Осложнения черепно-мозговой травмы

Содержание
  1. Что такое посткоммоционный синдром?
  2. Классификация
  3. Причина — изменения в головном мозге
  4. Лечение ЧМТ и последствий травм мозга
  5. Факторы риска
  6. Вероятность хронического посткоммоционного синдрома
  7. Клиническая картина острой черепно-мозговой травмы
  8. Последствия и исходы
  9. Посттравматическая вестибулопатия
  10. Посттравматический паркинсонизм
  11. Посттравматическая эпилепсия
  12. Головные боли
  13. Посттравматическая внутричерепная гипертензия
  14. Посткоммоционный синдром
  15. Нарушения эмоций после ЧМТ
  16. Вегетососудистая дистония
  17. Какие последствия могут быть после перенесенной черепно-мозговой травмы
  18. Когда обращаться за помощью?
  19. Что представляет собой черепно-мозговая травма?
  20. Эпилепсия после травмы головы: лечение
  21. Диффузное аксональное повреждение головного мозга
  22. Симптомы
  23. Диагноз
  24. Симптомы осложнений после травмы
  25. Какие существуют клинические формы черепно-мозговой травмы?
  26. Выделяют несколько основных типов взаимосвязанных патологических процессов:
  27. Общие сведения
  28. Диагностика

Что такое посткоммоционный синдром?

Такое состояние является довольно распространенным осложнением черепно-мозговых травм (ЧМТ). Как правило, оно развивается по причине сотрясения (коммоции) головного мозга. Также подобное осложнение известно под наименованием постконтузионного синдрома.

Большинство врачей уверено, что возникновение такого комплекса нарушений не связано со сложностью первоначального повреждения. Посткоммоционный синдром довольно часто наблюдается у пациентов, перенесших легкие виды ЧМТ.

Классификация

 

Открытая черепно-мозговая травма
Характерно наличие ранений мягких тканей головы с повреждением апоневроза либо перелом костей основания черепа, сопровождающейся истечением цереброспинальной жидкости из носа или уха.

1. Проникающая черепно-мозговая травма, при которой имеется повреждение твердой мозговой оболочки.

2. Непроникающая черепно-мозговая травма:

3. Закрытая черепно-мозговая травма — целостность покровов головы не нарушена.

По характеру и тяжести повреждения мозга:

— сотрясение головного мозга — commotion cerebri, при котором явные морфологические изменения отсутствуют;

— ушиб головного мозга — contusion cerebri, (легкой, средней и тяжелой степени);

— диффузное аксональное повреждение.

Сдавление головного мозга — compressio cerebri:

1. Эпидуральная гематома.

2. Субдуральная гематома.

3. Внутримозговая гематома.

4. Вдавленный перелом.

5. Субдуральная гидрома.

6. Пневмоцефалия.

7. Очаг ушиба — размозжение головного мозга.

Последствия тяжелой черепно-мозговой травмы:

1. Синдром травматической цереброастении.

2. Травматический гипертензионно-гидроцефальный синдром.

3. Синдром двигательных расстройств в виде парезов и параличей конечностей.

4. Травматическая эпилепсия.

5. Неврозоподобные расстройства.

6. Психопатоподобные состояния.

Причина — изменения в головном мозге

Причина — изменения в головном мозге

Основная причина возникновения посткоммоционного синдрома — это черепно-мозговая травма, которая может быть получена в результате падения, дорожно-транспортного происшествия, насильственных действий, а также ударов в голову во время занятий спортом и пр. Современные врачи придерживаются той точки зрения, что такое осложнение является результатом сочетания определенных органических изменений, произошедших в головном мозге по причине перенесенной травмы с некоторыми социально-психологическими и физическими факторами. Установлено, что даже при незначительных ЧМТ головной мозг подвергается некоторым микроструктурным и функциональным изменениям, которые сохраняются в течение продолжительного времени. При отсутствии адекватного лечения темп восстановления пациента снижается, а риск посткоммоционного синдрома растет.

Лечение ЧМТ и последствий травм мозга

В остром периоде проводят противоотёчную, нейрометаболическую, нейропротективную, симптоматическую терапию, которая заключается в подборе нескольких лекарственных средств предлагаемых как в виде таблетированных препаратов, так и в форме инъекций ( капельных и внутримышечных).

Такое лечение проводится около месяца. После чего пациент остаётся под наблюдением своего лечащего врача, в зависимости от тяжести ЧМТ, от полугода до нескольких лет.

В течение минимум трёх месяцев после ЧМТ строго воспрещается приём алкогольных напитков и тяжёлые физические нагрузки.

Кроме традиционных методов лечения ЧМТ, существуют не менее эффективные методы:

  • иглорефлексотерапия,
  • остеопатия.

В комплексе с лекарственной терапией и физиотерапией эти методики могут оказать более выраженный и быстрый эффект. Однако, в некоторых случаях они бывают противопоказаны к применению.

Всем известен тот факт, что лечение должно быть комплексным, и чем больше методик будет использовано во время лечения, тем лучше.

После окончания курса лечения пациент обязательно должен быть под наблюдением доктора, и в последующем ему могут понадобиться повторные курсы, как правило, раз в пол года.

Факторы риска

Риск посттравматических осложнений увеличивается при наличии некоторых факторов, представленных:

  • Потерей сознания.
  • Продолжительной посттравматической потерей памяти.
  • Пожилым возрастом пострадавшего.
  • Субарахноидальным кровотечением.
  • Повреждениями черепа.
  • Наличием у пострадавшего алкогольной зависимости.

Врачи подчеркивают, что наличие перечисленных факторов нельзя рассматривать, как достоверный прогностический признак развития осложнений.

Вероятность хронического посткоммоционного синдрома

Хронизация посткоммоционного синдрома связана с некоторыми психогенными особенностями пострадавшего и его состоянием здоровья. Риск такого развития событий возрастает у пациентов с:

  • Определенным складом характера. Эмоционально лабильные люди с повышенной тревожностью и эгоистичными настроениями переживают последствия ЧМТ особенно долго. Ипохондрики с высокой долей вероятности могут столкнуться с хроническим посткоммоционным синдромом.
  • Некоторыми заболеваниями, в частности, нарушениями в работе пищеварительного тракта, сердца и сосудов и пр.
  • Психосоциальными проблемами. Вероятность хронизации посткоммоционного синдрома высока у пациентов с низким социально-экономическим статусом, проблемами в семье и на работе и пр.

Удивительно, но вероятность серьезных последствий ЧМТ, в частности, затяжного посткоммоционного синдрома увеличивается, если врачи переоценивают тяжесть полученной травмы, подвергают пациента дополнительным исследованиям и ненужной госпитализации.

Клиническая картина острой черепно-мозговой травмы

Сотрясение головного мозга. Клинически представляет собой единую функционально обратимую форму (без разделения на степени). При сотрясении головного мозга возникает ряд общемозговых нарушений: потеря сознания или, в лёгких случаях, кратковременное его затемнение от нескольких секунд до нескольких минут. В последующем сохраняется оглушённое состояние с недостаточной ориентировкой во времени, месте и обстоятельствах, неясным восприятием окружающего и суженым сознанием. Часто обнаруживается ретроградная амнезия — выпадение памяти на события, предшествующие травме, реже антероградная амнезия — выпадение памяти на последующие за травмой события. Реже встречается речевое и двигательное возбуждение.

Больные предъявляют жалобы на головную боль, головокружение, тошноту. Объективным признаком является рвота. Неврологический осмотр обычно выявляет незначительные рассеянные симптомы: симптомы орального автоматизма (хоботковый, носогубной, ладонно-подбородочный); неравномерность сухожильных и кожных рефлексов (как правило, наблюдается снижение брюшных рефлексов, их быстрая истощаемость); умеренно выраженные или непостоянные пирамидные патологические знаки (симптомы Россолимо, Жуковского, реже — Бабинского).

Часто отчётливо проявляется мозжечковая симптоматика: нистагм, мышечная гипотония, интенционный тремор, неустойчивость в позе Ромберга. Характерной особенностью сотрясений головного мозга является быстрый регресс симптоматики, в большинстве случаев все органические знаки проходят в течение 3 суток. Более стойкими при сотрясениях головного мозга и ушибах лёгкой степени оказываются различные вегетативные и, прежде всего, сосудистые нарушения. К ним относятся колебания артериального давления, тахикардия, акроцианоз конечностей, разлитой стойкий дермографизм, гипергидроз кистей, стоп, подмышечных впадин.

Ушиб головного мозга (УГМ) характеризуется очаговыми макроструктурными повреждениями мозгового вещества различной степени (геморрагия, деструкция), а также субарахноидальными кровоизлияниями, переломами костей свода и основания черепа.

Ушиб мозга лёгкой степени тяжести клинически характеризуется кратковременным выключением сознания после травмы до нескольких десятков минут. По его восстановлении типичны жалобы на головную боль, головокружение, тошноту и др. Как правило, отмечаются ретро-, кон-, антероградная амнезия, рвота, иногда повторная. Жизненно важные функции обычно без выраженных нарушений. Могут встречаться умеренные тахикардия, иногда артериальная гипертензия. Неврологическая симптоматика обычно мягкая (нистагм, лёгкая анизокория, признаки пирамидной недостаточности, менингеальные симптомы и др.), преимущественно регрессирующая на 2-, 3-й неделе после ЧМТ. При УГМ лёгкой степени, в отличие от сотрясения, возможны переломы костей свода черепа и субарахноидальное кровоизлияние.

Важно:  Перелом носа у ребенка

Ушиб мозга средней степени тяжести клинически характеризуется выключением сознания после травмы продолжительностью до нескольких десятков минут и даже часов. Выражена кон-, ретро-, антероградная амнезия. Головная боль, нередко сильная. Может наблюдаться многократная рвота. Встречаются нарушения психики. Возможны преходящие расстройства жизненно важных функций: брадикардия или тахикардия, повышение АД; тахипноэ без нарушений ритма дыхания и проходимости трахеобронхиального дерева; субфебрилитет. Часто выражены менингеальные симптомы. Улавливаются и стволовые симптомы: нистагм, диссоциация менингеальных симптомов, мышечного тонуса и сухожильных рефлексов по оси тела, двусторонние патологические знаки и др. Отчётливо проявляется очаговая симптоматика, определяемая локализацией ушиба мозга: зрачковые и глазодвигательные нарушения, парезы конечностей, расстройства чувствительности и т. д. Органическая симптоматика постепенно в течение 2–5 недель сглаживается, но отдельные симптомы могут наблюдаться длительное время. Часто наблюдаются переломы костей свода и основания черепа, а также значительное субарахноидальное кровоизлияние. При этом нередки боли в области шеи.

Ушиб мозга тяжёлой степени тяжести клинически характеризуется выключением сознания после травмы продолжительностью от нескольких часов до нескольких недель. Часто выражено двигательное возбуждение, наблюдаются тяжёлые угрожающие нарушения жизненно важных функций. В клинической картине тяжёлых УГМ доминирует стволовая неврологическая симптоматика, которая в первые часы или сутки после ЧМТ перекрывает очаговые полушарные симптомы. Могут выявляться парезы конечностей (вплоть до параличей), подкорковые нарушения мышечного тонуса, рефлексы орального автоматизма и т. д. Отмечаются генерализованные или фокальные эпилептические припадки. Очаговые симптомы регрессируют медленно; часты грубые остаточные явления, прежде всего со стороны двигательной и психической сфер. УГМ тяжёлой степени часто сопровождается переломами свода и основания черепа, а также массивным субарахноидальным кровоизлиянием.

Несомненным признаком переломов основания черепа является назальная или ушная ликворея. Положительным при этом является симптом пятна на марлевой салфетке: капля кровянистой цереброспинальной жидкости образует красное пятно в центре с желтоватым ореолом по периферии.

Подозрение на перелом передней черепной ямки возникает при отсроченном появлении периорбитальных гематом (симптом очков). При переломе пирамиды височной кости часто наблюдается симптом Бэттла (гематома в области сосцевидного отростка).

Сдавление головного мозга — прогрессирующий патологический процесс в полости черепа, возникающий вследствие травмы и вызывающий дислокацию и ущемление ствола с развитием угрожающего для жизни состояния. При ЧМТ сдавление головного мозга встречаются в 3–5 % случаев как на фоне УГМ, так и без них. Среди причин сдавления на первом месте стоят внутричерепные гематомы — эпидуральные, субдуральные, внутримозговые и внутрижелудочковые; далее следуют вдавленные переломы костей черепа, очаги размозжения мозга, субдуральные гигромы, пневмоцефалия.

Клиническая картина сдавления головного мозга выражается жизненно опасным нарастанием через определённый промежуток времени (так называемый светлый промежуток) после травмы или непосредственно после неё общемозговых симптомов, прогрессированием нарушения сознания; очаговых проявлений, стволовых симптомов.

Последствия и исходы

Среди отдалённых последствий черепно-мозговой травмы встречаются такие патологические состояния и заболевания, как:

Посттравматическая вестибулопатия

проблемы с равновесием, обусловлены изменениями со стороны соответствующих структур и проявляются головокружениями, тошнотой, рвотой, нарушениями походки

Посттравматический паркинсонизм

характерный комплекс симптомов (тремор, нарушения походки и т.д.) обусловлен травмой подкорковых ядер и последующим дефицитом дофамина

Посттравматическая эпилепсия

результат формирования рубцов или прямого повреждения (сотрясение головного мозга, ушиб), вследствие чего образуется очаг патологической электрической активности, который провоцирует судорожные приступы

Посттравматическая энцефалопатия

иногда ЧМТ оставляет после себя очаговые нарушения – нарушение речи, проблемы со зрением и слухом, стойкий шум в ушах (тиннитус), психические расстройства

Головные боли

как правило, обусловлены нарушением циркуляции мозговой жидкости (ликвора), расстройствами тонуса мозговых сосудов, постоянным напряжением мышц головы и шеи

Посттравматическая внутричерепная гипертензия

обусловлена сращениями и рубцами листков мозговых оболочек, из-за чего нарушается нормальная циркуляция мозговой жидкости

Посткоммоционный синдром

комплекс жалоб на головные боли, нарушения памяти, головокружения, плохой сон, рассеянность, быструю утомляемость

Нарушения эмоций после ЧМТ

проявляются депрессией, астеноневротическим или ипохондрическим синдромом

Вегетососудистая дистония

является наиболее частым последствием ЧМТ, так как мозговые структуры, отвечающие за вегетативную регуляцию, страдают практически при любой травме черепа

Грубые расстройства интеллекта, памяти, нередко делают пациента инвалидом и нарушают его социальную адаптацию

Какие последствия могут быть после перенесенной черепно-мозговой травмы

Последствия черепно-мозговых травм напрямую зависят от степени полученных повреждений. К примеру, лечение при травмах средней степени тяжести занимает до 12 и более месяцев, после чего может потребоваться период реабилитационной терапии для восстановления утраченных функций. При тяжелых травмах есть риск частичной или полной утраты большинства основных жизненных функций от памяти до моторики. Во многом, последствия зависят и от участка локализации повреждений или воздействия на отдельные участки головного мозга.

Обычно, проявляются следующие последствия ЧМТ после проведения основной фазы лечения и снятия рисков для жизни:

  • Изменение когнитивных функций – спутанное сознание, нечленораздельная речь, утрата возможности произносить отдельные слова или звуки;
  • Ухудшение моторики — в первую очередь страдает мелкая моторика, может появиться тремор конечностей или же пропадает подвижность пальцев рук, происходит частичный паралич;
  • Ухудшение работы опорно-двигательного аппарата – от частичного до полного паралича конечностей;
  • Появление болей – в зависимости от локализации травмы, могут проявляться как сильные головные боли, так и боли в теле благодаря воздействию на отдельные центры головного мозга;
  • Ухудшение психологического состояния – даже если травма никоим образом напрямую не влияет на психологическое состояние пациента, ухудшение происходит в результате осознания собственной беспомощности в результате утери тех или иных функций.

Когда обращаться за помощью?

Вы заметили, что Ваш родственник (бабушка, дедушка, мама или папа) не помнит элементарных вещей, забывает даты, названия предметов или даже не узнает людей? Это явно указывает на некое расстройство психики или психическое заболевание. Самолечение в таком случае не эффективно и даже опасно. Таблетки и лекарства, принимаемые самостоятельно, без назначения врача, в лучшем случае на время облегчат состояние больного и снимут симптомы. В худшем – нанесут здоровью человека непоправимый вред и приведут к необратимым последствиям. Народное лечение на дому также не способно принести желаемых результатов, ни одно народное средство не поможет при психических заболеваниях. Прибегнув к ним, Вы лишь потеряете драгоценное время, которое так важно, когда у человека нарушение психики.

Важно:  Перелом ключицы у новорожденного при родах: последствия для ребенка

Что представляет собой черепно-мозговая травма?

Это травма, в результате которой повреждаются кости или мягкие части черепа – мозговые оболочки, нервы, сосуды.Черепно-мозговые травмы разделяются на открытые и закрытые. При закрытой травме не происходит нарушения целостности кожных покровов и черепа. Открытая ЧМТ намного более опасна закрытой, поскольку повреждения при ней носят более серьезный характер. Кроме того, открытая травма опасна возможностью проникновения инфекции в мозг.

Эпилепсия после травмы головы: лечение

Посттравматическая эпилепсия характеризуется устойчивыми припадками с судорогами. В результате черепно-мозговой травмы формируются рубцы, вокруг которых локализуются очаги воспаления. Данные изменения приводят к нарушению кровообращения и регулярному раздражению коры головного мозга. Восстановление после черепно-мозговой травмы при данном заболевании направлено на контроль над припадками.

При лечении посттравматической эпилепсии применяются антиэпилептические препараты, позволяющие при правильной дозировке и сочетании добиться устойчивой ремиссии. Центры по восстановлению после черепно-мозговой травмы предлагают клиентам различные реабилитационные мероприятия.

Диффузное аксональное повреждение головного мозга

Симптомы

Для диффузного аксонального повреждения головного мозга типично длительное коматозное состояние после черепно-мозговой травмы, а также ярко выраженные стволовые симптомы. Коме сопутствует симметричная либо асимметричная децеребрация или декортикация как спонтанными, так и легко провоцируемыми раздражениями (например, болевыми). Изменения мышечного тонуса весьма вариабельны (горметония или диффузная гипотония). Типично проявление пирамидно-экстрапирамидных парезов конечностей, в том числе асимметричные тетрапарезы.

Кроме грубых нарушений ритма и частоты дыхания проявляются и вегетативные расстройства: повышение температуры тела и артериального давления, гипергидроз и др. Характерной особенностью клинического течения диффузного аксонального повреждения мозга является трансформация состояния пациента из продолжительной комы в транзиторное вегетативное состояние. О наступлении такого состояния свидетельствует спонтанное открывание глаз (при этом отсутствуют признаки слежения и фиксации взора).

Диагноз

КТ-картина диффузного аксонального поражения мозга характеризуется увеличением объема мозга, в результате которого под сдавлением находятся боковые и III желудочки, субарахноидальные конвекситальные пространства, а также цистерны основания мозга. Нередко выявляют наличие мелкоочаговых геморрагий в белом веществе полушарий мозга, мозолистом теле, подкорковых и стволовых структурах.

Симптомы осложнений после травмы

Симптомы осложнений после травмы

Признаки посткоммоционного синдрома могут быть самыми разными, и связать их с недавно полученной травмой самому пострадавшему бывает довольно сложно. Это может сделать только опытный врач после скрупулезного сбора анамнеза.

Посткоммоционный синдром чаще всего дает о себе знать:

  • Упорными головными болями по типу мигрени и частыми головокружениями.
  • Расстройствами ночного отдыха. Больной может испытывать затруднения с засыпанием, а также просыпаться по ночам.
  • Некоторым снижением когнитивных функций — ухудшением памяти и способности к концентрации.
  • Психоэмоциональными нарушениями. Чаще всего такие проблемы проявляются в снижении самооценки, перепадах настроения, раздражительности и апатии. У человека с посткоммоционным синдромом может снижаться мотивация, также есть риск развития депрессивных расстройств.
  • Нарушениями в интимной жизни. Возможно снижение либидо, развитие фригидности и диспареунии (болезненности в области малого таза, которая возникает в связи с половыми контактами).
  • Снижением толерантности к алкоголю.
  • Признаками вегетативной дисфункции, в частности, приливами жара, периодическими ознобами, приступами сердцебиения и потливости.

Признаки посткоммоционного синдрома могут возникнуть спустя полторы недели после перенесенной травмы. Но известны случаи, когда симптомы недомогания появлялись лишь через месяц и даже более.

Какие существуют клинические формы черепно-мозговой травмы?

Сотрясение головного мозга. Относится к легким травмам головы. В момент травмы происходит кратковременная потеря сознания. Сотрясение мозга характеризуется головной болью, слабостью, однократной рвотой, головокружением. Движения глаз болезненны.Ушиб головного мозга.Выделяют три степени тяжести ушиба мозга.

  • Легкая: нахождение в бессознательном состоянии в течение часа, тошнота, рвота, нистагм глаз, асимметрия рефлексов.
  • Средняя: потеря сознания на несколько часов, потеря кратковременной памяти, тошнота, рвота, расстройство дыхания и частоты сердечного ритма, а также артериального давления. Больной может испытывать затруднения с речью, слабость в руках и ногах.
  • Тяжелая: выключение сознания на одну-две недели. Серьезно нарушаются жизненно важные функции, наблюдаются признаки поражения головного мозга. У пострадавшего могут наступить судорожные припадки и паралич конечностей.

Сдавление головного мозга. Происходит из-за скопления крови во внутричерепном пространстве. Симптоматика зависит от того, какие именно области мозга сдавлены.

Выделяют несколько основных типов взаимосвязанных патологических процессов:

  • непосредственное повреждение вещества головного мозга в момент травмы;
  • нарушение мозгового кровообращения;
  • нарушение ликвородинамики;
  • нарушения нейродинамических процессов;
  • формирование рубцово-спаечных процессов;
  • процессы аутонейросенсибилизации.

Основу патологоанатомической картины изолированных повреждений головного мозга составляют первичные травматические дистрофии и некрозы; расстройства кровообращения и организация тканевого дефекта. Сотрясения головного мозга характеризуются комплексом взаимосвязанных деструктивных, реактивных и компенсаторно-приспособительных процессов, протекающих на ультраструктурном уровне в синаптическом аппарате, нейронах, клетках.

Ушиб мозга — повреждение, характеризующееся наличием в веществе мозга и в его оболочках макроскопически видимых очагов деструкции и кровоизлияний, в части случаев сопровождающихся повреждением костей свода, основания черепа. Непосредственное повреждение при ЧМТ гипоталамо-гипофизарных, стволовых структур и их нейромедиаторных систем обусловливает своеобразие стрессорного ответа. Нарушение метаболизма нейромедиаторов — важнейшая особенность патогенеза ЧМТ. Высокочувствительным к механическим воздействиям является мозговое кровообращение.

Основные изменения, развивающиеся при этом в сосудистой системе, выражаются спазмом или расширением сосудов, а также повышением проницаемости сосудистой стенки. Непосредственно с сосудистым фактором связан и другой патогенетический механизм формирования последствий ЧМТ — нарушение ликвородинамики. Изменение продукции ликвора и его резорбции в результате ЧМТ связано с повреждением эндотелия хориоидных сплетений желудочков, вторичными нарушениями микроциркуляторного русла мозга, фиброзом мозговых оболочек, в отдельных случаях — ликвореей. Эти нарушения приводят к развитию ликворной гипертензии, реже — гипотензии.

При ЧМТ в патогенезе морфологических нарушений значительную роль наряду с непосредственным повреждением нервных элементов играют гипоксические и дисметаболические нарушения. ЧМТ, особенно тяжёлая, вызывает расстройства дыхания и кровообращения, что усугубляет имеющиеся дисциркуляторные церебральные нарушения и в совокупности приводит к более выраженной гипоксии мозга.

В настоящее время (Лихтерман Л. Б., 1990 г.) выделяют три базисных периода в течение травматической болезни головного мозга: острый, промежуточный, отдалённый.

Острый период определяется взаимодействием травматического субстрата, реакций повреждения и реакций защиты, и является промежутком времени от момента повреждающего воздействия механической энергии до стабилизации на том или ином уровне нарушенных общемозговых и общеорганизменных функций либо смерти пострадавшего. Протяжённость его составляет от 2 до 10 недель, в зависимости от клинической формы ЧМТ.

Промежуточный период характеризуется рассасыванием и организацией участков повреждений, и развёртыванием компенсаторно-приспособительных процессов до полного или частичного восстановления или устойчивой компенсации нарушенных функций. Протяжённость промежуточного периода при нетяжёлой ЧМТ — до 6 месяцев, при тяжёлой — до года.

Отдалённый период является завершением или сосуществованием дегенеративных и репаративных процессов. Протяжённость периода при клиническом выздоровлении — до 2–3 лет, при прогредиентном течении — не ограничена.

Важно:  Лечение и профилактика заболеваний позвоночника с помощью ЛФК: эффективные упражнения от экспертов

Общие сведения

Черепно-мозговая травма — собирательное понятие, включающее различные повреждения костных и мягких структур головы. Выделяют следующие клинические формы ЧМТ: сотрясение мозга, ушиб мозга, диффузное аксональное повреждение, сдавление мозга. Самая распространенная травма среди возможных черепно-мозговых (около 70% всех ЧМТ) — это сотрясение головного мозга. Ушиб головного мозга легкой степени выявляют у 10-15% пострадавших с черепно-мозговой травмой, средней степени тяжести диагностируют у 8-10% пострадавших, тяжелый ушиб — у 5-7% пострадавших.

Черепно-мозговая травма (ЧМТ)
Черепно-мозговая травма (ЧМТ)

Диагностика

Диагностические критерии 
Сотрясение головного мозга. Классическими симптомами сотрясения считаются потеря сознания, рвота, головная боль, ретроградная амнезия. Частыми симптомами являются нистагм, вялость, адинамия, сонливость. Симптомов локального поражения мозга, изменений давления цереброспинальной жидкости, явлений застоя на глазном дне не отмечается.
Ушиб головного мозга. Клиническая симптоматика складывается из общемозговых и очаговых нарушений. В типичных случаях ушиба мозга в первые дни наблюдаются бледность, головная боль, больше всего в области ушиба, повторная рвота, брадикардия, дыхательная аритмия, снижение АД, ригидность затылочных мышц, положительный симптом Кернига. Менингеальные симптомы обусловлены отеком и наличием крови в субарахноидальном пространстве. В спинномозговой жидкости часто имеется примесь крови. Температура крови через 1-2 дня значительно повышается, когда развивается токсикоз и нарастает в крови лейкоцитоз со сдвигом влево.
Наиболее частыми очаговыми симптомами ушиба являются моно- и гемипарезы, нарушения чувствительности по геми-и псевдопериферическому типу, нарушение полей зрения, разного типа расстройства речи. Тонус мышц в пораженных конечностях, сниженный в первые дни после травмы, в дальнейшем нарастает по спастическому типу и имеет признаки пирамидного поражения.
Поражение черепных нервов не является типичным для ушиба мозга. Поражение глазодвигательного, лицевого и слухового нервов заставляют думать о переломе основания черепа. Через некоторое время после ушиба мозга может развиться травматическая эпилепсия с общесудорожными или очаговыми приступами, после которых развиваются психические нарушения, агрессивность, депрессия, нарушения настроения. В школьном возрасте преобладают вегетативные изменения, недостаточность внимания, повышенная утомляемость, лабильность настроения.
Компрессия мозга. Наиболее частыми причинами компрессии мозга являются внутричерепные гематомы, вдавленные переломы черепа, а отек — набухание мозга играет меньшую роль. Травматические кровоизлияния бывают эпидуральными, субдуральными, субарахноидальными, паренхиматозными и вентрикулярными. Для компрессии мозга весьма характерно наличие светлого промежутка между травмой и появлением первых симптомов сдавления, в дальнейшем усиливающихся довольно быстро.
Эпидуральная гематома. Кровоизлияние между твердой мозговой оболочкой и костями черепа в месте перелома чаще всего бывает в области свода. Важнейшим симптомом гематомы является анизокория с расширением зрачка на стороне гематомы. Очаговые симптомы поражения мозга обусловлены локализацией гематомы. Наиболее частые симптомы раздражения — очаговые (джексоновские) эпилептические приступы и симптомы выпадения, пирамидные в виде моно-, гемипарезов или параличей на стороне, противоположной расширенному зрачку. Важное диагностическое значение имеет повторная потеря сознания. При подозрении на эпидуральную гематому показана операция.
Субдуральная гематома — это массивное скопление крови в субдуральном пространстве. При субдуральной гематоме отмечается светлый промежуток, но он более продолжительный. Очаговые симптомы сдавления мозга развиваются в сочетании с общемозговыми нарушениями. Характерны менингеальные знаки. Постоянным признаком является упорная головная боль, сопровождающаяся тошнотой и рвотой, что указывает на гипертензию. Часто развиваются джексоновские приступы судорог. Больные часто возбуждены, дезориентированы.

Жалобы и анамнез 
Жалобы на частые головные боли, которые локализуются чаще в области лба и затылка, реже в височных и теменных областях, сопровождаются тошнотой иногда рвотой, которая приносит облегчение, головокружения, слабость, утомляемость, раздражительность, нарушенный, беспокойный сон. Метеозависимость, эмоциональная лабильность, снижение памяти, внимания. Могут быть жалобы на приступы судорог, ограничение движений по суставам, слабость в них, нарушенную походку, задержку в психоречевом развитии. В анамнезе перенесенная черепно-мозговая травма.

Физикальное обследование: исследование психо-эмоциональной сферы, неврологического статуса, вегетативной нервной системы выявляет функциональные расстройства нервной системы, эмоциональную лабильность, явления цереброастении.
Двигательные расстройства — парезы, параличи, контрактуры и тугоподвижность в суставах, гиперкинезы, задержка в психоречевом развитии, эпилептические приступы, патология со стороны органов зрения (косоглазие, нистагм, атрофия зрительных нервов), микроцефалия или гидроцефалия.

Лабораторные исследования:

1. ОАК

2. ОАМ.

3. Биохимический анализ крови.

Инструментальные исследования:

1. Рентгенография черепа — назначается для исключения переломов черепа.
 

2. ЭМГ — по показаниям, позволяет выявить степень поражения возникающих в мионевральных окончаниях и мышечных волокнах. При черепно-мозговых травмах чаще отмечается 1 тип ЭМГ, который отражает патологию центрального двигательного нейрона и характеризуется усилением синергической активности произвольного сокращения.
 

3. УЗДГ сосудов головного мозга для исключения сосудистой патологии головного мозга.

4. Нейросонография — для исключения внутричерепной гипертензии, гидроцефалии.

5. КТ или МРТ по показаниям с целью исключения органического поражения головного мозга.

6. ЭЭГ при черепно-мозговой травме. Посттравматический период характеризуется в дальнейшем прогрессированием вегетативных, эмоциональных и интеллектуальных психических нарушений, исключающих у многих пострадавших полноценную трудовую деятельность.
Характерные для детей динамичность, мягкость очаговых симптомов, преобладание общемозговых генерализованных реакций служат причиной в определении тяжести травмы, сопровождающих ее осложнение.
ЭЭГ при сотрясении головного мозга: легкие или умеренные изменения биопотенциалов в виде дезорганизации α ритма, наличия негрубой патологической активности и ЭЭГ признаков дисфункции стволовых структур мозга.
ЭЭГ при ушибах головного мозга: на ЭЭГ регистрируются нарушения корковой ритмики, грубые общемозговые нарушения в виде доминирования медленных волн. Иногда на ЭЭГ появляются острые потенциалы, диффузные пики, позитивные спайки. Устойчиво выраженные диффузные β волны, которые сочетаются со вспышками высокоамплитудных θ колебаний.
У детей школьного возраста чаще возникают умеренные изменения ЭЭГ. На фоне неравномерного по амплитуде, но устойчивого ритма, обнаруживается негрубая θ и β активность. В половине случаев, на ЭЭГ появляются отдельные острые волны, асинхронные и синхронизированные β колебания, билатеральные β волны и острые потенциалы в задних отделах полушарий.
ЭЭГ при тяжелой черепно-мозговой травме: в остром периоде тяжелой ЧМТ наиболее часто регистрируются грубые нарушения ЭЭГ в виде доминирования медленных форм активности во всех отделах полушарий. У большинства больных на ЭЭГ отмечаются признаки дисфункции базально-диэнцефальных структур и очаговые проявления.

Показания для консультаций специалистов:

1. Окулист.

2. Логопед.

3. Ортопед.

4. Психолог.

5. Протезист.

6. ЛОР.

7. Сурдолог.

8. Нейрохирург.
 

Минимум обследований при направлении в стационар:

1. Общий анализ крови.

2. Общий анализ мочи.

3. Кал на яйца глист.

4. АЛТ.

5. АСТ.

Основные диагностические мероприятия:

1. Общий анализ крови.

2. Общий анализ мочи.

3. КТ или МРТ головного мозга.

4. Нейросонография.

5. Логопед.

6. Психолог.

7. Окулист.

8. Ортопед.

9. ЭЭГ.

10. ЭМГ.

11. Врач ЛФК.

12. Физиотерапевт.

Источники

  • https://MedAboutMe.ru/articles/postkommotsionnyy_sindrom_posledstviya_travmy/
  • https://diseases.medelement.com/disease/13203
  • https://brainklinik.ru/lechenie-travmy-mozga/
  • https://mz-clinic.ru/articles/nevrologiya-ostroy-cherepno-mozgovoy-travmi.html
  • https://newneuro.ru/posledstviya-cherepno-mozgovyx-travm/
  • https://chastnaya-psihiatricheskaya-klinika.ru/posledstviya-cherepno-mozgovykh-travm
  • https://mosclinic.ru/articles/chem_opasna_cherepnomozgovaya_travma
  • https://yusupovs.com/articles/rehab/reabilitatsiya-posle-cherepno-mozgovoy-travmy/
  • https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_neurology/brain-injury

Вадим

Симонов Антон Борисович: травматолог, ортопед, травматолог-ортопед. Стаж работы – 16 лет, первая категория. Симонов Антон Борисович занимается лечением заболеваний суставов, заболеваний опорно-двигательного аппарата, спортивных травм, деформации конечностей. Владеет навыками эндоскопической хирургии суставов при различных заболеваниях и последствиях травм. Является членом Российского артроскопического общества, членом Международного общества Артроскопии, хирургии коленного сустава и ортопедической спортивной медицины (ISAKOS), членом Международного общества хирургии, травматологии и ортопедии (SICOT), членом международного общества восстановления хряща (ICRS). Ведет амбулаторный прием детей с 10 лет (экстренная травматология), с 14 лет (ортопедия) и взрослых пациентов, выезжает на дом, а также консультирует онлайн.

Оцените автора
( Пока оценок нет )
Всё о травмах, переломах, ожогах и ушибах