определяет лечащий врач. Обычно восстановительный курс длится от трёх до семи недель.

Реабилитационный период можно разделить на 3 этапа:

1. во время иммобилизации выполняют пассивные упражнения;

2. после нарастания костной мозоли и снятия фиксирующей повязки используют гимнастические палки, расширяют спектр упражнений;

3. введение силовых нагрузок с помощью эспандеров, гантелей, булав, тренажёров.

Для скорейшего восстановления после перелома продолжают проводить физиотерапевтические процедуры, используют водолечение и массаж. Комплексный подход гарантирует высокую результативность реабилитации. Благодаря электрофорезу, магнитотерапии, ультразвуку, лазеротерапии и УВЧ к повреждённой области сильнее притекает кровь. Достаточное кровоснабжение способствует быстрому восстановлению тканей.

Как разработать ключицу после перелома?

Упражнения после консервативного лечения и операции немного различаются. Но в обоих случаях они усложняются поэтапно.

Комплекс упражнений для послеоперационного периода:

• дыхательная и общетонизирующая гимнастика;

• легкие активно-пассивные покачивания в плечевом суставе (рука на повязке-косынке);

• попеременное напряжение и расслабление мышц плеча и надплечья;

• активные движения в локтевом и лучезапястном суставах, а также пальцами и кистью;

• пронация-супинация (вращение кнутри-кнаружи) предплечья;

• пожатия плечами;

• общеукрепляющие упражнения для всех частей тела;

• дозированные ходьба и бег;

• тренировка скоростной и силовой выносливости руки;

• спортивно-вспомогательные упражнения;

• упражнения на восстановление координации движений;

• спортивные тренировки.

Сначала упражнения выполняют с посторонней помощью в течение нескольких минут. Затем их повторяют всё чаще и дольше. От плавных и медленных движений переходят к рывкам. Для того чтобы быстро разработать ключицу после перелома, нужны настойчивость и терпение.

Симптомы повреждения ключицы

После перелома ключицы пострадавший наблюдает у себя следующие неприятные проявления:

• локальная боль. Болезненности усиливается, когда человек не поддерживает руку, допуская свободное свисание конечности;
• гипертермия, покраснение, отечность и припухлость пораженной зоны;
• деформация надплечья, укорочение надплечья;
• кровоизлияние;
• опущение и смещение плеча вперед;
• ограниченность движений рукой.

Реабилитация

Период восстановления подвижности верхней конечности и плечевого сустава начинается сразу же после завершения основной части консервативного или хирургического лечения.

В данном случае пациенту может быть назначено прохождение следующих процедур физиотерапии:

• лечебная физкультура с выполнением упражнений, направленных на вращение плечевого сустава, поднятие руки вверх с использованием гантелей весом от 1 до 3 кг;
• прогревание области перелома с помощью электрофореза (в этом случае могут использоваться лекарственные растворы с противовоспалительными свойствами);
• массаж тканей в области перелома;
• принятие минеральных ванн;
• плавание в бассейне, которое позволяет разрабатывать плечевой пояс, ключицу и всю верхнюю конечность, находящуюся в условиях продолжительной иммобилизации.

Реабилитация применяется в отношении пациентов, которые перенесли тяжелые переломы ключицы. Назначение конкретного вида физиотерапевтических процедур осуществляется лечащим врачом.

Методы лечения: консервативное и хирургическое

В подавляющем большинстве случаев лечение перелома ключицы проводится консервативными методами. Для правильного сращения отломков используется косыночная повязка с целью сохранности длины трубчатой кости. Сколько продлится иммобилизация при переломе ключицы, зависит от многих факторов. Но определяющими являются возраст пострадавшего и тяжесть травмы:

• у детей целостность кости восстанавливается в течение 3–6 недель;

• у взрослых консервативное лечение длится от полутора до трех месяцев.

Ношением повязки терапия перелома ключицы не ограничивается. Пациенту назначаются обезболивающие, противоотечные и противовоспалительные средства. Правильное лечение заключается и в курсовом приеме антибиотиков для предотвращения инфекционных осложнений. После купирования воспаления и устранения болей пациенту рекомендуется делать статические движения, а затем и динамические. Это необходимо для предупреждения контрактур, возникающих при длительной иммобилизации.

При закрытых травмах со значительными повреждениями мягкотканных структур и открытых переломах ключицы показано хирургическое лечение. В этом случае оно проводится в экстренном порядке. Запланированная операция при переломе ключицы выполняется, если фрагменты сместились или значительно деформировалось надплечье. Хирургическое вмешательство проводится методом остеосинтеза:

• внутрикостного – для репозиции отломков используются штифты;

• накостного – совмещение отломков выполняется пластинами;

• спицевого – костные элементы фиксируются спицами, которые скрепляются за пределами костных структур.

Независимо от того, был выполнен остеосинтез пластиной, штифтом или спицами, проводится антибиотикотерапия и физиотерапевтические процедуры. Примерно через неделю оперативного лечения снимают швы, пациент выписывается для реабилитации в домашних условиях. Сроки начала восстановительных мероприятий зависят от вида остеосинтеза. Фиксация пластиной наиболее стабильна, поэтому спустя 1–2 недели можно напрягать мышцы, двигать кистью.

Как лечат перелом ключицы

В большинстве случаев перелом ключицы оставляют срастаться естественным образом, используя простую треугольную повязку, чтобы поддержать руку и зафиксировать кости в их нормальном положении. Повязка обычно накладывается в больнице, после того, как рентген подтвердил, что ключица сломана. Вам назначат обезболивающее, чтобы уменьшить боль.  

Хирургическая операция под общим наркозом требуется только при тяжелой травме (например, когда кость прорвала кожные покровы), или если кости были не в состоянии принять нормальное положение и значительно смещены. Для восстановления ключицы используется много различных методов, но самый распространённый метод — фиксация сломанной кости пластиной и винтами. 

Если вам для восстановления сломанной ключицы потребуется  хирургическая операция, попросите хирурга объяснить, какой метод он будет использовать, каковы преимущества и недостатки этого метода.

Вам, возможно, потребуется  остаться в больнице на ночь, в зависимости от тяжести полученной травмы. Прежде чем вы будете выписаны, вы, возможно, попадете на прием к физиотерапевту, который может показать вам несколько плавных упражнений для тренировки руки и плеча, чтобы вы могли выполнять их дома, не снимая повязки. Они помогут уменьшить ограничение подвижности, частично снизить боль и укрепить мышцы вашего плеча.

В период восстановления после перелома ключицы вам или вашему ребенку могут пригодиться следующие советы: 

• Используйте дополнительные подушки ночью, чтобы занять более вертикальное положение, в котором вам будет комфортнее спать. 
• Используйте холодные компрессы и обезболивающее, если боль и воспаление продолжают вас беспокоить при нахождении  вашей руки в повязке.
• Пытайтесь регулярно двигать локтем, рукой и пальцами,  приступив к этому сразу же, как только это не будет вызывать у вас дискомфорт. 
• Когда вы посчитаете, что перелом начал заживать, постарайтесь снимать перевязь на короткие промежутки времени, если это не будет  слишком болезненным.
• Избегайте контактных видов спорта в течение, по крайней мере, 10-12 недель после травмы. Ваш врач скажет вам, когда вы сможете возвратиться к работе и возобновить нормальную жизнедеятельность.

Вероятно, вам назначат повторный приём примерно через неделю, чтобы проверить, что ключица срастается правильно. Обратитесь к врачу, если у вас появятся какие-либо проблемы до этого приема. 

Для заживления перелома ключицы  взрослым обычно требуется приблизительно 6 — 8 недель,  хотя процесс может занять больше времени. Детям для полного выздоровления обычно требуется порядка 3-6  недель. Однако потребуется как минимум столько же  времени, чтобы вернуть начальную прочность вашему плечу. В процессе заживления   может образоваться припухлость вдоль ключицы. Это нормально, и она будет проходить в течение следующих месяцев.

Первая помощь в больнице

Подготовка к операции необходима только в тяжелых случаях. Хотя большинство переломов ключицы являются тонкими трещинами, в некоторых случаях разрыв достаточно серьезен, чтобы потребовать хирургического вмешательства – около 5-10% случаев. Операция, безусловно, необходима, если сломанная ключица диагностирована как сложный перелом. Это означает, что кость раздробилась на несколько фрагментов, произошел разрыв кожи или части ключицы смещены. Хирургия включает в себя реорганизацию костных фрагментов и поддержание их на месте со специальными металлическими пластинами, штифтами или винтами. Ключица обычно ломается посередине, в отличие от концов, которые прикрепляются к грудине. Поскольку на ключице редко есть жир, вы, вероятно, сможете увидеть и почувствовать оборудование через кожу.

Пластины и винты обычно не удаляются из кости после заживления, если они не вызывают значительного дискомфорта. Зачастую сломанная часть становится сильнее после операции, по сравнению с неповрежденной стороной.

Из-за анатомического положения, треснутая ключица не может быть загипсована как сломанная конечность. Вместо этого специальная подвесная рукавица или шина «восьмерка» обычно используется для поддержки и комфорта сразу же после травмы, если это просто волосковая трещина, или после операции, если это сложный перелом. Шина восьмерка обертывается вокруг обоих плеч и основания шеи, чтобы поддерживать поврежденное плечо в положении вверх и назад.

Иногда большую часть материала обматывают вокруг стропы, чтобы держать ее ближе к вашему телу. Вам нужно будет носить стропу постоянно, пока не будет боли при движении рук, это занимает от двух до четырех недель для детей или от четырех до восьми недель для взрослых. Стропы бывают разных размеров, включая те, которые подходят маленьким детям, потому как ключица чаще всего ломается именно у них – это результат падения на протянутую руку.

Общие сведения

Переломы ключицы составляют до 12% от общего числа переломов и до 66% переломов костей плечевого пояса. В 80% случаев повреждение локализуется в средней трети ключицы, акромиальный конец страдает в 15%, грудинный – в 5% случаев. Чаще возникают в детском и подростковом возрасте. У детей ключица обычно ломается по типу «зеленой ветки» (с сохранением целостности надкостницы). У взрослых нередко наблюдаются переломы со смещением.

Прогноз

Прогноз при неосложненных переломах ключицы благоприятный. Отломки обычно хорошо срастаются даже при наличии остаточного смещения, функция верхней конечности полностью восстанавливается. Исход при сопутствующих травмах плевры и нервно-сосудистого пучка определяется тяжестью повреждения, своевременностью оказания медицинской помощи.

Профилактика

• Соблюдение техники безопасности на производстве и в быту.
• Недопущение уличного травматизма.
• Соблюдение правил при поездке в транспортных средствах.
• Здоровый образ жизни с умеренной физической активностью.
• Борьба с лишним весом.
• Полноценное питание, богатое витаминами и кальцием.

Госпитализация

Показания для госпитализации Показанием для экстренной и плановой госпитализации являются переломы ключицы.

Возможные последствия и осложнения

Перелом ключицы — это патологическое состояние скелета, которое может вызвать развитие следующих осложнений:

• неправильное сращивание костей ключицы;
• деформация плеча с его смещением вперед, вверх или с опущением вниз;
• нарушение подвижности руки;
• остеомиелит костной ткани;
• гнойно-воспалительный процесс, вызванный бактериальной инфекцией.

Своевременное обращение к врачу-травматологу или хирургу, получение квалифицированной медицинской помощи гарантирует благоприятный прогноз на заживление костной ткани и восстановление подвижности верхней конечности.

Перелом ключицы — это тяжелая травма костей плечевого пояса, которая возникает из-за нанесения сильного удара, падения с большой высоты, столкновения с предметами окружающей среды. Лечение данного повреждения проводится в стационаре травматологического или хирургического отделения.

Терапия перелома ключицы осуществляется с помощью консервативного метода, либо же требует хирургической операции. После получения врачебной помощи пациента выписывают. Дальнейшее лечение проходит амбулаторно. Находясь в домашних условиях, больной соблюдает правило иммобилизации верхней конечности, обеспечивает организму полноценный отдых и качественное питание.

Патогенез

Ключица – небольшая, слегка изогнутая трубчатая кость, расположенная над верхним ребром и соединяющая грудину с лопаткой. Служит для укрепления плечевого пояса, является опорой для лопатки и костей верхней конечности. Защищает нервы и крупные сосуды подмышечной области.

Локализация перелома в значительной степени определяется анатомическими особенностями кости. Чаще всего ключица ломается в средней трети ближе к акромиальному концу – в наиболее тонком и изогнутом отделе. Другими факторами, влияющими на расположение повреждения, являются направление и точка приложения травмирующей силы.

Самыми распространенными являются оскольчатые и косые переломы. Под влиянием тяги мышц и веса конечности периферический фрагмент ключицы смещается книзу, кнутри и кпереди. Одновременно грудино-ключичная мышца «утягивает» центральный отломок вниз и назад. В результате надплечье укорачивается. Иногда конец периферического отломка продвигается в зону расположения сосудисто-нервного пучка, это представляет опасность из-за угрозы повреждения нервов и кровотечения.

Открытые и закрытые

Тяжесть перелома ключицы определяется и сочетанными травмами расположенных поблизости структур:

1. Открытый перелом ключицы. Может осложняться повреждениями сосудов, плечевых суставов, нервных стволов, мягких тканей, кожи. Повышается вероятность кровотечений, воспалительной отечности, развития инфекционного процесса. Требуется хирургическое лечение.

2. Закрытый перелом ключицы. Также нередко сопровождается повреждением плечевых костей, мягкотканных структур, нервов и сосудов. Но так как кожа не травмируется костью, то риск инфицирования ниже.

Классификация

В современной травматологии и ортопедии используется систематизация переломов ключицы с учетом нескольких факторов:

• По виду перелома ключицы и наличию или отсутствию повреждения целостности кожных покровов и тканей: открытые и закрытые.
• По локализации перелома: перелом наружной (грудинной), средней и внутренней (акромиальной) трети ключицы.
• По отношению к суставу: внесуставные и внутрисуставные.
• По характеру отломков по отношению к продольной оси: поперечный, спиральный, косопоперечный, косой, оскольчатый, вколоченный и S-образный.

Перелом ключицы у детей

Среди костей скелета наиболее часто встречается перелом ключицы у новорожденного при родах. Чаще переломы бывают в средней и наружной трети и без смещения. Ключица травмируется у крупного новорожденного, если выведение плечиков затруднено, при широком плечевом поясе у новорожденного, а также при неправильном оказании помощи. Плечи — самая широкая часть новорожденного, поэтому наибольшая нагрузка приходится на ключичную кость. Чаще повреждения отмечаются в правой ключице.

Факторы, способствующие повреждению ключицы:

• несоответствие размеров таза роженицы матери размерам плода;
• использование инструментальных вспомогательных методов;
• срочные роды;
• ягодичное и поперечное предлежание.

Для профилактики повреждений производится перинеотомия (рассечение промежности). При случившейся травме новорожденному фиксируют ручку мягкой повязкой, а подмышечную впадину вставляют ватный валик. Ношение повязки назначается на 10-14 дней. При смещении костей выполняется операция и последующая фиксация ручки. На протяжении лечения, ребенка нельзя укладывать на больную сторону. Перелом ключицы у новорожденных при родоразрешении кесаревым сечением встречается гораздо реже, чем при естественных родах. Переломы во время кесарева сечения связаны тоже с большой массой тела, а также с возрастом роженицы. Преимущественно риск перелома зависит от веса младенца.

Если рассматривать перелом у ребенка 2 года, то данные повреждения возникают при падении на вытянутую руку или на плечо. В большинстве случаев повреждается средняя треть кости в слабом месте — на изгибе. У детей до 3-х лет перелом бывает под надкостничным и без смещения (может быть допустимое смещение). Детям этого возраста накладывается мягкая повязка Дезо и показано консервативное лечение.

В более старшем возрасте возникают переломы со смещением, что связано с повышенной активностью детей — катание на роликах, велосипеде, скейтборде и падениями. Дети с такой травмой госпитализируются и под местной анестезией проводится закрытая репозиция, а потом накладывается 8-образная гипсовая повязка. Травма, при которой не делают открытого вправления, является перелом ключицы.

Если надкостница разорвана, то после репозиции и устранения смещения, все равно оно наступает, поскольку ребенок двигает руками и лежит. Негативным моментом является то, что гипсовая повязка может сдавливать плечевое сплетение с последующим развитием парезов и параличей конечности. В связи с этим ребенок должен наблюдаться в стационарных условиях. Через 5 дней проводится контрольная рентгенография и результаты считаются удовлетворительными, если отсутствует смещение угловое и по длине, а по ширине допустимо. В последующем за счет костной мозоли смещение по ширине нивелируется и не влияет на рост ребенка.