Остеосинтез – современные методы лечения сложных переломов

Особенности остеосинтеза при травмах костей

Преимуществ у остеосинтеза немало. Методика позволяет фиксировать поврежденные участки костей на длительное время, а иногда имплантаты остаются у пациента на всю жизнь. Это критически важно для людей пожилого возраста, у которых кости срастаются крайне медленно даже при неосложненных переломах. Также различные фиксационные системы незаменимы при множественных повреждениях кости — они обеспечивают правильную позицию осколков, дают участкам срастись правильно. Помогает технология без осложнений восстановить поврежденные лучевые кости при нестабильных переломах.

Показаниями к остеосинтезу также являются:

• Переломы, которые не срастаются без фиксации.
• Внутрисуставные повреждения костей.
• Тяжелые переломы у пожилых людей, например, переломы шейки бедра.
• Переломы с острыми отломками, которые могут повредить мягкие ткани или нервы.
• Отстроченные операции — при неправильном сращении костей, смещении обломков, возникновении ложных суставов.

Остеосинтез противопоказан при наличии инфекции, в частности, загрязненной раны на месте перелома. Не ставятся фиксирующие системы на открытые переломы, если зона повреждения достаточно большая, и в том случае если у пациента в анамнезе есть выраженный остеопороз.

В современной практике перед проведением операции обязательно проведение 3D-томографии. Диагностика помогает максимально точно определить объём повреждений и правильно установить конструкцию. 

Для чего это применяется?

Металлические конструкции применяются при переломах костей со смещением, оскольчатых переломах, отрывах фрагментов костей.

Аналоги аппарата Илизарова имеют более широкие показания для применения: их используют после ортопедических операций, чтобы придать конечности правильную длину и форму. Подкручивая болты аппарата, можно увеличивать или уменьшать силу сжатия отломков, регулировать положение и поворот отломков относительно друг друга.

Осложнения

Чаще всего встречаются нагноение в области фиксации конструкции, остеомиелит. Статистически редко отмечаются артриты и жировая эмболия. И вообще, осложнения при остеосинтезе фиксируются относительно редко.

Восстановление и реабилитация

Сроки срастания костных отломков и полного восстановления различаются, в зависимости от характера травмы, типа остеосинтеза, возраста, состояния здоровья пациента и других факторов. Обычно для срастания кости требуется не менее 6 недель, но этот процесс может затянуться и на многие месяцы. Чтобы проверить, как происходит заживление, врач периодически назначает контрольные рентгенографии.

Реабилитационные мероприятия включают гимнастику, физиопроцедуры, занятия в бассейне, массаж. Всё это помогает:

• быстрее восстановить функцию поврежденной руки или ноги;
• избежать осложнения в виде контрактуры – стойкого ограничения подвижности.

После того как кости срослись, врач может удалить фиксирующую их конструкцию. В настоящее время винты, пластины и пр. обычно не удаляют, если для этого нет особых причин. Материал, из которого они изготовлены – обычно титан – может оставаться в организме на всю жизнь, не причиняя вреда.

Применение остеосинтеза в челюстно-лицевой хирургии

Операция используется для устранения генетических или приобретенных дефектов черепа. Предпочтение отдается компрессионно-дистракционному методу, в котором используются ортодонтические аппараты. Это позволяет усилить плотность прилегания костных отломков и значительно ускорить регенерацию.

Как проводится остеосинтез?

В клинике ЦКБ РАН хирурги используют для репозиции костей приспособления (шурупы, гвозди, пластины, спицы, штифты), выполненные из химически инертных и биологически совместимых материалов. Так, хорошо зарекомендовали себя в фиксации костей при переломах изделия их сплавов титана, хрома, никеля и кобальта.

Подобный подход к выбору материала для репозиции костных отломков при переломе кости не только обеспечивает эффективность результата, но в некоторых случаях даже не требует извлечения металлической конструкции, если остеосинтез выполнялся в типичном месте погружным способом.

Послеоперационный период и реабилитация:

Пациент находится в клинике после операции в течение 2-3 суток. Уже начиная с 3-4 дня можно приступать к активным восстановительным мероприятиям, включающим в себя лечебную физкультуру, физиопроцедуры и массаж.

СТОИМОСТЬ УСЛУГ

Прием (осмотр, консультация) врача ортопеда-травматолога, первичный	2200 руб.
Остеосинтез наружной лодыжки	20200 руб.
Остеосинтез внутренней лодыжки	13900 руб.
Остеосинтез ключицы	22800 руб.
Остеосинтез перелома пястной или плюсневой кости спицами	13200 руб.
Удаление металлоконструкции ключицы с наложением косметического шва	16500 руб.

Преимущества остеосинтеза, или почему стоит выбрать данный метод лечения?

• Операция «остеосинтез» помогает избежать вытяжения, ношения внешних фиксирующих конструкций, например, аппарата Илизарова.
• Остеосинтез обеспечивает правильное срастание зоны перелома. Даже если произошел оскольчатый перелом, во время операции отломки будут точно сопоставлены и зафиксированы в правильном положении.
• С помощью остеосинтеза костей можно исправить застарелые, патологические, неправильно сросшиеся переломы.
• Уже спустя 2 дня после остеосинтеза можно давать нагрузку на поврежденную кость. Это активно используется в реабилитации для максимально полного и быстрого восстановления функций в раннем послеоперационном периоде.
• Послеоперационный период у остеосинтеза короткий, пациент быстро может вернуться к своей обычной жизни. Это положительно сказывается на психологическом состоянии человека, перенесшего травму.
• Нет необходимости носить гипс.
• Не остается шрамов или они практически не видны. Остеосинтез выполняется через минимальные разрезы на коже в 2-3 см, которые обычно заживают без рубца.
• Без боли. Операция проводится под общей или проводниковой анестезией. В любом случае боли вы не почувствуете. Благодаря минимальной травме боль в послеоперационном периоде не выраженная и легко снимается стандартными анальгетиками.
• Минимум осложнений. Оптическая аппаратура позволяет выполнять манипуляции под большим увеличением под контролем зрения. Это исключает риск неверного сопоставления отломков. В послеоперационном периоде назначаются антибиотики, что исключает вероятность развития инфекционных осложнений.
• Удаления металлоконструкций часто не требуется. Используемые материалы биологически инертны, т.е. не вступают ни в какие взаимодействия с тканями организма, поэтому могут устанавливаться пожизненно.

Виды

Остеосинтез костей кисти может выполняться двумя способами:

• Погружной – в данном случае металлические элементы контактируют с костными отломками и фиксируют их прямо в зоне перелома.
• Наружный – для фиксации отломков костей могут применяться вариации на тему аппарата Илизарова, Обухова и т.д. Непосредственного воздействия на кость не предусматривается.

В свою очередь для погружного остеосинтеза общепринятой является классификация по способу локализации металлической конструкции: внутрикостный и накладной.

Ход операции

Ход операции и ее продолжительность зависят от типа остеосинтеза, характера и сложности травмы. Например, иногда можно соединить отломки кости одной спицей всего за 30 минут, а иногда, при обширном повреждении, приходится иссекать погибшие ткани, удалять мелкие костные отломки, а остальные скручивать проволокой, потом собирать аппарат внешней фиксации – такая операция может затянуться на несколько часов.

Остеосинтез не всегда требует госпитализации. В ряде случаев его можно провести амбулаторно: если операция несложная, то пациент может уехать домой в тот же день. Чаще всего вмешательство проводят под наркозом, но в ряде случаев применяют и другие виды анестезии:

• Спинальная анестезия – когда раствор анестетика вводят в пространство, окружающее спинной мозг. Чувствительность отключается только ниже места укола, а пациент остается в сознании.
• Местная анестезия – когда препаратом обкалывают только место, на котором проводят операцию.

Винтовой остеосинтез

В некоторых случаях отломки кости можно стянуть винтом. Принцип такого остеосинтеза примерно тот же, что сборка мебели саморезами. В кости высверливают отверстие, а затем вкручивают винт.

Пластинчатый остеосинтез

В данном случае, чтобы зафиксировать отломки костей, используют специальные металлические пластины. Эти пластины бывают разных размеров и форм, в них есть отверстия, через которые их прикручивают винтами к костям. За счет этого обеспечивается прочное соединение костных отломков.

Интрамедуллярный остеосинтез

При интрамедуллярном остеосинтезе в сломанную кость вводят спицу или стержень. Они работают наподобие арматуры в бетонных конструкциях и фиксируют отломки. Под толстые стержни сверлят отверстия, и их можно укреплять поперечными болтами, чтобы они не смещались. Тонкую спицу можно ввести в кость сразу с помощью дрели через небольшой прокол. Ее конец оставляют снаружи и загибают, а когда кость срастается, спицу удаляют, вытягивая за этот конец плоскогубцами.

Чтобы правильно сопоставить костные отломки и установить спицу, стержень, врачи используют во время интрамедуллярного остеосинтеза для контроля специальный мобильный рентгеновский аппарат – C-дугу. На концах этой дуги напротив друг друга расположены излучатель и датчик, и ее можно свободно поворачивать в трех плоскостях, делая снимки под любым углом.

Остеосинтез натяжными лентами

Это довольно сложная разновидность остеосинтеза. К отломкам прикрепляют фиксирующие спицы, а затем соединяют их натяжной лентой. За счет этого отломки прижимаются друг к другу.

Устройства внешней фиксации

Типичный ход подобной операции:

• хирург делает надрезы над отломками кости;
• в определенных местах в костной ткани просверливают отверстия;
• в эти отверстия вкручивают металлические стержни;
• снаружи на этих стержнях собирают специальную конструкцию, которая будет удерживать их вместе с костными отломками в правильном положении.

Аппараты для компрессионно-дистракционного остеосинтеза устанавливают похожим образом. Сначала делают надрезы и в кость перпендикулярно под разными углами вкручивают спицы. На спицах собирают кольца и полукольца, соединяют их металлическими стержнями. В итоге внутри кости находятся только спицы, а вся остальная конструкция – снаружи. Перемещая кольца на стержнях, врач может растянуть отломки или, наоборот, сильнее прижать их друг к другу. Аппараты для компрессионно-дистракционного остеосинтеза позволяют не только обеспечить правильное сращение кости – с ними на поврежденную ногу можно рано начинать давать нагрузки. За счет этого ускоряется восстановление.

Погружной остеосинтез: применение штифтов

Погружным остеосинтезом называют методы, при которых фиксирующие элементы устанавливаются внутрь кости. Например, золотым стандартом лечения переломов трубчатых костей в зоне диафиза (центрального отдела кости) является блокированный интрамедуллярный остеосинтез (БИОС). В этом случае штифт через разрез не более 5 см вводится непосредственно в костномозговую полость и фиксируется поперечными крепежами. У такого метода сразу несколько преимуществ перед гипсом:

• Надежная фиксация, при которой исключается смещение осколков, поскольку кость, по сути, закреплена на стержне.
• Минимальные повреждения кожи. В зоне самого перелома мягкие ткани вообще не затрагиваются, это помогает сохранить сосуды, которые питают поврежденные участки кости, а значит, ускорить их заживление.
• Уже через день-два после операции пациент может нагружать конечность. Более того, травматологи отмечают, что активность стимулирует рост кости и переломы срастаются быстрее.

Продольные штифты могут использоваться не только для лечения переломов. Например, с их помощью создается каркас для искривленного позвоночника. Основная проблема с такими операциями — использование изогнутых стрежней, которые раньше для каждого пациента гнулись индивидуально в операционной. В 2013 году эта проблема была решена французской компанией Medicrea, создавшей устройство UNiD, которое на основе рентгеновских снимков помогает изготавливать штифт уже с нужным для пациента изгибом. Это сокращает время операции и при этом помогает избежать возможных ошибок. 

Погружной остеосинтез: пластины

Другим распространенным методом фиксации различных поврежденных участков кости является накостный метод — наложение пластины поверх кости. Такой остеосинтез может с успехом применяться при лечении сложных переломов, в том числе и суставных. Недостатком метода является необходимость открывать большой участок кости. Такая операция достаточно травматична и сама по себе может спровоцировать ряд осложнений. В том числе воспалительный процесс, вплоть до остеомиелита.

Однако в современной травматологии используются пластины с угловой стабильностью, которые приподнимаются над костью, а значит, позволяют проводить малоинвазивные операции — с минимальным количеством разрезов. Новейшая технология — использование полиаксиальных винтов (LCP), которые при необходимости могут устанавливаться не перпендикулярно, а с наклоном. Это дает возможность не только приподнимать пластину, но и фиксировать ее максимально точно. При этом операции могут проводиться даже людям с остеопорозом, поэтому система подходит для лечения суставных и других сложных переломов у пожилых людей, например, повреждения шейки бедра или проксимального отдела плеча.

Операция по установке современных пластин занимает в среднем 30 минут, поэтому пациенту требуется меньше наркоза. После процедуры поврежденный участок можно нагружать, возвращается подвижность, а это значит, что после сращения костей человеку не потребуется длительный период реабилитации с разработкой суставов.

Особая область применения пластин — фиксация ребер при множественных травмах. Это один из самых тяжелых видов переломов, которые сложно заживают, часто приводят к образованию ложных суставов, смещению костей и прочему. Установка пластины в этом случае не только уже через сутки возвращает человека к привычной жизни, но и помогает избежать отсроченных осложнений. При реберном остеосинтезе имплантаты чаще всего ставятся на всю жизнь и не удаляются после сращивания костей. Сегодня такие операции проводятся и в России, в частности, успешная операция по восстановлению грудной клетки при множественных переломах ребер была проведена в Томске. 

 

4.Показания и противопоказания. Эффективность

Наиболее распространенной областью применения остеосинтетической методологии является лечение сложных оскольчатых переломов трубчатых костей, внутрисуставных переломов, а также плохо срастающихся или неправильно сросшихся переломов, когда методом выбора становится реконструктивное вмешательство. Однако остеосинтез активно применяется и во многих других ситуациях: для устранения аномалий развития и приобретенных деформаций в различных элементах опорно-двигательного аппарата, в челюстно-лицевой хирургии и т.д.

К основным противопоказаниям относятся инфекционно-воспалительный процесс в зоне раны, выраженный остеопороз, некоторые заболевания кроветворной системы и ЦНС, тяжелое состояние больного при обширной открытой ране или политравме, и др.

Эффективность. Возможные осложнения

Как указано выше, остеосинтез является современным общепринятым методом, применяется во всем мире весьма широко и продолжает совершенствоваться. Накоплен достаточно большой массив медико-статистических данных, – и все же усреднять их следует с известной осторожностью: слишком многое зависит от своевременности вмешательства, характера перелома, его локализации, возраста пациента, качества имплантатов и множества других факторов. Анализ актуальных отечественных источников показывает, что примерно в 80-85% случаев удается добиться результатов, которые специалистами оцениваются как отличные или хорошие; на долю неудовлетворительных исходов приходится около 2-4%.

Отмечается, что нередко извлечение фиксаторов оказывается более сложной задачей, чем их установка, поэтому очень важно соблюдать оптимальные сроки и следовать хорошо отработанным технологиям, учитывая при этом все индивидуальные особенности случая.

Иногда приходится извлекать фиксаторы досрочно (при обоснованном подозрении на дегенеративно-дистрофический или атрофический процесс, при выраженном болевом синдроме или ином дискомфорте для пациента) или даже в экстренном порядке (например, при остром развитии гнойного инфекционно-воспалительного процесса в зоне установки, при нестабильности и угрозе смещения конструкции с риском повреждения окружающих сосудов, нервов и т.п.). В других случаях, напротив, рассматривается вопрос о пожизненном нахождении фиксатора в организме, поскольку это может оказаться целесообразней и безопасней (в отсутствие осложнений), чем подвергать пациента риску повторной хирургической травматизации.

Заболевания

• Растяжение связок. Лечение и симптомы растяжения связок.
• Вывихи суставов. Первая помощь и лечение вывихов суставов.
• Деформация пальцев стопы: вальгусная деформация, «стопа портного» и другие виды деформации.
• Разрыв мениска коленного сустава. Менискэктомия – хирургическое лечение разрыва мениска.
• Боль в колене. Причины и лечение боли в колене.
• Вывих плеча и разрыв акромиально-ключичного сочленения. Причины, симптомы и лечение вывиха плеча и разрыва сочленения.
• Пяточная шпора – симптомы и способы лечения.
• Травмы ног (лодыжек, ступней, пальцев ног). Лечение травм ноги, травм лодыжки, стопы и пальцев ног.
• Бурсит. Причины, симптомы и лечение бурсита.

Жалобы и симптомы

• Патологии костей
• Травмы и паталогии суставов
• Проблемы со связками и сухожилиями
• Травмы мягких тканей

Диагностика

• Госпитальный комплекс хирургический

Остеосинтез при помощи ультразвука

При помощи металлического крепежа кости челюсти можно зафиксировать достаточно прочно. Но при операции чаще всего необходимо рассекать ткани лица и можно повредить слюнные железы или ветви лицевого нерва.

Менее травматично проведение остеосинтеза при помощи ультразвука. При этом фиксирующие кость аппараты можно вводить неглубоко в кость и на лице пациента остается незначительное количество шрамов. 

На титановую пластину с шипами врач воздействует низкочастотным ультразвуком. Пластина с отверстиями для зубного бора устанавливается на месте перелома и адаптируется к форме челюсти. Затем при помощи инструмента выполняются неглубокие отверстия в кости через пластину. После чего низкочастотные колебания УЗИ направляются в основание шипов. Так шипы постепенно погружаются в ткань кости, надежно фиксируя костные обломки. При этом через инструмент подается антисептический раствор, который обрабатывает рану. 

Костная ткань вокруг шипов под воздействием ультразвука становится плотнее. Это происходит благодаря значительной площади контакта, снижения давления на кость за счет применения шипа и собственного внутреннего усилия сжатия костной ткани.

При ультразвуковом остеосинтезе можно сократить время проведения операции, уменьшить объем послеоперационной травмы. Метод дает меньше осложнений, и обеспечивает хороший косметический эффект.

Суть остеосинтеза и что это за процедура

При остеосинтезе врач не просто соединяет обломки поврежденной челюсти, но и надежно скрепляет их металлическими конструкциями или клеем.

Открытый очаговый остеосинтез проводят при помощи:

1. Костного шва. Если сломана нижняя челюсть, скуловая кость и травма нанесена недавно, ее можно скрепить с помощью костного шва.Для этого используется проволока из нержавеющей стали, титана или капроновая нить.

При операции врач врач рассекает мягкие ткани лица и фиксирует обломки при помощи проволоки. Если осколки соединены методом костного шва, пациент сохраняет жевательную функцию и может продолжать ухаживать за полостью рта. Этот метод противопоказан, если место перелома воспалилось, у пациента имеется инфекционное или гнойное поражение кости. 

• Установки надкостных металлических мини-пластин. Этот метод хорошо зарекомендовал себя при лечении любых видов переломов кости челюсти, кроме тех, при которых образовалось большое количество осколков. При этом надрез достаточно сделать только с одной стороны. Врач совмещает места перелома прикладывает к ним мини-пластины и прикручивает их. Сейчас мини-пластины чаще всего фиксируют внутри ротовой полости.
• Фиксации при помощи быстротвердеющих пластмасс. Практикуется только при переломе нижней челюсти. После обнажения фрагментов кости врач прокладывает костный желоб и выкладывает в него специальный фиксирующий состав. Излишек пластмассы удаляется фрезой, после чего рану можно зашивать. 
• Клея остеопласта. Этот состав для фиксации костных обломков изготовлен из очищенной эпоксидной смолы с органическим антисептическим средством – резорцином. После наложения клей затвердевает через 8-12 минут и надежно фиксирует совмещенные обломки кости. Сейчас этот метод применяют редко.
• Металлических скоб. Для остеосинтеза используются скобы, изготовленные из никель-титанового сплава. При пониженной температуре сплав становится пластичным и ему легко придать нужную форму. Затем, при комнатной температуре, скоба восстанавливает свою прежнюю форму. При операции ее сначала охлаждают, затем вставляют в подготовленные отверстия на костных осколках. Как только скобы согреваются, они распрямляются и надежно фиксируют место перелома. При помощи металлических скоб особенно удобно фиксировать перелом угла нижней челюсти.

Закрытый очаговый остеосинтез практикуют для сращивания мест переломов, где не произошло смещение костей. Методы:

1. Установка спиц Киршнера. В костные обломки при помощи хирургической дрели врач вводит металлические спицы. Для надежной фиксации в каждый обломок спицы фиксируют на глубину до 3 см. Рассекать мягкие ткани не нужно, операцию проводят через рот. Это малотравматичная практика, но ношение спиц создает множество неудобств для пациента.
2. Наложение окружающего шва. Применим при смещении щели перелома вперед или назад по ходу челюсти. При этом шов проходит через центральную часть каждого костного осколка. Если осколков много, операция проходит долго, но это один из самых надежных методов остеосинтеза. Он позволяет восстановить челюсти пациента даже после очень сложных травм.

Удаление металлоконструкций:

Хирургическое лечение в клинике «АБИА» выполняется современными безопасными для здоровья материалами. Тем не менее, во многих случаях оперирующие врачи-травматологи рекомендуют удалить фиксирующую конструкцию после заживления зоны переломы, чтобы исключить редкие случаи развития отдаленных осложнений. Сделать это лучше спустя 8-12 месяцев после остеосинтеза.

После удаления металлоконструкций заживление мягких тканей происходит быстро. Разрез выполняется по старому рубцу, накладывается косметический шов, благодаря чему рубец становится практически незаметен после заживления.

Как проходит операция?

Установку конструкций для фиксации костных отломков осуществляют в операционной. У взрослых пациентов применяется проводниковая, спинальная анестезия.

Во время хирургического вмешательства врач может использовать мобильную рентгеновскую установку, чтобы проконтролировать правильность положения шурупов, спиц, стержней еще в операционной.

Подготовка

Подготовка к остеосинтезу включает общеклинические исследования, биохимический анализ крови, исследование состояния свертывающей системы крови (коагулограмма). В обязательном порядке выполняется рентгеноскопия или компьютерная (по возможности – магнитно-резонансная) томография области перелома. 
Пациента осматривает врач-анестезиолог, так как операция проводится под анестезией. 

Наружный остеосинтез: внешняя фиксация перелома

Наружный остеосинтез предполагает установку фиксационной системы над поверхностью кожи. Сами же спицы, которые удерживают кость в правильном положении, проходят поперек нее, а не вдоль, как при интрамедуллярном методе. Для такой иммобилизации разработано множество специальных компрессионно-дистракционных аппаратов, в том числе аппарат Илизарова, Ткаченко, Волкова-Оганесяна и другие.

Основное преимущество чрескостного внешнего остеосинтеза — минимальные повреждения мягких тканей. По сути, врачу нужно сделать лишь несколько точных проколов, через которые вводятся спицы. Сегодня установка конструкций контролируется помощью рентгена, поэтому ошибки практически исключены.

Наружный остеосинтез незаменим при политравме, когда страдает не только скелет, но и мягкие ткани, а сами кости сильно раздроблены. Зафиксировать такие переломы с помощью внутренних конструкций бывает достаточно сложно, а вот внешняя фиксация справляется с этим хорошо.

Как и при внутренних фиксациях, конечность с аппаратом можно нагружать уже через несколько дней. Но после сращения костей спицы обязательно снимаются. Такой метод не подходит при медленно заживающих переломах или же в случае, когда имплантат необходим пожизненно. По этой причине конструкции крайне редко устанавливаются пожилым людям. А вот для молодых пациентов наружный остеосинтез применяется повсеместно.

Внешние конструкции способны помочь не только при переломе, но и при различных дефектах роста кости. Например, российские врачи успешно проводят операции по удлинению конечностей у детей, страдающих генетическим заболеванием ахондроплазия, при котором наблюдается недоразвитость костей. С помощью специальных конструкций удается существенно исправить ситуацию и избавить пациентов от инвалидности. Так, управляемое удлинение помогает нарастить от 6-7,5 см кости. 

Противопоказания

Нельзя проводить остеосинтез в следующих случаях:

• при крайне тяжелом общем состоянии пациента (при любых видах шока); 
• при открытых переломах с обильным загрязнением раны; 
• при тяжелых соматических заболеваниях (инфаркте миокарда, ОНМК, туберкулезе и др.); 
• при выраженном остеопорозе. 

2.Суть метода

Остеосинтез относится к оперативным, хирургическим методам лечения.

Первоочередными задачами являются антисептическая обработка, восстановление целостности тканей (в том числе мягких околокостных, что очень важно), но главное – репозиция костных сегментов и отломков, т.е. обеспечение того взаимного пространственного расположения костей и суставов, которое предусмотрено нормальной анатомией человеческого тела. Во многих случаях сделать это извне (например, вправлением и наложением гипсовой повязки) совершенно невозможно, как невозможно и обеспечить стабильное, надежное, механически устойчивое примыкание разобщенных сегментов – без чего, в свою очередь, кости либо срастутся неправильно, либо не срастутся вовсе. С целью фиксации применяются всевозможные искусственные приспособления, временная имплантация которых и составляет фундаментальную основу остеосинтетического метода. К настоящему времени разработаны самые разные конструкции, – спицы, внутрикостные штифты, гвозди, винты, пластины, шурупы и пр.

Такие фиксаторы остаются в теле пациента несколько месяцев, иногда до года и более, поэтому, – учитывая риск отторжения, нагноения, тканевой дегенерации, – должны изготавливаться из конструкционных материалов со свойствами максимальной биологической инертности. Сегодня это, в основном, сплавы металлов (нержавеющая сталь, хром, никель, кобальт, титан, молибден), однако со временем, по всей вероятности, будут внедрены синтетические материалы, по свойствам приближающиеся к характеристикам живых тканей и потому «незаметные» для иммунной системы, однако значительно более прочные.

Показания к остеосинтезу костей кисти

• Перелом, который в ходе стандартного терапевтического лечения срастается очень медленно.
• Перелом, в результате которого была повреждена суставная ткань.
• Переломы со смещением и расхождением костных отломков.
• Перелом, при котором есть вероятность смещения, расхождения костных отломков или перфорации кожи.
• Перелом, который неправильно сросся.
• Наличие ложных суставов.

На практике остеосинтез может применяться при переломах любых костей:

• В челюстно-лицевой хирургии для устранения деформаций лица
• При переломах нижних костей нижних конечностей и тазобедренного сустава (бедро, голень, лодыжка)
• При переломах верхних конечностей (лучевой, плечевой кости, предплечья)
• В микрохирургии, например, остеосинтез костей кисти (запястья, фаланги пальца)

Техника проведения чрескостного остеосинтеза

Метод целесообразен при винтообразных переломах. Винты и болты вводятся в тело трубчатой кости в поперечном направлении. Особое внимание уделяют размеру винтов, чтобы они немного выступали за пределы костной ткани. При этом шляпка винта сильно прижимает травмированные кости, что положительно сказывается на регенерации.

Если на рентгене отчетливо видна крутая линия излома, рекомендуется применение круглой проволоки для плотного скрепления отломков. Хирург аккуратно по разметке просверливает отверстия с минимальным диаметром, через которые протягивает проволоку. Удаление проволоки проводится сразу же после начала сращивания (иначе могут запуститься атрофические процессы).