Как вылечить пяточную шпору: причины и симптомы плантарного фасциита

Клиническая картина

Пациенты с пяточной шпорой жалуются на боль при первых шагах утром, после длительного сидения за столом или за рулем — так называемые «стартовые боли». Боль ощущается в пятке и может быть довольно сильной (рис. 1).

Часто улучшение наступает после первых шагов или растягивания мышц голени и фасции стопы. Однако, как правило, боль возвращаться в течение дня, особенно если пациент много ходит или стоит. Жгучая боль не является типичной для плантарного фасциита и может возникать при раздражении нерва (например, неврит Бакстера).

Основные причины развития плантарного фасциита:

• возраст
• недавнее увеличение уровня физической активности (например, новая программа бега)
• работа, требующая длительного стояния на ногах
• увеличение веса
• скованные (ригидные) икроножные мышцы

При клиническом осмотре наиболее часто боль локализуется по внутренней поверхности пятки с подошвенной поверхности стопы. Также боль возникает при непосредственном надавливании (пальпации) на указанную область.

Скованность мышц голени также является частым симптомом. Симптомы могут обостриться, если потянуть пальцы стопы на себя, тем самым растянув подошвенную фасцию (см. рис. 3). Существует связь между плоскостопием и развитием плантарного фасциита, однако данное заболевание может развиться при любом типе стопы.

Плантарный фасциит является наиболее частой причиной боли в пятках, но есть и другие, менее распространенные причины:

• болевой синдром, связанный с перегрузкой пятки
• атрофия мягких тканей стопы
• защемление первой ветви латерального подошвенного нерва (нерв Бакстера)
• синдром тарзального канала
• стрессовый перелом пяточной кости
• воспаление надкостницы
• воспаление, вызванное серонегативным артритом

Ортопедические стельки

Днём важно распределить нагрузку тела на всю стопу. Для того, чтобы правильно распределить давление на всю стопу, необходима ортопедическая стелька. Но не та стелька, которая делается из жёсткого пластика, а индивидуальная мягкая стелька.

При встрече с жёсткой стелькой боль не уменьшается, а усиливается! Неправильно подобранные стельки могут вызвать обострение заболевания. Другое дело — индивидуальная мягкая стелька. У врача-ортопеда есть заготовка, которая разогревается и человек как бы протаптывает в ней отпечаток своей стопы и за счёт этого оттиска давление грамотно распределяется на всю стопу. В стельке есть подковка для разгрузки под пятку.

Также дугообразные подпяточники можно приобрести отдельно и вставлять как вкладыши в обувь. Индивидуальные стельки и подпяточники при шпоре в пятке изготавливают врачи-ортопеды сами, но есть и массового изготовления стельки и подпяточники.

Дополнительные методы исследования

Диагноз плантарный фасциит, как правило, ставится на основании жалоб пациента  и клинического осмотра. Выполнение рентгенограмм стоп необязательно для постановки диагноза. Однако, если рентген все же назначен, на боковых проекциях визуализируется пяточная шпора.

Важно понимать, что перегрузка подошвенной фасции может быть причиной избыточного образования костной ткани, в виде пяточной шпоры. Однако наличие пяточной шпоры не коррелирует напрямую с симптомами.

У многих пациентов на рентгенограммах стопы видна шпора, но симптомов нет, и наоборот — у пациентов страдающих плантарным фасциитом на рентгенограммах пяточная шпора отсутсвует.

Изначально пациентам МРТ стопы не назначают. Однако, если симптомы не исчезают после проведенного лечения, может быть назначена МРТ, чтобы исключить другие причины болей в пятке — например, стрессовый перелом пяточной кости.

Страсбургский носок

Представляет собой специальный высокий чулок с возможностью фиксации пальцев в тыльном сгибании (на себя). Ортез помогает дозированно растянуть связки стопы, тем самым уменьшить ригидность подошвенного апоневроза.

Ортопедические супинаторы для поддержки продольного свода ступни

Удаление шпоры

Хирургическое удаление шпоры проводят если консервативные методы оказались не эффективны в течении 6-12 месяцев, применяют:

• Эндоскопическое удаление шипа — через микропроколы в коже вводят инструменты, контролируя ход операции через микровидеокамеру;

• Малоинвазивное удаление через небольшой разрез тканей, под контролем рентгенографии;

• Открытая операция из-за высокого уровня травматизации в настоящее время не применяется.

• Рассечение и пластика подошвенного апоневроза.

Восстановительный период после операции занимает 3-4 недели, к полной нагрузке на стопу приступают через 2-3 месяца. С целью исключения риска рецидива необходимо продолжать выполнять упражнения и носить ортопедические стельки.

Массаж

Массаж – еще одно средство улучшить кровообращение в стопах при пяточной шпоре. Простейший комплекс вполне можно выполнять самостоятельно. Предварительно стопы разогреваются интенсивным растиранием, после чего начинается активное воздействие:

• мелкие щипки с постепенным перемещением от кончиков пальцев к пятке;
• растирание пятки: выполняется подушечками пальцев с усилием в разных направлениях;
• круговое растирание: сначала захватывается внешний радиус пятки, затем круги концентрируются на области шипа;
• разминание: большими пальцами рук интенсивно разминается область шпоры;
• легкое поколачивание ребром ладони.

Цикл воздействия повторяется 2-3 раза и завершается растиранием и поглаживанием. В конце при необходимости используется обезболивающая мазь.

Важно помнить, что массаж не должен быть чрезмерно болезненным, а вот легкая боль – это признак правильного выполнения упражнений. Для дополнительной стимуляции пораженной области можно использовать массажную рукавичку.

Помимо классического мануального массажа допускается использование специальных рельефных ковриков и электрических массажеров.

Ударно-волновая терапия (УВТ)

Методика основана на способности звуковых волн размягчать и разрушать отложения кристаллов кальция на глубине до 5-6 см. В результате усиливается кровоснабжение, микроциркуляция, уменьшаются болевые приступы, отек надкостницы и костного мозга. УВТ считается наиболее эффективным в лечении пяточной шпоры. Сеансы проводят амбулаторно, курс включает 5-7 процедур, с интервалом 3-7 дней. Процедуры комфортно переносятся. До 60% пациентов уже после первого сеанса отмечают облегчение и уменьшение болей.

УВТ плантарного фасциита

Многие авторы признают УВТ в качестве альтернативы хирургическому вмешательству, и отмечают эффективность процедур в 96% случаев наблюдений!

Сеанс лечения пяточной шпоры на аппарате УВТ

Способы лечения пяточной шпоры

После диагностирования плантарного факсциита, врач планирует специальные лечебные процедуры. Как правило, если у пациента обнаружена пяточная шпора, лучшее лечение может включать следующие методы:

• Ультразвуковая терапия;
• Хирургическое вмешательство;
• Использование специальных ортезов;
• Ношение ортопедических стелек при пяточной шпоре;
• Применение гормональных противовоспалительных препаратов в виде уколов;
• Лечение пяточной шпоры лазером;
• Принудительное ограничение подвижности ноги.

При проведении всех вышеперечисленных процедур необходимо минимизировать нагрузку на стопу. Гимнастика при пяточной шпоре также относится к числу необходимых мероприятий, которые позволяют вернуть ноге подвижность.

Также при проведении лечения следует придерживаться советов врача:

• Минимизировать двигательную активность и как можно чаще находиться в состоянии покоя;
• Сократить время ходьбы и период пребывания в положении стоя;
• При движении использовать специальные стельки;
• Во время сна применять пяточные ортезы;
• Для снятия нагрузки во время ходьбы использовать костыли.

Пяточная шпора: лечение медикаментами

С целью купирования болевого синдрома и эффективного устранения плантарного фасциита специалисты рекомендуют принимать нестероидные противовоспалительные препараты. При этом хорошие результаты дает специальная мазь от пяточной шпоры, которую необходимонаносить на область поражения три раза в сутки в течение 14 дней. Курс лечения составляет 2 недели. Далее врач может назначить гимнастику в качестве дополнительной терапии.

С целью восстановления обменных процессов в области повреждения рекомендуется проводить лечение пяточной шпоры димексидом. Также можно использовать специальные пластыри с натуральными компонентами. Аналогичный эффект дает медицинская желчь при пяточной шпоре.

Чтобы устранить болевые ощущения и снять воспалительный процесс, характерный для запущенной формы заболевания, назначают специальные инъекции. Однако ставить укол от пяточной шпоры может только опытный специалист, который способен точно определить уровень введения иглы и дозу препарата. В случае неправильно сделанной инъекции может возникнуть сильный воспалительный процесс, вплоть до некроза тканей.

При наличии острого болевого синдрома рекомендуется делать уколы с новокаином. Для устранения воспаления и удаления накопившихся кальциевых образований, целесообразно использовать Кеналог и Дипроспан.

Как вылечить пяточную шпору другими способами?

Для достижения наилучшего результата, одновременно с приемом вышеуказанных лекарственных средств и проведением соответствующих процедур, следует применять дополнительные методы:

• Магнитотерапия;
• Воздействие на организм постоянным электрическим током;
• Лечебные ванны с парафином, минералами и лекарственной грязью;
• Особенно действенным считается массаж при пяточной шпоре.

Кроме того, необходимо выполнять гимнастику, рекомендованную лечащим врачом. Перед началом данной процедуры желательно нанести пораженную область лейкопластырь, что позволит минимизировать нагрузку на костный нарост.

Также во время проведения лечебных процедур следует использовать ночной протез. Его основное предназначение заключается в фиксации стопы под углом 90 градусов во время сна, за счет чего удается купировать боль в пяточной зоне и облегчить состояние пациента после пробуждения.

Если после использования указанных методов не удалось получить желаемый эффект, с целью устранения пяточной шпоры проводится операция. В процессе данной операции в зоне поражения делается разрез длиной не более 5 мм, затем удаляется остеофит и осуществляется ушивание тканей. Оперативное вмешательство при плантарном фасциите проводится в редких случаях, только при острой форме патологического процесса.

УВТ при пяточной шпоре

Ударно-волновая терапия пяточной шпоры в Москве является одним из самых действенных способов устранения костного образования. Данная методика заключается в воздействии на пяточную зону звуковыми волнами при помощи специального оборудования. Чтобы полностью снять воспалительный процесс и боль, достаточно всего нескольких процедур.

Ударно-волновая терапия пяточной шпоры позволяет удалить кальциевые образования в зоне поражения, способствует устранению отека пяточной зоне и улучшает обмен веществ. Продолжительность каждого сеанса достигается 30 минут. Чтобы полностью справиться с недугом, желательно пройти 5-6 процедур, с периодичностью один раз в 3-5 дней.

Положительные стороны после применения УВТ очевидны:

• Максимальная эффективность при лечении плантарного фасциита;
• Отсутствуют какие-либо нежелательные последствия после воздействия звуковыми волнами;
• Лечебные процедуры не провоцируют появление боли;
• Отсутствует необходимость в проведении оперативного вмешательства;
• После прохождения полного курса лечения удается полностью раздробить кальциевые накопления в области пятки.

Однако прибегать к помощи подобной терапии не рекомендуется женщинам в период вынашивания ребенка и грудного вскармливания, а также несовершеннолетним лицам. Кроме того, данный вид лечения не проводится при наличии инфекционных процессов в организме и при пониженном артериальном давлении.

Использование лазера

При помощи лазерного воздействия удается купировать болевой синдром, устранить очаг воспаления и снять отечность в области поражения. Более того, после полного лечебного курса происходит быстрая регенерация травмированных тканей. Однако подобный способ не способствует удалению остеофита, он направление на устранение дискомфорта в области пятки.

Первоначально пациенту рекомендуется пройти не менее 10 сеансов. Повторный курс лечения назначают через 14 дней.

К преимуществам лазерного лечения относятся:

• Усиление действия всех лекарственных средств, рекомендованных для применения при обнаружении костного образования;
• Отсутствие осложнений;
• Устранение болевых ощущений и воспалительного процесса на продолжительный период;
• Сокращение сроков лечения;
• Отсутствие аллергических реакций во время процедуры.

Ограничениями для осуществления этой методики считаются: наличие сердечно-сосудистых заболеваний, тиреотоксикоз, злокачественные новообразования, сахарный диабет.

Особенности ультразвуковой терапии

Лечение, основанное на воздействии ультразвуковых волн, направлено на купирование дискомфорта, устранение очага воспаления и дробление кальциевых отложений в пяточной зоне. На каждый сеанс уходит около 30 минут. Чтобы достичь максимального эффекта, целесообразно провести 7 процедур с недельным перерывом между каждой процедурой.

Основные «плюсы» ультразвукового воздействия:

• Отсутствуют болевые ощущения;
• Процедура отличается кратковременностью и требует всего одного визита в клинику каждую неделю;
• Этот метод дает четкий ответ на вопрос: «Как избавиться от пяточной шпоры?»;
• Нет необходимости в постоянном пребывании в лечебном учреждении.

К сожалению, ультразвуковая терапия доступна далеко не всем пациентам в силу своей завышенной стоимости. Кроме того, подобный вид лечения имеет свои ограничения:

• Нарушения в работе сердечно-сосудистой системы;
• Воспалительный процесс во внутренней венозной стенке;
• Период вынашивания ребенка;
• Пониженное артериальное давление;
• Нарушения в работе нервной системы.

Рентгенотерапия

В рамках данного метода на область поражения оказывается воздействие при помощи рентгеновских лучей. При этом отсутствуют какие-либо побочные проявления, поскольку процедура выполняется местно. Лечение, основанное на использовании рентгеновского оборудования, применяется в достаточно редких случаях: когда другие способы не дали желаемого результата. К числу явных «плюсов» терапии относится возможность блокировки нервных окончаний и полное купирование болевых симптомов. Продолжительность одного сеанса приближается к 10 минутам. Полный лечебный комплекс включает 10 сеансов.

Можно отметить следующие преимущества рентгена:

• Во время осуществления процедуры не возникает болевых ощущений.
• Для полного устранения остеофита, необходимо пройти 10-дней лечебный курс.
• Кратковременность процедур.
• Снятие болевого синдрома и воспаления на продолжительный период.
• Отсутствует риск облучения всего организма, поскольку воздействие рентгеновскими лучами осуществляется только на области пятки.

Лицам в возрасте старше 40 лет и женщинам в период беременности запрещается прибегать к помощи этого метода. Также к числу ограничений относится наличие у пациента лучевой болезни и заболеваний кроветворения.

Криодеструкция

Как правило, к вышеуказанному способу прибегают после выполнения операции. Методика способствует быстрому заживлению ран и шрамов в области повреждения. Целесообразно применять этот способ в комплексе с другими видами лечения костных наростов в пяточной зоне.

Оперативное вмешательство

Посредством оперативного вмешательства удается полностью удалить костное разрастание. Однако такой вариант лечения не исключает повторного возникновения нароста и применяется в самых редких случаях.

В процессе операции производится фасциотомия с удалением шипа и травмированных тканей. Однако при глубоком рассечении фасции меняется анатомическое строение стопы и нарушается походка, что нередко приводит к инвалидности.

В отдельных ситуациях возможно проведение менее инвазивной методики — радиочастотного выжигания, в основе которого лежит воздействие на поврежденные ткани электромагнитными волнами высокой частоты. Это позволяет полностью устранить болевые проявления.

Следует отметить, что только в случае своевременной и точной диагностики, а также осуществления необходимых профилактических мероприятий, возможно полное избавление от заболевания. Помните, что, если одним пациентам, у которых была обнаружена пяточная шпора, помогло лечение народными средствами, для вас оно может оказаться малоэффективным и даже вызвать осложнения.

Диагностика

Для выявления пяточной шпоры используют следующие методы диагностики:
1. Расспрос и осмотр

Во время первого обращения к ортопеду особое внимание уделяется сбору жалоб и анамнеза. Врач уточняет продолжительность, интенсивность и особенности возникновения боли, способы борьбы с ней (лекарства, ЛФК или массаж). Заподозрить пяточную шпору можно, если есть боль при ходьбе и физической нагрузке, которая сохраняется в течение шести и более месяцев. Ортопед собирает анамнез жизни пациента: расспрашивает о его профессиональной деятельности, занятиях спортом, травмах, хронических, наследственных заболеваниях. Ортопед осматривает и пальпирует стопу. Визуально можно обнаружить покраснение и припухлость кожи пятки, а при пальпации — болезненность и локальное повышение температуры. В редких случаях боль усиливается при разгибании большого пальца стопы. Этот специфичный симптом помогает заподозрить пяточную шпору.

2Рентгенография

Это основной способ диагностики пяточной шпоры. Рентгеновский снимок четко визуализирует костный нарост, его форму, локализацию и размеры. Ортопед показывает пациенту, как выглядит на снимке пяточная шпора, и детально рассказывает о ее особенностях. В 90% случаев на снимке обнаруживают шип в центральной части пяточного бугра. Чаще всего он имеет форму когтя, клина или осколка. Он может быть как прямым, так и загнутым. При отсутствии симптомов его толщина составляет, как правило, от 2 мм до 4 мм, а при наличии боли — от 6 до 10 мм.
Пяточная шпора на рентгенограмме. В качестве дополнительного обследования могут потребоваться:
Лабораторная диагностика: общий анализ крови с лейкоцитарной формулой, общий анализ мочи, ревматоидный фактор и С-реактивный белок для оценки степени выраженности воспалительного процесса. Также важно исключить наличие подагры, для чего оценивается уровень мочевой кислоты в крови.
Ультразвуковое исследование мягких тканей стопы.
 

Профилактика

Развитие пяточной шпоры можно предупредить и значительно замедлить коррекцией образа жизни. Чтобы избежать проблем, связанных с воспалением подошвенной фасции, необходимо:

• носить удобную обувь на небольшом, удобном каблуке (рекомендуемая высота 2-4 см);
• использовать ортопедические стельки с супинатором;
• поддерживать массу тела на нормальном уровне, не допускать ожирения;
• обеспечить полноценное, сбалансированное питание, употреблять достаточное количество чистой воды;
• заниматься любительским спортом, приносящим удовольствие;
• минимизировать перегрузку ступней (длительная ходьба или пребывание в стоячем положении);
• периодически делать массаж стоп (упражнения аналогичны лечебному воздействию);
• своевременно и полноценно лечить нарушения осанки, плоскостопие.

При первых признаках боли в области пятки необходимо обратиться к врачу для обследования. Многие физиотерапевтические методики эффективны именно на ранней стадии и позволяют полностью избавиться от шпоры еще до того, как она сделает жизнь невыносимой.

Быстрое и эффективное лечение с помощью УВТ

Одним из популярных методов лечения пяточной шпоры считается ударно-волновая терапия, при которой на зону поражения воздействуют ультразвуковые волны. Метод безболезненный и неинвазивный, что исключает какой-либо дискомфорт и снижает риск осложнений практически к нулю. Чтобы нарост полностью рассосался, потребуется несколько сеансов в зависимости от его размеров и плотности.

Эффект от УВТ:

• анальгезирующий – снятие боли в области воспаления;
• устранение отечности мягких тканей;
• стимуляция роста кровеносных сосудов;
• улучшение кровообращения и лимфодренажа.

Под действием ультразвуковых волн стимулируется рассасывание пяточной шпоры и снимаются основные симптомы. Обычно наблюдается улучшение после нескольких процедур, стойкий эффект отмечает большинство пациентов. В процессе лечения доктор регулярно проводит осмотр для оценки результатов. С помощью УВТ можно быстро и эффективно избавиться от пяточной шпоры.

Нужно подобрать правильную обувь

Первое, что необходимо сделать при воспалении подошвенной фасции — это подобрать правильную обувь. Без этого нет смысла вообще начинать лечение. Обувь при подошвенном фасциите должна быть на небольшом каблуке — до 5 см (для женщин) и внутренние стельки или вставки под пятку с дырочкой под болевую зону.

Каблук выше или ниже 5 сантиметров — это фактор усиления боли при неправильной нагрузке на стопу и растяжения фасции. Лучше всего — ортопедическая обувь, которая поддерживает свод стопы, исправляет неправильное положение.

Возможно ли лечение в домашних условиях?

Эффект от консервативной терапии отмечается только на начальных этапах и под контролем врача. Большинство препаратов назначают для устранения симптомов – боли и отечности. Чтобы нарост рассосался, проводятся физиопроцедуры при постоянном наблюдении доктора.

Почему появляется пяточная шпора?

Шпора – это твердый нарост из костно-солевых остеофитов. Если вовремя не начать лечение, самостоятельно он уже не рассосется, избавиться от него удастся только хирургическим путем. Причины ее появления до конца не изучены. Установлено, что этим заболеванием чаще страдают женщины, что объясняется анатомическими особенностями стопы.

Установлены провоцирующие факторы, под воздействием которых появляется костный нарост:

• лишний вес;
• ношение обуви на высоком каблуке;
• частая и постоянная ходьба;
• повышенные нагрузки на ноги;
• плоскостопие;
• травмы ног;
• различные системные заболевания: сахарный диабет, подагра, артриты и т.д.

Упражнения

Перед тем, как приступить к выполнению комплекса упражнений, обязательно нужно провести разминку. Если выполнять их регулярно, то шпора может стать более эластичной и уменьшатся болевые ощущения.

• Для начала необходимо опереться ладонями о стену, а стопы поставить друг за другом, как при ходьбе по бревну или канату. Причем больная нога должна находиться сзади. Затем следует медленно присесть и зафиксироваться в таком положении на 15 секунд. Это упражнение отлично походит для разогрева мышц. Повторять для каждой ноги 10 раз.
• Для этого упражнения необходимо встать на невысокий порожек до 5 см двумя ногами, (при этом пятки должны свисать). Затем начать наклоняться в сторону стены придерживаясь ладонями, до ощущения напряжения мышц голени. После чего необходимо замереть на 15 секунд. Выполнять 10 раз, после чего передохнуть и проделать те же действия, только уже стоя на одной ноге.
• Следующее упражнение выполняется при помощи мяча, пластиковой бутылки или валика. Необходимо положить предмет под стопу и перекатывать его около 5 минут.
• Нужно взять различные мелкие предметы (монеты, камешки, орешки) и рассыпать их по полу. Затем сесть на стул и собрать их какую-либо емкость пальцами ног. Упражнение не только помогает избавиться от пяточной шпоры, но и предотвратить ее возвращение.
• В заключение следует провести упражнения для растяжения нароста. С помощью ленты или руками необходимо подтянуть к себе стопы, добившись максимального сгиба. После этого зафиксировать их в таком положении на 15 секунд. Выполнять 10 раз.

Виды

В зависимости от расположения патологического отростка, выделяют два основных типа заболевания:

• подошвенная (внутренняя) пяточная шпора: наиболее распространенный вариант, при котором остеофит располагается в нижней части пяточной кости;
• ахиллова (задняя, верхняя) пяточная шпора: отросток формируется в месте прикрепления ахиллова сухожилия; эта разновидность патологии встречается крайне редко.

Фонофорез

Основан на воздействии на пораженную область ультразвука, что усиливает приток крови и уменьшает боли.

Во время данной процедуры происходит локальное нагревание тканей ультразвуковыми волнами. Гидрокортизон усиливает противовоспалительный ответ. Сеансы проводят ежедневно или через день, процедура занимает 10-15 минут, проходит безболезненно, курс 10-12 посещений.

Фонофорез имеет ряд противопоказаний:

• Болезни сердца сопровождающиеся нарушением ритма и высокими цифрами артериального давления;

• Гипотония;

• Тромбофлебит;

• Беременность;

• Острая вирусная инфекция.

Прогноз

Течение и прогноз благоприятный, более 90% пациентов, при соблюдении всех рекомендаций, полностью избавляются от болей.

Электрофорез

Основан на способности постоянного тока транспортировать лекарства к воспалительному очагу. Для лекарственного электрофореза используют йодистый калий или новокаин. Комбинированный эффект вызван поступлением в организм обезболивающего препарата и влиянием электрического тока. Курс 10-15 сеансов, с интервалом не более 1-2 дней.

Процедура электрофореза при плантарном апоневрозите

Лечение

Безоперационное лечение

Основные элементы безоперационного лечения включают в себя:

• растягивание икры (Рис. 2) Ежедневное выполнение упражнений (6-8 недель), направленных на растяжку икроножных мышц, позволяет значимо уменьшить боль почти у 90% пациентов. Растяжку необходимо выполнять в общей сложности 3 минуты в день. Упражнение должно выполняться с прямым коленом, так, чтобы растягивалась икроножная мышца. Растяжку следует выполнять на обеих ногах. Шесть подходов по 30 секунд с каждой стороны. Важно выполнять растяжку ежедневно.

• растягивание подошвенной фасции (рис. 3). также уменьшает болевые ощущения у большинства пациентов. Упражнение выполняют в положении сидя, больную ногу закидывают поверх другой ноги.Необходимо взять стопу больной ноги и потянуть пальцы стопы на себя (рис. 3). Это создает напряжение/растяжение арки стопы/подошвенной фасции. Проверьте необходимое растяжение, осторожно потирая слева направо большим пальцем другой руки над аркой пораженной ноги. Подошвенная фасция должна быть упругой как гитарная струна. Растяжение необходимо удерживать в течение 10 секунд и повторить 10 раз.
  Время выполнения растяжения является важным. Это необходимо выполнять до первого шага утром и в течение дня перед тем, как встать на ноги после длительного покоя. Большинство пациентов выполняют растяжение 4-5 раз в день в течение первого месяца, затем 3-4 раза в неделю. Уменьшение боли с улучшением на 25-50% ожидается через 6 недель, с исчезновением симптомов — через 3-6 месяцев.

С исчезновением болевых ощущений в пятке важно продолжать выше описанные упражнения на регулярной основе (3-4 раза в неделю), чтобы свести к минимуму риск рецидива. Данные упражнения лечат симптомы, но полностью не устраняют основные предрасполагающие биомеханические факторы. Таким образом, важно непрерывное лечение данного заболевания!

• ношение индивидуально подобранных ортопедических стелек.
• ношение комфортной обуви. Обувь с жесткой подошвой с округлым контуром и удобным кожаным верхом в сочетании с ортопедическими стельками или подпяточником может быть очень полезной в лечении плантарного фасциита.
• нестеройдные противовоспалительные препараты (НПВП): короткий курс противовоспалительных препаратов может быть полезным в лечении симптомов плантарного фасциита у пациентов, не имеющих каких-либо противопоказаний (например, язвенной болезни желудка). (Целебрекс, Аркоксиа, Нимесил и др.).
• изменение физической активности. Любые изменения физической активности, начавшиеся недавно и которые могли увеличить нагрузку на пятку. Например, новый режим работы или новый вид тренировки в тренажерном зале, необходимо временно прекратить до исчезновения симптомов. Затем занятия можно постепенно возобновить. Кроме того, может быть полезным изменение обычного образа жизни (например, больше сидеть), что ограничивает количество времени, в течение которого пациент находится на ногах.
• использование ночной шины для лечения плантарного фасциита (Рис. 4). Шина удерживает голеностопный сустав в нейтральном положении (прямой угол) во время сна, ее использование позволит уменьшить утреннюю боль. Шину необходимо использовать каждую ночь в течение 1-3 недель до исчезновения симптомов. Кроме того, ношение шины можно возобновить на короткий промежуток времени, если симптомы возвращаются.

• снижение веса: если у пациента есть лишний вес, снижение веса может быть очень полезным для уменьшения болей, связанных с плантарным фасциитом.
• курс ударно-волновой терапии.
• локальные инъекции кортикостероидов (Липоталон, Дипроспан) .
• курс инъекций плазмы обогащенной тромбоцитами (PRP-терапия).

К какому врачу обратиться

Для лечения пяточной шпоры нужно обратиться к ортопеду. Он назначит ортопедические изделия, помогающие при ходьбе (специальные стельки), лечебные препараты, при необходимости направит больного на лечение ударно-волновым методом. Также можно обратиться к остеопату, ревматологу. Для людей с лишним весом будет полезна консультация эндокринолога или диетолога.

Последствия и осложнения

При развитии пяточной шпоры пациенту приходится опираться на носки или боковую поверхность стопы. Это может привести к осложнениям:

• отеки и боль в голеностопном суставе;
• артрит и артроз сустава большого пальца ноги;
• развитие или усугубление плоскостопия;
• выраженные нарушения осанки.

Без лечения пяточная шпора вырастает настолько, что полностью лишает пациента возможности опереться на ногу. Качество жизни значительно ухудшается.

Тейпирование

Кинезиотейпирование применяют для поддержания сводов, фиксации и разгрузки подошвенной связки стоп. Для этого понадобится: клейкая лента, ножницы, и средство для очистки кожи.

Применение тейпов
Комментирует физиотерапевт Скрыпова Ирина Викторовна: Для большей эффективности советуют применять тейпирование в течении 3-4 недель, после занятий лечебной физкультурой. Методика нашла широкое применение в спорте, так как позволяет продолжать тренировки, хоть и с некоторым снижением прыжковых и беговых нагрузок.

Методы диагностики плантарного фасциита

Чтобы понять, имеется ли у пациента пяточная шпора, необходима тщательная диагностика. К сожалению, судить о наличии данного патологического процесса невозможно на основании жалоб и внешнего осмотра. Часто дискомфорт в области пятки может указывать на нижеследующие болезни:

• Подагрический артрит;
• Инфекционное воспаление костного мозга;
• Ревматическое аутоиммунное заболевание;
• Болезнь Бехтерева;
• Костно-суставный туберкулез;
• Воспалительные и инфекционные процессы в пяточной зоне;
• Ушибы, растяжения сухожилий и другие травмы.

Кроме первичного осмотра, специалист направляет пациента на инструментальные и лабораторные исследования, к числу которых относятся:

• Магнитно-резонансная томография стопы;
• Лабораторное исследование химических и физических свойств мочи;
• Биохимический и общий анализ крови;
• Судить о наличии пяточной шпоры позволяет рентген стопы.

Основная задача вышеуказанных мероприятий заключается не только в постановке диагноза, но и в определении формы заболевания и его причин.

Отличие пяточной шпоры от шипицы

Некоторые пациенты путают пяточную шпору с шипицей. Чтобы не делать подобных ошибок, следует изучить признаки этих заболеваний. В первом случае образование появляется на косточке в пяточной зоне, под мягкими тканями. В свою очередь, шипица может находиться на коже, на ладонях рук или на подошве. Если удаление пяточной шпоры в Москве можно производить на разных стадиях заболевания, то приступать к лечению шипицы лучше на начальных этапах патологии, поскольку она может перерасти в злокачественную опухоль.

Симптомы пяточной шпоры

Основными симптомами отложения кальция в области пятки являются болевые ощущения, которые вначале могут беспокоить только при физических нагрузках. По мере развития заболевания боль возникает при переходе к движению из состояния покоя, иногда распространяясь на всю стопу.

Визуально пяточная шпора себя никак не проявляет. Иногда возникает подобие мозоли; как правило, больной не обращает на это внимания.

Определить наличие пяточной шпоры можно по следующим симптомам:

Ощущение острого инородного предмета в пятке

В движении больной испытывает острую боль, интенсивность которой зависит от близости шпоры к нервным окончаниям. При этом размер самого отложения непосредственно на силу боли не влияет (если только по мере разрастания шпора не приближается к нервным окончаниям).

Циклическое возникновение болей

Микротравмы фасции регенерируются в состоянии покоя, однако наблюдается укорочение волокон ткани. Из-за этого последующее движение вызывает ее растяжение и новый разрыв. Поэтому больной, вставая с кровати или выходя из машины, испытывает резкую боль. В состоянии активности ощущения ослабевают, однако под действием новых нагрузок появляются новые микротравмы, дающие о себе знать к вечеру.

Возможные боли в состоянии покоя

Отложения кальция указывают на нарушение его обмена. Подобные нарушения могут вызвать появление остеофита – разрастания непосредственно костной ткани. Тогда пяточная шпора начинает болеть не только при движении.

Изменение походки

Испытывая боль в заднем отделе стопы, человек инстинктивно переносит нагрузку на передний – буквально ходит на носочках. В результате это приводит к поперечному плоскостопию и невозможности передвигаться без дополнительной опоры.

Стоимость

Наименование услугиСтарая цена, руб.Новая цена до 18.11.2022

КТ пяточных костей	3500	3500
МРТ стопы (одна сторона)	4650	3500
КТ стопы	3190	3190

Причины возникновения

Пяточная шпора, или плантарный фасциит, относится к группе дегенеративно-воспалительных заболеваний. Поражаются мягкие ткани пяточного бугра в месте прикрепления мышечных сухожилий. Иногда при этом воспаляется и ткань надкостницы.

В месте воспаления и образуются костные выросты, называемые шпорами. Они оказывают давление на мягкие ткани, это становится причиной возникновения болей. Боль усиливается при нагрузке на пятку или после периода отдыха (так называемая стартовая боль).

К наиболее частым причинам возникновения пяточной шпоры можно отнести:

1. Избыточный вес;
2. Продольное плоскостопие;
3. Травмы;
4. Интенсивные спортивные нагрузки;
5. Сосудистые или нейродистрофические изменения в области пятки;
6. Нарушения водного и солевого обмена в организме, приводящие к скоплению избыточных солей в тканях;
7. Остеохонодроз в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, создающий неправильное распределение нагрузки на стопе.

Все эти факторы приводят к чрезмерной нагрузке на пятку. При постоянной перегрузке и травматизации сухожилий и ткани надкостницы возникает хроническое воспаление, которое и становится причиной частичного окостенения сухожилий и возникновения пяточной шпоры.

Внутритканевая электростимуляция (ВТЭС)

Основана на блокировании болевого синдрома электрическим током, причем, в отличии от электрофореза, один из электродов ВТЭС, в виде тонкой иглы, погружают в мягкие ткани максимально близко к экзостозу. Сеанс длится в течении 15-20 минут.

Процедура ВТЭС

Магнитотерапия, лазеротерапия, фонофорез и электрофорез достаточно распространенные методы, применяемые в травматологи и ортопедии более 40 лет. Однако необходимость ежедневного посещения физиопроцедурного кабинета, большое количество сеансов (10-15 процедур), повторных курсов и низкая эффективность по сравнению с современными методиками, не удовлетворяет ни больных, ни врачей.

Физиотерапевтический комплекс

Комплекс гимнастических упражнений, массаж, грязевые и минеральные ванны, ультразвуковая терапия позволяют снизить обострение. Для улучшения медикаментозного воздействия на участки пораженных тканей используются:

1. Сонофорез — проникновение медикаментов осуществляется с помощью ультразвуковых волн.
2. Электрофорез — лекарственный препараты проникают вглубь мягких тканей под воздействием гальванического тока (низковольтных электрических импульсов).

Физиотерапевтический комплекс может также включать в себя инъекции кортикостероидов — противовоспалительные стероидные препараты в смеси с анестетиком вводятся в область подошвы или в пятку. Широкий выбор мероприятий позволяет подобрать средства практически для любого пациента.

 

Оперативное лечение

Около 90% пациентов вылечиваются консервативно в течение 3-6 месяцев. Оперативное лечения показано пациентам с хроническими симптомами, сохраняющимися после проведения полноценного курса консервативного лечения, через 6-9 месяцев после окончания терапии.

Хирургическое вмешательство может включать в себя эндоскопическую или открытую частичную подошвенную фасциэктомию, операции на мышцах голени и ахилловом сухожилии.

Частичная подошвенная фасциэктомия: включает в себя удаление поврежденного участка подошвенной фасции, эндоскопически или через небольшой разрез. После операции следует 6-недельный период относительного покоя. Несмотря на то, что данная процедура показала хорошие результаты, это может увеличить риск разрыва подошвенной фасции, что приводит к глубокому деформирующему плоскостопию и развитию негативных симптомов.

Операции на икроножных мышцах и ахилловом сухожилии (так называемая операция Страйера или операция Вульпиуса): в последнее время появилось несколько исследований, которые предполагают, что удлинение икроножной мышцы поможет устранить симптомы, связанные с плантарным фасциитом.

Данная операция предусматривает создание разреза в нижней части икры, для того, чтобы освободить сухожилие икроножной мышцы в том месте, где оно переходит в ахиллово сухожилие.

После операции пациентам необходим относительный покой в течение шести недель. Может возникнуть остаточная слабость в мышцах голени, которая обычно проходит в течение 6-12 месяцев.

Диета

Питание при пяточной шпоре преследует несколько целей:

• снизить массу тела и не допустить ее повышения;
• минимизировать воспалительные процессы;
• вывести из организма избыток солей.

Врачи рекомендуют придерживаться следующих правил:

• контролировать суточный калораж пищи, не допускать переедания;
• при отсутствии противопоказаний ежедневно выпивать не менее 2-3 литров чистой воды (чай, кофе, соки и другие напитки не считаются);
• сбалансировать меню по белкам, жирам и углеводам, обеспечить достаточное количество витаминов;
• регулярно делать разгрузочные дни;
• минимизировать употребление пряных, острых, копченых, соленых блюд, соусов, консервов, а также продуктов, содержащих искусственные ароматизаторы;
• исключить из рациона крепкие бульоны, грибы, субпродукты, кофе, алкоголь;
• снизить количество соли;