Неправильно сросшийся перелом

1.

Неправильно сросшийся перелом. Хирургическое лечение неправильно сросшегося перелома.

После перелома, при неправильном лечении или отсутствии его, кость может срастись неправильно, изменить свою анатомически верную позицию. Нередко кость неправильно срастается в гипсе из-за недостаточной фиксации фрагментов.

Характерными признаками неправильно сросшегося перелома является деформация кости и, как следствие, нарушение функциональности конечности (если эта кость в конечности), болезненные ощущения в самой кости и ближайших суставах.

Диафизарный перелом, т.е. перелом посередине кости, который сросся неправильно, требует вскрытия кости и репозиционирования её фрагментов заново. Для улучшения регенерации костей стыки обрабатывают долотом, нанося специальные насечки.

Если фрагменты костей хорошо выделены и легко сопоставляются, то применяется внутрикостно-мозговая фиксация. Фиксация проводится с помощью специального металлического стержня, также проводится аутопластика трансплантатами из подвздошной кости.

Если в результате неправильно сросшегося перелома кость сильно деформируется и её фрагменты заметно смещаются, то одной остеотомии кости бывает недостаточно. Проведение остеотомии в данном случае затруднено и тем, что сосудисто-нервный пучок в мышцах сморщивается и присутствуют фиброзные изменения. Лечение подобных неправильно сросшихся переломов сводится к тому, что доктора стараются избежать неврологических нарушений при восстановлении кости. Поэтому для таких случаев чаще проводится частичная резекция кости (удаление участка кости) или остеотомия. Операция продумывается заранее, с помощью рентгенологического исследования хирург решает какого типа операцию проводить. При этом важно учитывать местоположение сосудов и нервов, а также физические особенности мышц.

В редких случаях, когда неправильно сросшийся перелом ещё свежий, проводят закрытую рефрактуру кости, после чего накладывают гипс или делают постоянное скелетное вытяжение.

Внутрисуставные неправильно сросшиеся переломы также требуют хирургического вмешательства. Для восстановления кости в этих случаях также проводят остеотомию или резекцию кости, различные костнопластические операции. Особенно лечение неправильно сросшихся внутрисуставных переломов важно для детей, т.к. деформация может усиливаться по мере того, как они взрослеют. В дальнейшем это может привести к ограничению функциональности суставов.

Стоит отметить, что неправильно сросшиеся переломы, поддающиеся хирургическому лечению, – это, в основном, конечности (чаще нижние – голень и бедро) и ключицы. Более быстрая реабилитация у тех пациентов, которые проходили физиатрические процедуры и курсы массажа, а также занимались лечебной физкультурой. Пациентам настоятельно рекомендуется не пренебрегать любыми наставлениями врача после операции.

Причины ложных суставов и несросшихся переломов

Ложный сустав является осложнением незалеченного перелома кости. Его образование напрямую связано с нарушением процесса сращивания костных отломков, которое может быть спровоцировано:

• обволакиванием костных отломков мягкими тканями;
• большим разбросом отломленных костных элементов;
• недостаточным обеспечением неподвижности поврежденной конечности;
• проблемами с кровоснабжением костных тканей;
• нагноением в месте перелома.

Высок риск развития патологии при множественных сложных переломах, раневой инфекции, неправильном наложении гипсовой повязки на травмированную конечность. Наиболее подвержены ей люди, страдающие:

• рахитом;
• инфекционными заболеваниями;
• сосудистыми и эндокринными нарушениями;
• остеопорозом.

Пространство между отдельными костными фрагментами постепенно заполняется соединительной тканью. Их края обрастают хрящом, что усиливает подвижность поврежденной конечности. Одновременно с этим в щели формируется псевдосуставная полость. Она наполнена жидкостью и заключена в капсулу.

К какому врачу идти?

Если в месте перелома наблюдается неестественная подвижность, ухудшена общая двигательная способность конечности, то, вероятно, поврежденная кость не срослась. В подобном случае нужно безотлагательно обратиться к врачу. Лечит ложные суставы и несросшиеся переломы:

Первый специализируется на лечении различных травм, второй — выявляет патологии опорно-двигательного аппарата и назначает комплекс лечебных мероприятий. На приеме врач подробно расспросит пациента о том:

1. при каких обстоятельствах произошла травма;
2. какие лечебные меры были приняты ранее;
3. когда появилась нетипичная подвижность поврежденного участка кости;
4. что еще тревожит пациента.

Доктор проведет осмотр травмированного участка, назначит инструментальное обследование. Рентгенография в двух взаимоперпендикулярных и косой проекциях поможет составить реальную клиническую картину патологии, т.е. выявить:

• наличие/отсутствие ложного сустава;
• форму, размер щели между костными фрагментами;
• степень закрытия канала костного мозга;
• гладкость формирующихся ложносуставных поверхностей.

Радионуклеидное обследование позволит объективно оценить активность процесса регенерации костной ткани в месте сращивания костных фрагментов. По результатам обследования врач составит план лечения.

Возможные патологии

Неправильное срастание перелома может стать причиной следующих патологических явлений:

1. Посттравматический синостоз — спаивание более 4-х отломков кости.
2. Фиброзное срастание концов костных отломков — они соединены прослойкой фиброзной ткани, уплотнены, однако не имеют замыкающих пластинок, определить такое состояние можно только при помощи рентгена.
3. Псевдоартроз (ложный сустав) — каждый отломок обособлен собственной замыкательной пластинкой, из-за нарушения кровоснабжения концов отломков может наступить некроз кости:
   1. Фиброзный псевдоартроз характеризуется свободным перемещением отломков в мягких тканях.
   2. Неоартроз сопровождается формированием волокнистого хряща на концах отломков и наличием отдельных замыкающих пластинок.
   3. Дефект части кости — состояние, при котором отломки находятся на расстоянии друг от друга и могут свободно перемещаться в разных направлениях.

Цены

Консультации

Первичная консультация врача травматолога-ортопеда	2 000 руб.
Повторная консультация врача травматолога-ортопеда (в течение 3 недель)	1 800 руб.

Стационар

Пребывание в двухместной палате стационара с питанием (суточное)	6 200 руб.
Пребывание в палате интенсивной терапии (суточное)	9 000 руб.
Пребывание в палате стационара VIP с питанием (суточное)	9 000 руб.
Пребывание в трехместной палате стационара с питанием (суточное)	5 200 руб.

Операции

Удаление металлоконструкции 1-й категории сложности	15 900 руб.
Удаление металлоконструкции 2-й категории сложности	25 000 руб.
Удаление металлоконструкции 3-й категории сложности	35 000 руб.
Удаление экзостозов кости; резекция головки лучевой кости	35 000 руб.

Признаки неправильно сросшегося перелома

Определить, что перелом сросся неправильно, можно по нескольким признакам:

• деформация кости;

• нарушение движений;

• укорочение или удлинение конечности;

• боль при движении;

• атрофия мышц.

Деформация кости ограничивает движения в суставах, приводя к утрате трудоспособности и возможности себя обслуживать. Чем раньше будет устранён дефект, тем больше шансов восстановить функции костей и суставов и вернуть пациента к нормальной жизни. 

Методы лечения

Лечение неправильно сросшихся переломов проводится хирургическим путём. Выбор метода зависит от места и характера повреждения, его давности и развития осложнений.

Переломы средней части трубчатой кости (диафиза) лечатся репозицией с внутрикостным остеосинтезом. Если травма была недавно, отломки кости соединяются и скрепляются металлическим штифтом.
При давних травмах с сильным смещением и деформацией осколков выполняется остеотомия и удаление поражённого участка кости.
Перелом сустава требует иссечения повреждённой ткани и костной пластики.

Показания и противопоказания

Показаниями к оперативному лечению неправильно сросшегося перелома являются:

• выраженный болевой синдром;

• нарушение функций;

• развитие осложнений – артрозы, атрофия мышц, анкилоз суставов и пр.

Противопоказания к хирургическому вмешательству стандартные для большинства операций:

• острые инфекционно-воспалительные заболевания;

• тяжёлые декомпенсированные заболевания – сахарный диабет, сердечная или почечная недостаточность и пр.;

• нарушения свёртывающей системы крови.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

За 2002-2008 год в отделение патологии кисти РНЦ «ВТО» поступили 95 человек с неправильно консолидированными переломами трубчатых костей кисти. Подавляющее количество больных составили мужчины в возрасте от 3 до 55 лет − 87 (91,6 %), женщин –восемь (8,4 %).
Большинство пациентов проживали в городе − 56 (58,9 %), в селе − 39 человек (41,1 %). Распределение больных по возрасту представлено в таблице 1.

Открытые переломы костей кисти (в том числе огнестрельное ранение − один больной) отмечены в анамнезе у 31,1 % пациентов, закрытые переломы − у 68,9 % больных. Обращает на себя внимание характер предыдущего лечения (табл. 2).

Позднее направление пациентов в специализированные стационары, использование при лечении несовременных методов часто не приводит к положительным результатам реабилитации, значительно увеличивает время нетрудоспособности.
Оперативные вмешательства у пациентов с неправильно консолидированными переломами в нашем центре проводились на сроках, отраженных в таблице 3.

У 32 больных (33,7 %), имевших в анамнезе открытую травму, при поступлении отмечены сопутствующие застарелые повреждения сухожилий, из них повреждения сгибателей пальцев встретились в двух случаях, разгибателей – в семи. У 68 пациентов имелась комбинированная контрактура суставов кисти (71,6 %).
Общее количество неправильно консолидированных переломов костей кисти составило 112.
Повреждения по одной кости кисти наблюдалось у 74 человек, из них правая кисть травмирована у 48 пациентов, левая – у 26. У 18 пациентов имелись неправильно консолидированные переломы двух костей на одной кисти. У одного пациента имелись по одному неправильно консолидированному перелому на правой и на левой кистях.
Распределение по локализации повреждений было следующим:  I пястная кость –3 сегмента, II–8, III–13, IV–27, V –36, фаланги пальцев –24 сегмента.
При поступлении применяли следующие методы исследования: клинический, рентгенологический, в том числе и компьютерная рентгенография, динамометрический.
Операция производилась с использованием проводниковой анестезии проксимальнее лучезапястного сустава у взрослых и комбинированной анестезии у детей.
Продолжительность оперативного вмешательства зависела от количества поврежденных костей, наличия рубцов, контрактур суставов кисти. В среднем оно составило с учетом обязательного рентгенологического исследования 45 мин. на один сегмент.
Операцию начинали с соответствующего деформации кости проведения спиц, которые затем изгибали и фиксировали. В конце этого этапа узлы фиксатора располагались соосно участкам деформированной кости. Из разреза кожи 5-7 мм производилась корригирующая остеотомия, после чего узлы фиксатора соединяли стержнем. При этом, в случае одномоментного устранения деформации, если спицы были проведены и фиксированыправильно, происходит восстановление формы кости, которое подтверждается рентгенологическим исследованием.
В зависимости от клинико-рентгенологической картины для устранения деформаций костей применялись следующие основные методики лечения с применением мини аппарата Илизарова
1.Корригирующая остеотомия. Применялась при наличии только деформации костей. В этом случае для устранения смещения производилась корригирующая остеотомия на уровне деформации с последующей одномоментной установкой фрагментов при правильной оси кости.
Клинический пример. Пациент К., 23 лет. Диагноз: неправильно сросшиеся переломы IV и V пястных костей правой кисти с угловой деформацией (рис. 1). Выполнена корригирующая остеотомия  IV и  V пястных костей правой кисти, остеосинтез аппаратом Илизарова этих костей (рис. 2). 

После фиксации аппаратами в течение 5 недель произведено удаление спиц. Получен хороший отдаленный результат лечения (рис. 3).
2.Корригирующая остеотомия с последующей дозированной дистракцией.
Использовалась при неправильно сросшихся косых переломах, переломах со значительным укорочением сегмента и при наличии грубых рубцовых тканей. Применение данной методики обусловлено необходимостью восстановления длины укороченного сегмента, которое иногда невозможно выполнить одномоментно из-за нарушения кровообращения в дистальных отделах сегмента.
3. Остеосинтез поврежденного луча с устранением контрактур смежных суставов. Применяется при всех вышеперечисленных неправильно сросшихся переломах, осложненных выраженной контрактурой суставов кисти. В таких случаях требовалось наложение дополнительных опор на смежные сегменты для постепенного устранения контрактур.
При наличии неправильно консолидированного перелома I пястной кости и выраженной приводящей контрактуры 1 луча на первом этапе выполняли закрытый остеосинтез аппаратом Илизарова I, II лучей для отведения  I луча (2 пациента). Вторым этапом производили корригирующую остеотомию  I пястной кости и одномоментное устранение деформации.
Клинический пример. Больной С., 35 лет.
Диагноз:неправильно консолидированный перелом диафиза 1 пястной кости с угловой деформацией, сгибательная десмогенная контрактура суставов 2 пальца, приводящая контрактура 1 луча правой кисти (рис. 4).

На первом этапе произведена корригирующая остеотомия I пястной кости, остеосинтез мини аппаратом Илизарова I-II лучей(рис. 5).
На II луче аппарат был применен для постепенного устранения сгибательной контрактуры, после чего на второмэтапе произведена пластика рубцов местными тканями.Общий срок ле-чения в стационаре−64 дня. Получен хороший результат лечения (рис. 6).
При наличии деформации кости на уровне метафиза или метадиафиза и посттравматической контрактуры смежного сустава производилась корригирующая остеотомия и фиксация смежного сустава. После консолидации перелома выполняли разгрузку сустава для увеличения в нем объема движений.
Клинический пример (рис. 7). Больной А.,38 лет. Диагноз: неправильно консолидированный перелом проксимальной фаланги IV пальца правой кисти на уровне дистального метафиза с угловой деформацией. Произведена корригирующая остеотомия проксимальной фаланги IV пальца правой кисти на уровне деформации, остеосинтез мини-аппаратом Илизарова. После фиксации аппаратом в течение четырех недель удалены спицы из основания средней фаланги, дана постепенная дистракция по линии проксимального межфалангового сустава по 180 градусов четыре раза в сутки. После достижения высоты щели сустава пять миллиметров и последующей фиксации в течение 10 дней аппарат снят, спицы удалены, больной начал курс ЛФК и физиолечения на поврежденный сегмент. Получен хороший результат лечения.
   
5. Наличие пациентов с повреждениями различных тканей кисти, когда имеется сочетание неправильно сросшихся переломов, посттравматических дефектов костей, застарелых повреждений сухожилий и нервов, тяжелых контрактур суставов, грубых рубцов послужило поводом для выделения таких пациентов в отдельную группу. Лечение таких пациентов производилось в несколько этапов. На первом этапе восстанавливали костный остов поврежденной кисти, а затем решали проблемы мягких тканей.
Клинический пример. Больной Д., 38 лет. Диагноз: посттравматический хронический остеомиелит в стадии ремиссии и субтотальный дефект диафиза V пястной кости.
Неправильно консолидированные переломы диафизов III — IV пястных костей, комбинированные контрактуры суставов III -V пальцев с локтевой девиацией этих пальцев, застарелое повреждение сухожилий разгибателей V пальца правой кисти (рис. 8).
На первом этапе была произведена корригирующая остеотомия диафизов III — IV пястных костей, остеосинтез мини-аппаратом Илизарова  III — V лучей с одномоментным устранением деформации этих костей; наложение мини- аппарата Илизарова на V луч для создания диастаза между головкой и основанием V пястной кости и устранения локтевой девиации пальцев правой кисти. В течение шести недель производилась фиксация аппаратами III- IV пястных  костей и дистракция между узлами, установленных на фрагментах V пястной кости. На втором этапе произведено: наложение мини фиксаторов на проксимальные фаланги III-IV пальцев для устранения локтевой девиации, аутопластика дефекта V пястной кости  костью из гребня левой большеберцовой кости, аутотендопластика сухожилия разгибателя V пальца правой кисти (рис. 9). Для уменьшения проявлений контрактур суставов потребовалось прохождение интенсивного курса физиолечения и ЛФК суставов поврежденной кисти.

Общий срок лечения в стационаре − 134 дня. Получен хороший результат лечения (рис. 10).
После проведенного оперативного вмешательства особое внимание обращалось на восстановление ограниченной функции кисти, что требовало проведение курсов интенсивной лечебной физкультуры. На следующий день после операции больным разрешались движения силой собственных мышц, а через 3-4 дня –ЛФК усиливалась дополнительной пассивной гимнастикой.
При лечении 95 больных встретилось семь осложнений (7,3%): воспаление мягких тканей вокруг спиц − 2, замедленная консолидация– 2 случая, вторичное смещение –2 случая, аллергический дерматит –1. Все эти осложнения были устранены в процессе лечения и не оказали существенного влияния на сроки остеосинтеза и анатомо-функциональный результат.
Сроки фиксации костных отломков были различны в каждой группе, причем устранение деформации и последующее сращение было достигнуто у всех пациентов.

Операция при неправильно сросшемся переломе

В ходе хирургических манипуляций опытный врач разъединяет кости, а затем производит их фиксацию в верном положении. Иногда для этого может потребоваться пластина или штифт. В самых сложных случаях применяется установка костного трансплантата.

Вмешательство происходит только под действием общего наркоза, поэтому пациент не испытывает болевых ощущений.

Осложнения переломов — неправильное и замедленное сращение отломков, отсутствие сращения, ложные суставы и конртактуры.

Перелом костей возникает по следующим причинам:
✓ сильный удар каким-либо предметом, в том месте, где он пришелся, кость может сломаться;
✓ падение. Зачастую оно происходит с высоты. Но иногда для того, чтобы что-то сломать, достаточно упасть с высоты собственного роста;
✓ сильное сдавление кости. Например, обломками различных обвалившихся массивных конструкций;
✓ чрезмерное насильственное движение. Например, часто происходит винтообразный перелом большеберцовой кости при повороте ноги, например, во время катания на коньках.

Признаки замедленно консолидирующихся переломов.

К признакам замедленного образования костной мозоли относятся:

• Неестественная подвижность костных отломков в районе повреждения
• Боль в области повреждения кости
• На рентгене наблюдается щель между костными фрагментами

Реабилитация после неправильного срастания костей

После операции больной проводит несколько дней в стационаре, восстановление занимает 4-7 недель. До полного выздоровления нагрузку на конечность следует свести к минимуму.

Наиболее частые случаи неправильного срастания переломов связаны с травмами таких частей тела, как бедро, голень, ключица. Быстро восстановиться после операции помогут УВТ, ЛФК, физиотерапия, массаж. Важно регулярно посещать врача и следовать его рекомендациям.

Можно ли избежать операции при неправильно сросшемся переломе?

Для начала нужно точно установить причину вашего дискомфорта. Зачастую жалобы пациента связаны с недостатком реабилитационных мер. Для восстановления подвижности и функциональности конечности наши специалисты рекомендуют пройти курс лечения и ЛФК сустава. Но если неправильно срослась кость, то коррекцию следует проводить только оперативным методом. В КИТ работают квалифицированные специалисты, которые подберут для вас оптимальное решение по устранению дефекта.

Поможет ли гимнастика для восстановления подвижности конечности? Как ее делать?

Специальные упражнения являются частью реабилитационных мероприятий, которые рекомендуются каждому пациенту после операции. Для каждого конкретного случая это будут свои упражнения. Например, для пальцев кисти и суставов руки полезно сжимать и разжимать пальцы, приподнимать кисти, прижав руки к поверхности стола, поворачивать ладони вверх-вниз и другие. Наш врач обязательно ознакомит вас с комплексом нужных вам упражнений.

Что будет, если не лечить неправильно сросшийся перелом?

Как мы уже рассказали ранее, это чревато укорочением травмированной конечности, атрофией мышц, частичной или полной утратой функциональности. Возможны постоянные боли, развитие различных патологий. Проблемы могут возникнуть не сразу, а через несколько лет. Мы рекомендуем обращаться в КИТ для правильного лечения перелома и последствий неверного лечения, соблюдать предписания врача, не нагружать конечность раньше времени, чтобы не вызвать негативные последствия неверного срастания кости.

Признаки несрастающегося перелома

В состоянии покоя болевые проявления носят незначительный характер или отсутствуют. Основной дискомфорт пациенту доставляет нарушение функциональных способностей конечности на фоне болевого синдрома и подвижности во время двигательной активности. По причине того, что происходит атрофический процесс в мышцах, начинается постепенное «усыхание» ноги или руки. В области патологии формируется угловая деформация, прогрессирование которой наблюдается в результате нагрузки. Также можно обнаружить отечность и гиперемию кожных покровов.

Если имеет место замедленная консолидация или ложный сустав, диагностируется локальное уплотнение, связанное с формированием массивной, но неполноценной костной мозоли. Подобное утолщение образуется из соединительной и хрящевой ткани. На смену гиперемии приходит активный процесс формирования пигментных пятен. Кожные покровы приобретают бледный вид, утрачивают влагу и начинают шелушиться. Также возможно образование язв и трещин.

Пораженная конечность истончается и становится более короткой – в отличие от здоровой. Пациент во время пальпации может ощущать болевой синдром локального характера. Нередко у больного выявляется аномальная подвижность конечности. В свою очередь, объем движений в суставах уменьшается.

Общие сведения

Несрастающийся перелом – понятие, которое объединяет три варианта нарушения консолидации: замедленное сращение, несросшийся перелом и ложный сустав. Перечисленные состояния являются фазами одного патологического процесса, последовательно сменяют друг друга при отсутствии лечения. По различным данным, проблемы восстановления кости наблюдаются в 15-30% случаев от общего количества переломов. Чаще встречаются при тяжелых оскольчатых и открытых повреждениях, сочетанных и множественных травмах, истощении, сопутствующей соматической патологии.

Несрастающийся перелом

Лечение замедленной консолидации

Если у Вас диагностирована замедленная консолидация на раннем этапе, лечение консервативными методами может дать желаемый эффект. При этом для фиксации конечности прибегают к помощи повязки на основе гипса или ортезного устройства. Период их эксплуатации соответствует сроку, предусмотренному для срастания костных отломков. Кроме того для активизации консолидации пациенту рекомендуется пройти процедуру УВТ, электрофорез с кальцием, ультравысокочастотную и электромагнитную терапию. Нередко врачи используют вещества, действие которых направлено на усиление анаболических процессов в организме.

К числу важных достоинств консервативного лечения относится минимальный риск травматизации тканей и безопасный реабилитационный период.

Среди «минусов» выделяют длительную фиксацию, которая может спровоцировать потерю мышечной массы в конечности и ограничение подвижности.

Если консервативная терапия не приносит желаемого результата или необходимо предупредить вышеуказанные последствия, выполняют оперативное вмешательство. В рамках него реализуют следующие методы:

• Хирургическая репозиция костных отломков. При этом могут использоваться различные фиксирующие конструкции: штифты, винты, динамические ортопедические пластины и внешние фиксаторы. Применяется при отсутствии заметного сдвига и смещения оси;
• Костная пластика. Применяются костные материалы, взятые у самого пациента. Чаще всего, это часть подвздошной кости. За счет пересадки губчатой кости достигается трансформация мозоли в нормальную ткань;
• Активизация остеогенеза. Выполняется с применением туннелизации и декортикации. В первом случае создаются туннели, которые запускают процесс костеобразования. Во втором – в области поражения формируется муфта, состоящая из внушительного числа костных отломков, объединенных с надкостницей.

Вышеуказанные способы могут комбинироваться между собой. Для активизации остеогенеза прибегают к консервативной терапии.

Влияние ударно-волновой терапии

В настоящий момент значительным достижением в области срастания костей считается воздействие ударными волнами. Это обусловлено тем, что процедура УВТ способствует росту новых сосудов и активному костеобразованию. Кроме того, ударно-волновая терапия позволяет ускорить заживление тканей.

В медцентре «Здоровье Плюс» УВТ применяется в качестве обособленного способа лечения и в рамках комплексной терапии при замедленной консолидации переломов.

В некоторых случаях достаточно 3-х сеансов, чтобы достичь формирования костной мозоли, заметной на рентгеновских снимках.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Отдаленные анатомо-функциональные результаты изучены у 56 пациентов, что составляет 58,9 % от всех больных. По 3-балльной системе отдаленные результаты были оценены следующим образом [9]: «отлично»− в 29случаях(51,8 %), когда имелось полное восстановление анатомо-функционального состояния кисти, «хорошо»–у 21 человека(37,5 %), которых присутствоваласлабо выраженнаядеформация кости, не влияющая на ее функцию, «удовлетворительно»− у 6 пациентов (10,7 %) с восстановлением анатомической формы костей и незначительной контрактурой суставов. Неудовлетворительных результатов не было.

Случай из практики №1

Девушка, у которой неправильно срослась фаланга пальца, вот так описала свои жалобы:

“Если рука в покое, в пальце тянущее ощущение где-то от середины ладони, он будто тяжелее остальных, или как-будто затёкший, это не беспокоит, просто заметно. При вибрации, встряхивании пальца больно от слегка до очень, например, если задеть рукой что-нибудь (не стукнуться, а легко) — за одежду зацепиться, рукой об руку, мебель — это уже больно, морщусь, но терпимо. Муж неожиданно за руку взял — аж вскрикнула, резкая боль. Держать в руке весомый (салатница, книга) предмет (4 пальца внизу большой сверху) больно, сразу перехватываю другой рукой. Разжимаю кулак после того как пакет из магазина принесу и пару минут перетерпеть надо пока боль утихнет — хотя нагрузка вроде больше на другие пальцы, и нести было не больно. При этом сгибать-разгибать палец больно, только если стараться сделать это с усилием, дальше, чем у него самого получается” (орфография и пунктуация автора сохранены).

На снимке отчетливо видно смещение по суставной поверхности средней фаланги, которое не было устранено при лечении перелома.

В данном случае корригирующая остеотомия невозможно и была выполнена пластика костно-хрящевым трансплантатом из крючковидной кости (hemi-hamate arthroplasty).

При этой операции берется кусочек кости с хрящом из крючковидной кости, который идеально подходит для замещения дефекта суставной поверхности основания средней фаланги.

Вот так выглядит палец после операции.

Список специалистов, к которым необходимо обращаться:

• Травматолог-ортопед
• Врач хирург