Лечение импиджмент-синдрома плечевого сустава

Что Вы чувствуете при импингментном импиджмент синдроме плеча?

Из-за сдавливания сухожилия под акроминальным отростком ключицы возникает боль при определенных движения рукой. При движении сухожилие ущемляется — в прямом смысле. Поэтому как результат наступают зависящие от нагрузок боли в плече. При поднятии руки или при отводе назад наступают наиболее сильные боли. Часто они при этом ощущаются с наружной части руки выше локтя.

В зависимости от длительности заболевания наблюдаются также другие симптомы. По причине раздражения располагающейся между акроминальным отростком и ротаторной манжетой суставной сумки часто наблюдатся боли в плече по ночам. Поэтому очень часто невозможно спать на пострадавшем боку. Подвижность сустава с развитием импичмент значительно снижается. Этот процесс называют вторичной ригидностью плеча или frozen shoulder.

Причины

Импиджмент-синдром плечевого сустава имеет множество первопричин для развития.

  • Физическая работа, связанная с поднятием руки.
  • Усиленные спортивные тренировки, связанные с бросками или ударами.
  • Нейропатия подлопаточного нерва.
  • Надрыв сухожилий двуглавой мышцы плеча.
  • Грыжа позвоночника С3-С5.
  • Остеофиты в плече.
  • Врожденные патологии строения акромиона.
  • Травмы плеча.

Причины сужения при структурном импиджмент синдроме:

  • Обызвествление или окостенение мест крепления связок
  • Образование костяного нароста на акроминальным отростком ключицы
  • Увеличение акроминально-ключичного сустава из-за изнашивания
  • Образование известкового очага в сухожилиях ротаторной манжеты
  • Утолщение сухожилия из-за хронического воспаления

Симптомы

Опытный доктор по некоторым признакам может заподозрить импиджмент-синдром, но для окончательной установки диагноза потребуется провести ряд исследований. Главные симптомы этого заболевания: тупая болезненность в плече и невозможность нормально двигать рукой. Интенсивность болей зависит от стадии болезни. Сначала болезненность носит ноющий характер, она усиливается при поднятии руки. Болит не только днем, но и в ночное время.

Максимальный уровень болезненности при отведении плеча на 70-120°. При большем угле отведения боль исчезает. В дальнейшем подвижность плеча постепенно уменьшается. При опускании руки появляются щелкающие звуки. На последних стадиях болезни рука совсем не поднимается. Иногда отмечается мышечная слабость в руке, что бывает последствием травмы вращательной манжетки.

Первичный импинджмент-синдром

Возникает при механическом раздражении надостной мышцы в узком пространстве, связанном с:

  • врожденной деформацией акромиального отростка;
  • утолщением мышцы на переднем крае акромиона;
  • наличием остеофита акромиально-ключичного сустава;
  • изменением формы костей после травмы;
  • артрозом акромио-ключичным.

Вторичный импинджмент.

Проявляется при относительном уменьшении подакромиального пространства вследствие:

  • хронического бурсита;
  • увеличения в размерах ротаторной манжеты вследствие спазма или воспаления;
  • смещения большого бугорка плечевой кости вследствие травмы;
  • осификации вращательной манжеты;
  • так называемой нестабильности плечевого сустава.

Также выделяют три стадии поражения мышц вращательной манжеты при субакромиальном синдроме, которые определяют тактику лечения при их ущемлении:

  • Первая стадия характеризуется отеком и кровоизлияниями в сухожилиях. При этом нарушения их целостности нет. Возникает у молодых спортсменов, хорошо поддается лечению при своевременном обращении.
  • Вторая, помимо утолщений сухожилий, характеризуется признаками их хронического воспаления, фиброзом, наличием микротравм, надрывов. В зависимости от причины решается вопрос об операции.
  • Третья демонстрирует полные разрывы сухожилий, дегенеративные поражения костей – акромиона и большого бугорка плечевой кости; наличие остеофитов. Встречается у пациентов старше 40 лет. В данной ситуации хирургическое вмешательство является необходимым.

Виды

Разделение разновидностей импиджмент-синдрома всего два: первичный и вторичный.

  • Первичный инпиджмент-синдром – раздражение мышц плеча из-за травм, остеофитов, врожденных деформаций.
  • Вторичный импиджмент-синдром – развивается при сужении акромиального пространства после разрыва связок или другой травме, при хроническом бурсите.
Важно:  Сотрясение головного мозга: причины, симптомы и лечение

При данном заболевании важно не пропустить первые симптомы поражения тканей плеча. Чем раньше начать лечение, тем лучше прогноз. Тяжелая форма болезни приводит к потере функции больного плеча. На первой стадии возникают отеки тканей и внутренние кровоизлияния, которые лечатся консервативными способами. Воспаление провоцирует развитие тендинита и фиброзных тканей – это вторая стадия не проходит без операционного вмешательства. При отсутствии лечения развивается тяжелая форма с разрывом вращающей манжеты или сухожилия, разрастается костная шпора, что делает движение рукой практически невозможным. Терапия длительная и не всегда успешная.

Разновидности и стадии развития ИС

Общепринятой классификации данное заболевание не имеет, но условно подразделяется на первичную и вторичную патологию. В первом случае причиной может послужить травма ротаторной манжеты или врожденная аномалия. Вторичный синдром возникает вследствие повреждения связок плечевого сустава, утолщения его синовиальной сумки, или слабости мышц.

Стадии заболевания

1 стадия — выражается в сильном отеке плеча, который сопровождается кровоподтеками из-за внутреннего кровотечения. На данном этапе заболевание полностью излечимо без хирургического вмешательства.

2 стадия — в суставе начинают происходить фиброзные изменения (замещение нормальных тканей на нефункциональную рубцовую), развиваются воспалительные процессы в сухожилиях (тендинит), сустав теряет свою работоспособность.

3 стадия — образование костных шипов, возможен разрыв манжеты. Заболевание на данной стадии лечится только хирургическим путем.

Классификация

С учетом изменений ротаторной манжеты плеча выделяют 3 стадии импиджмент-синдрома:

  • 1 стадия. В тканях формируются кровоизлияния, возникает локальный отек тканей при сохранении целостности сухожилий.
  • 2 стадия. При морфологическом исследовании сухожилий обнаруживаются признаки хронического воспаления, фиброзных изменений. Возможны надрывы.
  • 3 стадия. В области окружающих костных структур образуются остеофиты. Мягкие ткани дегенеративно изменены. Незначительная или умеренная нагрузка может стать причиной разрыва сухожилия.

Болезненная дуга Доуборна

Болезненная дуга Доуборна
Рука пассивно и активно отводится от начального положения вдоль туловища.

Оценка. Боль, появляющаяся при отведении между 70° и 120°, является симптомом повреждения сухожилия надостной мышцы, которое подвергается компрессии между большим бугорком плечевой кости и акромиальным отростком в этой фазе движения («подакромиальный импиджмент»).

Диагностика

Диагностирует импиджмент-синдром плечевого сустава травматолог-ортопед. После подробного опроса пациента проводится клинический осмотр с использованием специальных нагрузочных тестов. Рентген в этом случае малоинформативен, поскольку показывает только состояние костной ткани, а мышцы и сухожилия на снимке не видны. По рентгену обнаруживаются кальцинаты и остеофиты, что позволяет заподозрить повреждение ротаторной манжеты.

Компьютерная томография точно оценивает состояние кости. Магнитно-резонансная томография помогает оценить мягкотканые образования, выявить частичные разрывы, признаки воспалительного процесса и прочие дефекты. МРТ – максимально информативный метод диагностики импиджмент-синдрома.

Импиджмент-синдром плечевого сустава часто развивается у спортсменов и людей, регулярно поднимающих руки в силу профессиональных обязанностей. Травмы плеча вызывают развитие этого синдрома. Симптомы – болезненность и невозможность нормальной функции руки. Лечение преимущественно консервативное, современная медицина использует метод ударно-волновой терапии. В крайних случаях показана хирургическая операция. Для диагностики используется МРТ, КТ и рентгенография. Лечение у травматолога-ортопеда длительное, с положительным прогнозом, если обратиться за медицинской помощью своевременно.

Осложнения

Постоянные боли и уменьшение объема движений приводят к ухудшению качества жизни и снижению трудоспособности. На заключительных стадиях болезни пациенты испытывают затруднения при самообслуживании. Из-за постоянной травматизации и хронического воспалительного процесса страдают окружающие анатомические структуры. Развиваются бурситы и тендовагиниты, возможны разрывы дегенеративно измененных сухожилий, развитие артроза.

Патогенез

Из-за врожденных или приобретенных анатомических особенностей уменьшается подакромиальное пространство либо сужается выходное отверстие, через которое проходит надостная мышца. В результате при движениях головка плеча сталкивается с акромионом, что приводит к ущемлению сухожилий. Постоянная травматизация обуславливает воспаление и развитие дегенеративных изменений. В процесс вовлекаются окружающие структуры, патология приобретает комплексный характер.

Важно:  Ушиб, первая помощь при ушибах

Импиджмент-синдром (субакромиальный синдром)
Импиджмент-синдром (субакромиальный синдром)

Лечение

Начальное течение заболевания предполагает консервативное лечение. Следует исключить нагрузки, провоцирующие боль. Отличные результаты показывает физиотерапевтическое лечение, подбор противовоспалительных и гормональных препаратов в субакромиальную зону. Если такое лечение не помогает, сохраняется болезненность и ограниченность движений, то показана операция с проколами кожи (артроскопия). В ходе оперативного вмешательства делается резекция и коррекция костных разрастаний.

Продолжительность реабилитации после операции занимает около месяца. Первые 7 дней после операции пациент пользуется косыночным ортезом. Швы снимаются через две недели после операции. Программа лечения подбирается под каждого пациента, обращаться к доктору следует после первых симптомов, болезненности. В прошлом основными способами лечения были: вытяжение позвоночника, мануальная терапия, физиотерапия, иглорефлексотерапия, массаж, медикаментозные способы. На сегодня все чаще используется ударно-волновая терапия.

Какие существуют методы лечения импиджмент синдрома и болей плеча?

В зависимости от причины заболевания применяют различные методы лечения. Наряду с использованием консервативных методов лечения является целесообразным применение ударно-волновой терапии. Ударная волна может разбивать известь в воспаленных тканях и стимулировать организм по их выводу.

Если консервативные методы не привели к успеху, могут проводиться, в зависимости от причины заболевания, артроскопические вмешательства в плечевом суставе, помогающие избавиться от защемлений сухожилия. При этих вмешательствах стесывается с внутренней стороны кость акроминального отростка и удаляется суставная сумка для создания места для сухожилия.

Особенности лечения импиджмента плечевого сустава

Консервативная терапия направлена на восстановление функциональности плечевого сустава и устранение болевых ощущений:

  • применение противовоспалительных нестероидных средств («Вольтарен»);
  • субакромиальные блокады с помощью глюкокортикоидов («Дипроспан» и аналоги);
  • соблюдение щадящего режима для поврежденной верхней конечности;
  • лечебная физкультура под контролем реабилитолога;
  • курс лечебного массажа;
  • курс физиотерапии;
  • курс иглорефлексотерапии.

Если консервативное лечение не привело к нужному эффекту, назначается операция — диагностическая артроскопия, по результатам которой могул быть выполнены:

  • субакромиальная декомпрессия;
  • синовэктомия;
  • акромиопластика;
  • тенотомия бицепса и т. д.

Результативность хирургического вмешательства составляет 80–95 %. Период реабилитации минимален — всего несколько недель. Прооперированную конечность иммобилизуют при помощи ортопедического ортеза до заживления послеоперационных ран.

Хирургическое лечение

Оперативные вмешательства показаны на 2 и 3 стадиях импиджмент-синдрома. Осуществляются с использованием артроскопического оборудования. Могут применяться следующие методики:

  • 2 стадия. Чаще производят переднюю акромиопластику и субакромиальную декомпрессию с пересечением клювовидно-акромиальной связки.
  • 3 стадия. Перед восстановлением объема субакромиального пространства выполняют удаление костных разрастаний, пластику измененных сухожилий.

При наличии бурсита дополнительно иссекают воспаленную сумку. В послеоперационном периоде назначают анальгетики, антибиотики. После уменьшения отека начинают восстановительные мероприятия. Применяют ЛФК, массаж, физиотерапию, кинезиотейпирование.

Терапевтическое лечение импиджмент-синдрома

Нехирургическое лечение ИС может быть эффективным, если заболевание выявлено на первой или второй стадии, для это существует множество разных методик. В зависимости от индивидуальных показаний, включает медикаментозную и мануальную терапию, блокады, лечебную физкультуру, рефлексотерапию, массаж, физиотерапевтические процедуры (миостимуляция, озонотерапия, электрофорез и др.), отртоплазмы и плазмолифтинг, и т.д.

Больной руке должен быть обеспечен максимальный покой. Лечащий ортопед помогает смоделировать повседневный двигательный режим для поврежденной конечности. Он должен исключать движения, провоцирующие боль и дальнейшее развитие патологии.

По мере стихания болевых ощущений включаются упражнения на восстановление мышц и на растяжение суставной капсулы. Консервативное лечение на начальных стадиях заболевания занимает обычно 5-7 недель. За это время удается снять болевые ощущения и восстановить нормальное функционирование плечевого сустава.

Операция при импинджмент синдроме плеча называется артроскопическая субакромиальная декомпрессия.

Задача хирурга при артроскопической субакромиальной декомпрессии — расширить границы суженного кальцинатом места и добиться свободного скольжения вращательной манжеты плеча.

Важно:  Компрессионный перелом позвоночника - что это

В полость плечевого сустава через прокол вводится оптический прибор — артроскоп, позволяющий осмотреть сустав, выявить повреждения и установить причину болей. Через второй прокол вводится специальный инструмент — шейвер, удаляющий костные шипы с акромиального отростка лопатки, сдавливающие вращательную манжету, вызывающие боль и воспаление в плечевом суставе.

Лечение ударно волновой терапией

На начальных стадиях болезни лучше не обращаться к оперативному вмешательству, предпочтительней лечение ударно-волновой терапией (УВТ). При помощи ударно-волновой терапии лечатся мышцы, кости, хрящи, сухожилия. Метод показан при лечении спортивных травм, что позволяет спортсменам быстрее восстановиться без ущерба для функциональных способностей руки и плеча. Методика основана на действии акустических волн инфразвуковой частоты на пораженные ткани.

  • Под воздействием волн разрушаются кальцинаты и соли в костях.
  • Усиливается ток крови в мелких сосудах.
  • Проходят воспалительные процессы.
  • Нормализуется метаболизм.
  • Терапия волнами обладает эффектом обезболивания, способствует восстановлению подвижности плеча благодаря нормализации работы связок, костей, мышц и сухожилий.
  • УВТ запускает в организме процессы регенерации клеток.
  • В мышцах разрастаются новые капилляры, питая поврежденные сухожилия и хрящи.
  • Устраняются мышечные спазмы.

Большинство эффектов достигаются уже после первой процедуры.

Преимущества ударно волновой терапии перед прочими методиками лечения.

  • Безопасность в смысле отсутствия побочных эффектов.
  • Большая эффективность.
  • Процедура короткая, один раз в неделю.
  • Быстро пропадает отечность, проходит боль, плечо становится подвижным.
  • Эффект от процедуры длительный – около года после одного лечебного курса.
  • Позволяет отказаться от использования медицинских препаратов.

Показания к проведению УВТ.

  • Болезненность суставов.
  • Боли и спазмы мышц.
  • Травмы плеча.
  • Ограниченная подвижность в плечевой области.
  • Реабилитация после травм.

Проведение процедуры не предполагает специальной подготовки пациента. Врач настраивает аппарат на конкретного больного. На кожу в больном месте наносится специализированный гель, затем прикладывается датчик, посылающий несколько тысяч импульсов за сеанс. Никаких новых болей пациент в ходе процедуры не испытывает. Эффективность метода составляет до 95% – после леченого курса болезненность и отеки проходят, удается избежать запланированной операции.

Консервативная терапия

На начальной стадии субакромиального синдрома показано консервативное лечение, включающее следующие мероприятия:

  • Охранительный режим. При возникновении болей рекомендован покой. Следует ограничить нагрузку на конечность, избегать движений, во время которых происходит сдавление вращательной манжеты.
  • НПВС. Пациенту назначают противовоспалительное медикаментозное лечение. При болевом синдроме препараты принимают перорально курсом. В последующем советуют использовать средства местного действия.
  • Блокады. При упорном болевом синдроме, резистентном к консервативной терапии, выполняют блокады субакромиального пространства с глюкокортикостероидами. Иногда вводят обогащенную тромбоцитами плазму для стимуляции регенерации.
  • ЛФК. Лечебная физкультура показана в период реабилитации после исчезновения болей. Обеспечивает улучшение функции мышц, сохранение подвижности сустава. Проводится с постепенным увеличением нагрузки.
  • Физиотерапия. В зависимости от фазы болезни назначают электрофорез, лазеротерапию, магнитотерапию, ударно-волновую терапию, электромиостимуляцию.

Профилактика

Первичная профилактика включает точное восстановление положения отломков при переломах костей надплечья и верхних отделов плечевой кости, своевременное адекватное лечение повреждений мягких тканей. Пациентам с установленным диагнозом импиджмент-синдрома следует соблюдать рекомендации врача, получать назначенное лечение.

Артроскопия плечевого сустава

  • Привычный вывих плеча
  • Разрыв сухожилий «вращательной манжеты» плеча
  • Разрыв сухожилий длинной головки бицепса
  • Субакромиальный импинджмент-синдром
  • Тендинит сухожилия двуглавой мышцы плеча

Импинджмент синдром плечевого сустава реабилитация.

Если вращательная манжета не повреждена, то восстановление происходит в кратчайшие сроки. Со второго дня после операции, назначаются упражнения, направленные на увеличение объема движений и мышечной силы.

Через 3-4 недели пациент чувствует полное освобождение от болей в плечевом суставе.

Что будет если не выполнить субакромиальную декомпрессию плеча?

Попытки отложить оперативное лечение снижают его эффективность и приводят к более грозному повреждению –разрыву вращательной манжеты плеча

Источники

  • https://ortoped-klinik.com/plecho-shoulder/impichment-sindrom.html
  • https://medcentr-plus.ru/impidzhment-sindrom-plechevogo-sustav/
  • https://sportklinika.ru/sportivnaya-travmatologiya/impidjment-sindrom.html
  • https://centr-hirurgii.ru/surgery/operativnaya-travmatologiya-ortopediya/impidzhment-sindrom-sindrom-sdavlivaniya-sustavov/
  • https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/traumatology/impingement-syndrome
  • https://www.gosmed.ru/lechebnaya-deyatelnost/spravochnik-zabolevaniy/travmatologiya-bolezny/impindzhment-sindrom-plechevogo-sustava/
  • https://sporttravma.org/artroskopiya/plechevoj-sustav/dekompressiya-impidzhment/
  • https://www.plecho.ru/impidjment
  • http://doctor-orthoped.ru/artroskopiya-plechevogo-sustava/impidzhment-sindrom/

Вадим

Симонов Антон Борисович: травматолог, ортопед, травматолог-ортопед. Стаж работы – 16 лет, первая категория. Симонов Антон Борисович занимается лечением заболеваний суставов, заболеваний опорно-двигательного аппарата, спортивных травм, деформации конечностей. Владеет навыками эндоскопической хирургии суставов при различных заболеваниях и последствиях травм. Является членом Российского артроскопического общества, членом Международного общества Артроскопии, хирургии коленного сустава и ортопедической спортивной медицины (ISAKOS), членом Международного общества хирургии, травматологии и ортопедии (SICOT), членом международного общества восстановления хряща (ICRS). Ведет амбулаторный прием детей с 10 лет (экстренная травматология), с 14 лет (ортопедия) и взрослых пациентов, выезжает на дом, а также консультирует онлайн.

Оцените автора
( Пока оценок нет )
Всё о травмах, переломах, ожогах и ушибах