Перелом ключицы в детском возрасте: симптомы и лечение

Основной механизм повреждения: как получена травма?

Перелом ключицы — это одно самых распространенных повреждений, которое обнаруживается у 7-15% детей. В подавляющем большинстве случаев оно формируется в бытовых условиях либо является результатом спортивных тренировок. Для малышей характерно наличие перелома под названием «зеленая веточка», когда сохраняется неповрежденная надкостница. Она обеспечивает удержание сломанных костных концов, предотвращая их дальнейшее смещение. Выделяют следующие патогенетические механизмы получения повреждения:

• Прямой удар в область кости

Это нередко наблюдается при драках, во время спортивных соревнований, а также при использовании посторонних предметов (биты, камни, металлические прутья) либо при столкновении с твердыми предметами (частями детского городка или качели на площадке). В Таким образом формируются оскольчатые либо косопоперечные повреждения ключицы.

• Непрямая травма

В большинстве случаев это является результатом случайного падения на выпрямленную руку, плечо либо локоть, а также следствием сдавления кости. Образуются косые либо же косопоперечные повреждения.

• Резкое мышечное сокращение

Нарушение целостности кости может быть вызвано резким мышечным сокращением. Такой механизм получения травм встречается крайне редко: он связан с генерализованным эпилептическим припадком.

Особенности консервативного лечения

Консервативное лечение обычно проходит в домашних условиях под контролем травматолога. В стационар детей направляют в сложных случаях – при травмах открытого характера, переломах со смещением. При выявлении смещения костей необходима репозиция (вправление частей кости). Процедуру проводят под общим наркозом (детям до года) или местным обезболиванием (малышам старше 2 лет).

Выбор метода лечения зависит от возраста ребенка и характера травмы. При небольшом смещении накладывают косыночную повязку, шину. Используются кольца Дельбе, повязка Дезо, шина Крамера и Беллера. Время ношения повязок определяет врач. Обычно оно составляет от 2 до 6 недель. Работоспособность конечности восстанавливается полностью спустя четыре месяца.

У малышей до 3 лет

Детям младше 3 при переломе ключицы обычно накладывают бинтовую повязку Дезо. Она позволяет зафиксировать руку, кость и верхнюю часть тела в одном положении. Повязка используется при несложных переломах. При травмах со смещением, открытых оскольчатых переломах она не поможет правильно зафиксировать кости и не даст возможность избежать повреждения мягких тканей костными осколками.

Во время ношения бинты могут соскальзывать и растягиваться, однако нет необходимости менять повязку каждый раз. Следует вернуть туры бинта на прежнее место и зафиксировать булавками. Время использования зависит от характера травмы, определяется врачом индивидуально.

У детей более старшего возраста

Консервативное лечение перелома ключицы у детей 3 лет и старше не всегда проходит с помощью повязки Дезо. При сложных переломах, травмах со смещением отломков могут быть использованы такие средства иммобилизации:

Мягкая повязка в форме восьмерки. Ее концы застегиваются на спине. Фиксация надежная, но не жесткая.

• Кольца Дельбе. Два ватно-марлевых кольца надеваются на руки и соединяются сзади резиновой трубкой. Конструкция обеспечивает небольшое вытяжение мышц, корректирует осанку. Фиксация отломков кости ключицы не всегда происходит с ее помощью. Время ношения – от 4 до 7 недель.
• Жесткая гипсовая повязка. Накладывается после предварительного обезболивания на 2–4 недели. Хорошо фиксирует части кости. Перед тем, как снять гипс, ребенка отправляют на контрольный рентген.

Анализы и диагностика

• Осмотр места повреждения. Врач определяет деформацию ключицы, отек, иногда бывает крепитация отломков. Оценивается наличие чувствительности и движений.
• Рентгенография. На снимках определяют нарушение кости и наличие линии перелома.
• Общий анализ крови и анализ мочи.

Диагностика перелома ключицы у детей

Первоначальный диагноз устанавливается на основании жалоб маленького пациента и визуального осмотра поврежденной области. Врачу также может понадобиться информация об обстоятельствах травмы, перенесенных заболеваниях, наследственных факторах риска и других индивидуальных особенностях здоровья малыша.

Подтвердить диагноз и уточнить параметры перелома помогают:

• рентгенография;
• ультразвуковое сканирование (проводится для оценки повреждения сосудов и мягких тканей при обширных травмах);
• МРТ или КТ в зависимости от показаний.

При подозрении на патологическую природу перелома могут понадобиться лабораторные исследования крови.

Симптомы

Симптомы перелома ключицы определяются видом и характером перелома. Основными из них являются жалобы на боль в месте перелома, нарушение функции руки. Верхняя конечность с плечевым суставом повернута внутрь, смещена вперед и опущена вниз. Пациент принимает вынужденное положение верхней конечности (отведение и поддержание руки под локоть из-за боли на стороне перелома). Активные и пассивные движения ограничены.

При осмотре объективно в области перелома визуально определяется выраженная деформация (отек мягких тканей, кровоизлияние, костная крепитация/выступание костных отломков, патологическая подвижность кости в проекции повреждения). Надключичная ямка сглажена, надплечье укорочено. При открытом переломе визуально/пальпаторно в ране определяются костные отломки.

Что нельзя делать после перелома ключицы?

Окончание лечения не означает полное восстановление ключицы. Возобновление нагрузок на руку и поврежденное надплечье должно происходить постепенно, чтобы избежать развития повторных травм.

Непосредственно после снятия гипса/повязки заниматься спортом и сильно нагружать верхнюю конечность нельзя. Не рекомендуется носить сумку или портфель на поврежденной стороне, длительно опираться на плечо и вытягивать руку. В этот период следует постепенно разрабатывать и укреплять мышцы, ослабевшие после лечения. Для этого можно использовать следующие упражнения:

• Медленно поднимайте руку над головой и постепенно опускайте ее. Если вы чувствуете боль при этом – не пугайтесь. Гипс или повязку доктор бы не разрешил снять, если бы не был уверен в успешном сращении. Как правило, неприятные ощущения связаны с возникновением контрактуры – временным ограничением движений в суставе, из-за изменения в мышцах и сухожилиях. Следует очень осторожно преодолевать боль, медленно (в течение дней и недель) увеличивая амплитуду движений;
• Отводите руку от туловища и неспешно приводите ее обратно. В процессе, напрягайте мышцы, чтобы восстановить их тонус и вернуть прежнюю силу;
• Пробуйте выполнять круговые движения в плечевом суставе, постепенно увеличивая размах руки.

Не раньше, чем через 1,5-2 месяца после снятия гипса нужно добавлять нагрузку на руку и ключицу. Для этого можно использовать маловесные гантели (1-3 кг) или просто носить сумку с покупками поврежденной стороне. Также рекомендуется использовать плечевые эспандеры и определенные группы тренажеров («Бабочка», «Лодочка» и т.д.) с небольшими грузами (до 5-ти кг). Нагрузку следует постепенно увеличивать.

Активно заниматься спортом можно после 5-6 месяцев после снятия повязки или гипса. Именно к этому времени, ключица принимает прежнюю структуру и прочность, а мышцы – тонус и силу.

Разновидности

В травматологии переломы ключицы классифицируются с учетом разнообразных факторов. В зависимости от причины повреждения этого вида бывают:

• травматические переломы ключицы – вызваны ударом, падением, ушибом;

• патологические переломы ключицы – спровоцированы костной резорбцией из-за метаболического, эндокринного расстройства, онкопатологии, а также врожденными аномалиями.

В основе распространенной классификации лежит локализация перелома:

• переломы средней трети кости;

• переломы ключицы в зоне внутренней трети (грудинный конец);

• переломы акромиального конца.

Профилактика и прогноз

Для того, чтобы снизить вероятность получения травмы малышами, врачи центра «СМ-Клиника» советуют:

• предупреждать бытовой травматизм, организовывать для детей безопасное пространство для активных игр в условиях дома/квартиры;
• обучать ребят с самого раннего детства правилам дорожного движения и мерам личной безопасности во время нахождения на улицах, игровых площадках и т.д.;
• обеспечивать малышам адекватное, соразмерное возрасту и физическим возможностям воспитание;
• регулярно проходить обследования и УЗИ во время беременности для контроля положения плода и раннего выявления врожденных заболеваний опорно-двигательного аппарата;
• всегда простегивать детей в автотранспорте и перевозить малышей только в специально оборудованных креслах;
• не разрешать ребятам без сопровождения взрослых наставников самостоятельно осваивать экстремальные виды спорта, единоборства и т.д.

Сроки лечения перелома ключицы у ребенка зависят от типа полученной травмы, общего состояния здоровья пациента и соблюдения врачебных предписаний во время реабилитации. В среднем, на восстановление уходит от 3 до 6 недель.

Возможными осложнениями перелома ключичной кости могут стать:

• повреждения кровеносных сосудов и нервных волокон;
• формирование ложного сустава;
• инфицирование;
• артроз.

К счастью, в детском возрасте подобное развитие ситуации маловероятно: особенности костных структур у ребенка позволяют переломам срастаться быстро и без каких-либо последствий для дальнейшего развития и функционирования опорно-двигательного аппарата.

Получить профессиональную помощь детских травматологов и ортопедов, а также узнать подробнее о мерах профилактики и правилах оказания первой помощи можно в детском отделении «СМ-Клиника».

Период восстановления

Реабилитация совершенно необходима, т.к. из-за длительной иммобилизации мышцы руки частично атрофируются. К упражнениям следует приступать, как только это будет возможно. Нагрузку и вид занятий определяет лечащий врач. Обычно восстановительный курс длится от трёх до семи недель.

Реабилитационный период можно разделить на 3 этапа:

1. во время иммобилизации выполняют пассивные упражнения;

2. после нарастания костной мозоли и снятия фиксирующей повязки используют гимнастические палки, расширяют спектр упражнений;

3. введение силовых нагрузок с помощью эспандеров, гантелей, булав, тренажёров.

Для скорейшего восстановления после перелома продолжают проводить физиотерапевтические процедуры, используют водолечение и массаж. Комплексный подход гарантирует высокую результативность реабилитации. Благодаря электрофорезу, магнитотерапии, ультразвуку, лазеротерапии и УВЧ к повреждённой области сильнее притекает кровь. Достаточное кровоснабжение способствует быстрому восстановлению тканей.

Как разработать ключицу после перелома?

Упражнения после консервативного лечения и операции немного различаются. Но в обоих случаях они усложняются поэтапно.

Комплекс упражнений для послеоперационного периода:

• дыхательная и общетонизирующая гимнастика;

• легкие активно-пассивные покачивания в плечевом суставе (рука на повязке-косынке);

• попеременное напряжение и расслабление мышц плеча и надплечья;

• активные движения в локтевом и лучезапястном суставах, а также пальцами и кистью;

• пронация-супинация (вращение кнутри-кнаружи) предплечья;

• пожатия плечами;

• общеукрепляющие упражнения для всех частей тела;

• дозированные ходьба и бег;

• тренировка скоростной и силовой выносливости руки;

• спортивно-вспомогательные упражнения;

• упражнения на восстановление координации движений;

• спортивные тренировки.

Сначала упражнения выполняют с посторонней помощью в течение нескольких минут. Затем их повторяют всё чаще и дольше. От плавных и медленных движений переходят к рывкам. Для того чтобы быстро разработать ключицу после перелома, нужны настойчивость и терпение.

Как ухаживать за ребенком с переломом ключицы?

Несмотря на то, что перелом заживает достаточно быстро, на это время ребенку следует обеспечить правильный уход. В первую очередь – нельзя повторно травмировать ключицу. Так как отломки, чаще всего, соединяются только тонкой полоской надкостницы, разорвать ее очень легко. В течение недели, после наложения повязки запрещается:

• Тянуть за ручку с поврежденной стороны;
• Каким-либо образом травмировать плечико/надплечье у ребенка;
• Давить на область ключицы.

Пеленать ребенка следует как прежде – без дополнительных усилий или уменьшения стягивания пеленки. При укачивании, рекомендуется класть маленького пациента на здоровую сторону, аккуратно придерживая (но, не сдавливая) ручку с поврежденной стороны. Во время сна, ребенок должен находиться на спине.

Для любого грудничка, крайне важно наличие молока у матери – это оптимальный продукт питания, который создан организмом мамы для ее ребенка. При переломе ключицы значение грудного вскармливания дополнительно возрастает, так как молоко служит источником «строительных материалов» для восстановления кости. Кормить ребенка рекомендуется «по требованию», которое он выражает голодным плачем.

Перелом ключицы – частая травма, особенно среди лиц молодого возраста. Ее достаточно легко заподозрить, благодаря характерным симптомам. При их наличии следует вызвать скорую помощь или обратиться в ближайший травмпункт/хирургический стационар. Доктора установят окончательный диагноз, после чего определят оптимальную тактику лечения. Реабилитация после перелома происходит относительно быстро — в среднем за 1,5 месяца. Осложнения развиваются крайне редко, что позволяет пациентам полностью восстановить прежнее качество жизни.

Патогенез

Ключица является некрупной, немного изогнутой, полой костью. Расположена она выше верхнего ребра, соединяет лопаточную часть с грудиной. Одна из ее основных функций – защита нервных окончаний и кровеносных сосудов в зоне подмышек. Перелом ключицы локализуется преимущественно в центральной части. Расположение повреждения зависит во многом от мощности силы воздействия. Особенно часто в травматологической практике занимаются лечением пациентов с оскольчатыми и косыми переломами.

Как понять, что у ребенка сломана ключица?

Симптомы перелома ключицы у новорожденного проявляются в первые минуты жизни, и неонатолог не может этого не заметить. В поврежденной области возникает гематома, появляется припухлость и отечность.При пальпации слышен характерный хруст, ручка на месте повреждения ограничена в движениях. Для фиксации врач посоветует бандаж или особую методику пеленания. За две недели симптомы исчезнут, и малыш будет здоров.

У детей до года, годовалых малышей и детей младше 5 лет перелом ключицы наблюдается нередко. Внешние ткани надкостницы в молодости эластичны, и они удерживают кость от полного перелома. Обычно травма не очень болезненна и не вызывает осложнений и тяжелых последствий. Многие дети даже не испытывают сильного дискомфорта в поврежденной руке.

Поскольку ребенок спокойно переносит травму, родители могут принять ее за ушиб и не обратиться к травматологу. Костная мозоль нарастет за две недели, и ключица срастется. Это возможно в случае травмы без смещения кости.

Чтобы вылечить перелом ключицы правильно, родителям следует обратиться в травмпункт при таких симптомах:

1. Болезненность травмированного места от очень сильной до слабой (в зависимости от болевого порога малыша). При надавливании на пораженную область или движении рукой неприятные ощущения усиливаются.
2. Деформация сустава. Одно плечо становится меньше, и это заметно.
3. Покраснение и отечность сустава плеча, его неподвижность. Возможно повышение температуры тела до 38 градусов.
4. Нестандартное положение руки. Более комфортно ребенку держать ручку согнутой и прижимать ее к телу.

Когда требуется хирургическое вмешательство?

Хирургическое вмешательство при переломе ключицы довольно рискованно. Нельзя предугадать, как ребенок перенесет наркоз, возможно повреждение нервов, сосудов, осложнения в реабилитационном периоде. Главным показанием к операции выступают:

• сложный оскольчатый перелом, при котором повреждены нервные пучки, сосуды;
• если есть подозрение, что осколки кости разорвут кожные покровы и возникнет открытая рана;
• кости срослись неправильно.

Во время операции разрезают ткани в районе травмированной ключицы, формируют канал и сопоставляют отломки. Затем вводят спицу, которую скрепляют винтами. После контроля работы мягкие ткани сшивают, оставляя дренажные трубки. Их удаляют на третьи сутки после операции, если отсутствуют выделения кровянистого или гнойного характера.

Когда гной продолжает выделяться, рану вскрывают и обрабатывают повторно. После удаления дренажных трубок проходит две недели, швы снимают и делают контрольный рентгеновский снимок. В зависимости от характера травмы врач может выполнить остеосинтез не только металлическими стержнями, но и пластиной, штифтами, аппаратом внешней фиксации.

Особенности травмы у детей в разном возрасте

Переломы ключицы у дошкольников – это надломы или поднадкостничные переломы. На снимках они выглядит как “веточка” – слой надкостницы удерживает отломки кости на месте, обломки не смещены относительно друг друга, кость внешне сохраняет свою целостность, но при этом надломана и согнута. У школьников от 7 лет и старше, слой надкостницы тонкий, поэтому прежнего удерживающего эффекта не создается.

С возрастом увеличивается и тяжесть переломов, чаще случаются полные. Степень смещения осколков сильно варьируется, и это может значительно травмировать окружающие ткани, что видно на картинке.

Классификация

В современной травматологии и ортопедии используется систематизация переломов ключицы с учетом нескольких факторов:

• По виду перелома ключицы и наличию или отсутствию повреждения целостности кожных покровов и тканей: открытые и закрытые.
• По локализации перелома: перелом наружной (грудинной), средней и внутренней (акромиальной) трети ключицы.
• По отношению к суставу: внесуставные и внутрисуставные.
• По характеру отломков по отношению к продольной оси: поперечный, спиральный, косопоперечный, косой, оскольчатый, вколоченный и S-образный.

Перелом ключицы у малыша: признаки и вероятные осложнения

Перелом «зеленая веточка» сопровождается незначительным отеком и небольшим кровоподтеком, болевой синдром при этом выражен достаточно слабо. Обычно малыш не предъявляет никаких жалоб, поэтому родители принимают это повреждение за типичный ушиб. Обращение к специалисту откладывается, а в области поражения начинает образовываться костная мозоль, напоминающая твердую припухлость.

При полном повреждении ключицы момент травматизации сопровождается сильной и резкой болью. Уже через несколько минут формируется выраженный отек, который усиливается при смещении отломков. Область надплечья на стороне повреждения выглядит укороченной. Маленький пациент занимает вынужденное положение, склоняя корпус в пораженную сторону и защищая больную руку от внешних воздействий. Родители обращают внимание, что малыш прижимает руку к животу, всячески избегает прикосновений к ней. При пальпации нередко можно нащупать костные отломки, а также услышать характерный звук крепитации. Ребёнок отказывается двигать пораженной рукой, а любая попытка поднять или отвести плечо заканчивается плачем.

Осложнения после перелома ключицы развиваются довольно редко. При смещении костных отломков вверх возможно повреждение веточек плечевого нервного сплетения, подключичной артерии, а также плевры и верхних отделов легких. Поражение сосудов может привести к развитию внутреннего кровотечения: это сопровождается выраженной бледностью, слабостью, холодным потом или потерей сознания. Повреждение плечевого сплетения приводит к снижению чувствительности и ограничению подвижности конечности, а нарушение целостности легкого и плевры грозит развитием дыхательной недостаточности.

Причины перелома ключицы у новорожденного

Спровоцировать повреждение могут различные чрезмерные воздействия на плечо и область ключицы. Может возникнуть травма и у новорожденных. Появляется она при прохождении плодомё родовых путей. Повышенный риск получить такую травму:

• у детей с большим весом;
• при узком родовом канале матери;
• при неправильном положении плода при родах.

НВозникает риск травмирования ключицы, если врач применил ручной способ переворота ребенка в лоне матери. Повреждение может длительное время оставаться незамеченным. Однако указывать на перелом ключицы у новорожденного будет плач малыша во время движения рукой. Ребенок может отказываться от кормления, капризничать.

У старших детей перелом возникает во время активных игр или занятий спортом. Резкое выворачивание плеча, удар в предплечье и падение на выпрямленную руку — наиболее частые причины получения травмы. Открытые переломы встречаются редко. Они могут возникнуть при падении ребенка с большой высоты или вследствие ДТП.

К какому врачу обратиться?

Определить, что у новорожденного повреждена ключица, может врач-акушер. Он обнаруживает повреждение при первом осмотре малыша, который проводится сразу после родов. У детей более старшего возраста лечением перелома занимается:

Этот специалист проведет осмотр маленького пациента и выслушает все жалобы. Как правило, диагностика патологии не вызывает затруднений у высококвалифицированного врача. Для выявления причин появления перелома доктор проведет опрос:

1. Как давно была получена травма?
2. Есть ли у ребенка хронические заболевания?
3. Часто ли случаются переломы?
4. Существует ли аллергия на лекарства?
5. Есть ли другие жалобы на самочувствие?

Опрос помогает не только определить, как лучше лечить проблему, но и позволяет выявить осложнения. При тяжелом переломе у ребенка может наблюдаться повреждение плевры, сосудов и нервных окончаний. В таком случае врач попросит пациента пройти консультации у нейрохирурга, сосудистого хирурга.

Методы лечения: консервативное и хирургическое

В подавляющем большинстве случаев лечение перелома ключицы проводится консервативными методами. Для правильного сращения отломков используется косыночная повязка с целью сохранности длины трубчатой кости. Сколько продлится иммобилизация при переломе ключицы, зависит от многих факторов. Но определяющими являются возраст пострадавшего и тяжесть травмы:

• у детей целостность кости восстанавливается в течение 3–6 недель;

• у взрослых консервативное лечение длится от полутора до трех месяцев.

Ношением повязки терапия перелома ключицы не ограничивается. Пациенту назначаются обезболивающие, противоотечные и противовоспалительные средства. Правильное лечение заключается и в курсовом приеме антибиотиков для предотвращения инфекционных осложнений. После купирования воспаления и устранения болей пациенту рекомендуется делать статические движения, а затем и динамические. Это необходимо для предупреждения контрактур, возникающих при длительной иммобилизации.

При закрытых травмах со значительными повреждениями мягкотканных структур и открытых переломах ключицы показано хирургическое лечение. В этом случае оно проводится в экстренном порядке. Запланированная операция при переломе ключицы выполняется, если фрагменты сместились или значительно деформировалось надплечье. Хирургическое вмешательство проводится методом остеосинтеза:

• внутрикостного – для репозиции отломков используются штифты;

• накостного – совмещение отломков выполняется пластинами;

• спицевого – костные элементы фиксируются спицами, которые скрепляются за пределами костных структур.

Независимо от того, был выполнен остеосинтез пластиной, штифтом или спицами, проводится антибиотикотерапия и физиотерапевтические процедуры. Примерно через неделю оперативного лечения снимают швы, пациент выписывается для реабилитации в домашних условиях. Сроки начала восстановительных мероприятий зависят от вида остеосинтеза. Фиксация пластиной наиболее стабильна, поэтому спустя 1–2 недели можно напрягать мышцы, двигать кистью.

Первая помощь и различные варианты лечения недуга

Любая травма, полученная ребёнком, может вогнать многих родителей в панику. Зачастую в этом состоянии они могут навредить малышу: именно поэтому нужно постараться действовать спокойно и уверенно. Прежде всего, не стоит пытаться вправить перелом самостоятельно: это становится причиной смещения костных отломков и развития серьезных осложнений. Нужно успокоить малыша, после чего осторожно согнуть конечность в локте и подвесить ее на косыночную повязку, которая крепится на шее. При необходимости можно дать ребёнку анальгетик, а далее срочно транспортировать пострадавшего в травматологию.

Консервативное лечение недуга заключается в иммобилизации. Неподвижная фиксация обеспечивает лучшее сращение костных отломков. У малышей для этой цели используются кольца Дельбе на срок до 2-4 недель. При необходимости производится вправление концов ключицы и фиксация их гипсовой или мягкой повязкой. Операция показана при развитии осложнений или значительном смещении отломков. Широко используются различные виды остеосинтеза: внутрикостный, накостный или спицевой. В послеоперационном периоде малышу показан прием обезболивающих, а также витаминов и минералов, содержащих в своем составе кальций.

Частые вопросы пациентов (или их родителей)

Нужно ли удалять спицу, после операции на ключице у ребенка?

Обязательно, так как она будет препятствовать нормальному росту скелета ребенка. Оптимальные сроки определит лечащий травматолог, но, как правило, спицу Киршнера удаляют через несколько месяцев.

Есть ли альтернатива гипсу при консервативном лечении перелома?

При отсутствии смещения и молодом возрасте пациента, можно наложить восьмиобразную повязку или ватно-марлевые кольца Дельбе на 4-6 недель. Однако гипс традиционно считается оптимальным методом консервативного лечения.

Можно накладывать повязку Дезо при переломе ключицы?

Нет – она не будет иметь никакого смысла. Повязка Дезо обездвиживает плечо, но не фиксирует ключицу, что крайне важно для правильного сращения кости.

Можно оставить металлическую пластину на ключице, после сращения перелома?

Накостную пластину можно не удалять, если она сделана из титана и возраст пациента более 50-ти лет. В этом случае, она не окажет влияния на скелет больного после сращения кости, а дополнительная операция – дополнительные риски.

На снимке видно, что отломки ключицы срослись под углом. Это нормально или следует провести дополнительное лечение?

Если угол выражен сильно (больше 20о), то это свидетельствует о неправильно выбранной тактике лечения или несоблюдения рекомендаций доктора. Дополнительного лечения (в том числе операций), как правило, не назначают. Однако косметический дефект остается навсегда с пациентом.

Как профилактировать неправильное сращение ключицы?

Соблюдать рекомендации травматолога и каждую неделю проверять – как срастается ключица. Для этого можно использовать как обычный осмотр, так и рентген.

Останется ли косметический дефект после перелома?

Это зависит от характера сращения. Если ключица восстановилась правильно – на месте перелома может остаться небольшая шишка. В противном случае, возможно искривление контура.

Что выбрать операцию или терапию?

В некоторых случаях, травматолог может предложить на выбор пациента (или его родителя) тактику лечения – провести операцию или ждать сращения в гипсе. Что лучше выбрать в этом случае? Как правило, на результат это не влияет – если доктор предоставляет несколько вариантов, значит он уверен в их успехе. Отличается операция от консервативного лечения только двумя основными моментами.

Первый – время лечения. После хирургического вмешательства, пациент может двигать рукой уже на 2-3 день, повязку убирают через 2 недели. Гипс необходимо носите не меньше месяца, что доставляет больному значительный дискомфорт.

Второй – последствия лечения. Ношение повязки/гипса это безопасный метод заживления переломов. Из его возможных осложнений чаще всего встречаются замедленное сращение или неправильное расположение отломков (которое легко предотвратить, регулярно выполняя рентген). Проведение операции с наложением накостных пластин или введением спицы в ключицу – серьезное вмешательство в нормальную работу организма. Исключать возможность развития инфекции, в данном случае, нельзя. Также важно помнить, что молодым пациентам обязательно проводят повторную операцию после сращения – удаление фиксирующих аппаратов. А это дополнительный риск.

Каждый метод лечения имеет свои плюсы и негативные стороны. Если есть выбор, доктора предпочитают консервативный способ. Однако окончательное решение остается за пациентом..

Виды переломов

С учетом локализации повреждения специалисты выделяют:

• перелом наружной трети ключицы, которая соединяется с отростком лопатки;
• перелом средней трети;
• перелом внутренней трети, которая крепится к грудине.

В зависимости от характера травмы переломы ключицы бывают полными, когда кость разламывается на две отдельные части или более, и неполными, при которых надкостница остается целой (такие повреждения врачи-травматологи именуют переломами по типу «зеленой ветки»).

Выделяют закрытые и открытые переломы ключицы у ребенка, а также изолированные и сочетанные травмы. По типу надлома различают косые, поперечные, косопоперечные и оскольчатые повреждения.

Открытые и закрытые

Тяжесть перелома ключицы определяется и сочетанными травмами расположенных поблизости структур:

1. Открытый перелом ключицы. Может осложняться повреждениями сосудов, плечевых суставов, нервных стволов, мягких тканей, кожи. Повышается вероятность кровотечений, воспалительной отечности, развития инфекционного процесса. Требуется хирургическое лечение.

2. Закрытый перелом ключицы. Также нередко сопровождается повреждением плечевых костей, мягкотканных структур, нервов и сосудов. Но так как кожа не травмируется костью, то риск инфицирования ниже.

Последствия для ребенка

В отношении годовалых детей прогноз благоприятен, все проходит быстро и бесследно. Иногда при инфекции, сильной болезненности, несращении требуется госпитализация.

Редко заметно укороченное надплечье. Костная мозоль на месте перелома может разрастись избыточно или воспалиться. В таких случаях возникают хронические боли в травмированном месте, а движения руки существенно ограничены. В полном объеме движения форма и длина кости восстанавливаются за 3 месяца.

Чем младше ребенок, тем скорее происходит заживление. При своевременной и грамотно оказанной помощи последствия травмы у детей минимальны. Спустя максимум пару месяцев кости полностью срастаются и ребенок может полноценно пользоваться рукой.

Оскольчатые и многооскольчатые

При определении оптимальной терапевтической тактики восстановления целостности кости врачи обязательно ориентируются на сложность перелома. Он может быть:

• оскольчатым – помимо сломанной ключицы у пострадавшего обнаруживаются свободно перемещающиеся единичные костные отломки;

• многооскольчатым – закрытый или открытый перелом, при котором выявляется множество отломков кости разных размеров.

Диета

Диета при переломах

• Эффективность: лечебный эффект через месяц
• Сроки: 2 месяца
• Стоимость продуктов: 1600-1800 рублей в неделю

Диета 15 стол

• Эффективность: лечебный эффект через 2 недели
• Сроки: постоянно
• Стоимость продуктов: 1600-1800 рублей в неделю

Питание больных организуется согласно Диете №15 . Дополнением к этой диете является введение продуктов, богатых кальцием: творог, сыр, кисломолочные продукты, кунжутное семя.

Причины перелома ключицы в детском возрасте

У детей переломы ключицы чаще возникают вследствие непрямой травмы: сдавливания грудной клетки или падения на руку. Перелом обычно локализуется на границе между наружной и средней частями ключицы, поскольку в этом месте кость тоньше, а ее кривизна сильнее выражена.

Прямая травма (удар по надплечью) наблюдается достаточно редко. В подобных случаях перелом обычно возникает в наружной части ключицы.