Гематогенный остеомиелит кости у детей — лечение, симптомы, клинические рекомендации

Клиническая картина

Клинические проявления заболевания во многом зависят от формы и длительности его протекания, локализации очага поражения, типа возбудителя гнойного процесса. Поэтому они рознятся в достаточно широких пределах, что вызывает определенные трудности в диагностике и способно оттягивать момент выявления опасной патологии, а значит, и проведения соответствующего ситуации лечения.

По клиническому течению различают острый и хронический остеомиелит у детей. Отдельно выделяют атипичные формы протекания заболевания: абсцесс Броди, склерозирующий остеомиелит Гарре, альбуминозный Оллье. Все их объединяют под единым термином «первично хронический остеомиелит».

В зависимости от пути проникновения инфекции в кость различают:

• гематогенный остеомиелит;

• экзогенный (посттравматический) остеомиелит.

Непосредственно проявления заболевания во многом зависят от его формы, а также возраста больного и наличия сопутствующих патологий.

Что провоцирует / Причины Гематогенного остеомиелита:

«Входными воротами» инфекции служат, возможно, микротравмы слизистой оболочки полости рта и кожи лица, поражение слизистых оболочек носоглотки при острых респираторных инфекциях. Последнее предшествует заболеванию более чем у трети больных.

Первичные гнойные очаги — одна из наиболее частых предпосылок развития процесса в костях лицевого скелета. Среди них отмечают пупочную инфекцию, мастит кормящей матери, этмоидит, отит, гематогенный остеомиелит в других костях скелета, гнойные поражения кожи и подкожной клетчатки, комбинацию гнойных очагов (в половине случаев заболеваний).

Преморбидный фон у значительного числа больных отягощен. Выявляют патологию беременности, родов, недоношенность, мокнутие пупка, повторные респираторные заболевания. Детские инфекционные заболевания также могут быть фоном.

Одним из наиболее важных факторов, определяющих клиническое течение острого гематогенного остеомиелита у детей, а в большинстве случаев и прогноз заболевания, является сепсис. Значительную частоту (примерно 50 %) развития сепсиса у детей с гематогенным остеомиелитом, можно объяснить низким уровнем естественной резистентности организма как следствия неблагоприятного преморбидного фона. Чаще всего сепсис развивается у детей грудного возраста.

Частота инфекционных заболеваний у детей, некоторое сходство в начальной симптоматике, по-видимому, обусловливает значительную часть (76 %) диагностических ошибок в начальной стадии заболевания. Нередко больных направляют на госпитализацию с диагнозами, которые отражают лишь симптомы основного заболевания (флегмона лица, орбиты, абсцесс полости рта, периостит и др.).

Ошибочный диагноз при гематогенном остеомиелите лицевого скелета имеет место в гораздо большем количестве случаев, чем при аналогичном заболевании с локализацией в других костях скелета. Несвоевременный диагноз приводит к задержке хирургического лечения и, таким образом, упущению прогностически благоприятных сроков для оказания помощи.

Дифференциальный диагноз

  В диагностике ранней стадии острого гематогенного остеомиелита отмечается значительное число ошибок, особенно у врачей на догоспитальном этапе. 50% ошибок возникает при первичном осмотре врачами скорой помощи; 30% — участковыми врачами; 20% — врачами стационаров. При множественном остеомиелите расхождение диагноза составляет более 40%. Поступление в клинику: 1-е сутки — 10%; 2—3 сутки — 33%; 4—5 сутки — 24%. Среди больных с острым гематогенным остеомиелитом, обратившихся в поликлинику по поводу травм в первые 2 суток с момента заболевания, ни в одном случае правильный диагноз не был установлен.
Дифференциальный диагноз острого гематогенного остеомиелита проводят с ревматизмом (суставная форма), флегмоной, туберкулезом кости, травмой.
Для ревматизма характерны летучие боли в суставах, типичные нарушения со стороны сердца, подтверждающиеся данными ЭКГ. При осмотре и пальпации области поражения при ревматизме в отличие от остеомиелита болезненность и припухлость локализуется над суставом, а не над костью. Также при ревматизме отмечается улучшение течения местного процесса под воздействием салицилатов.
Флегмона по клинике напоминает остеомиелит, но гиперемия и поверхностная флюктуация появляются раньше, чем при остеомиелите. При флегмоне, если она локализуется вблизи сустава, возможно образование контрактуры, которая обычно расправляется путем осторожных пассивных движений. Тем не менее, в некоторых случаях, отдифференцировать флегмону и остеомиелит возможно только в течении операции.
Туберкулез кости. Встречается гораздо реже, чем остеомиелит. Начало постепенное. Боль при туберкулезе не носит столь острого характера, поэтому больной ребенок может продолжать ей пользоваться. Характерный симптом Александрова (утолщение кожной складки на больной ноге) и атрофия мышц. Рентгенологически при туберкулезе кости характерны проявления остеопороза (симптом «тающего сахара») и слабо выражена периостальная реакция. При окрашивании пунктата по методу Циля-Нильсона можно обнаружить возбудителя туберкулеза.
 Травма кости. Для травмы кости характерен травматический анамнез, отсутствие септических проявлений и данные рентгенологического исследования. На контрольной рентгенограмме через 6-8 дней начинает определяться нежная костная мозоль на ограниченном участке.

Госпитализация

Показания для госпитализации:
Острый остеомиелит. Хронический остеомиелит в стадии обострения. Наличие послеоперационного воспаления, связанного с внутренними и внешними протезными устройствами, трансплантатами и имплантатами. Свищи с гнойными отделяемыми.
Необходимый объем обследований перед плановой госпитализацией: общий анализ крови, общий анализ мочи, микрореакция, флюорография, рентгенография костей, фистулография.
 Клинические критерии: Повышение температуры тела, лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, абсолютнаялимфопения. Распирающие боли, ограничение движений — стадия остита; опухолевидное образование, болезненное при пальпации — стадия поднадкостничной флегмоны; гиперемия кожи и повышение местной температуры — стадия флегмоны мягких тканей.

Острый остеомиелит

Для острого остеомиелита типично диффузное воспаление в костномозговом канале, склонное за короткое время распространяться на другие части кости и близлежащие мягкие ткани. Это сопровождается остеолизом, т. е. рассасыванием кости, следствием чего становится остеопороз. Ситуация усугубляется накоплением гноя, который проникает в близлежащие мягкие ткани, формируя гнойники и флегмону. При нарастании давления гнойных масс флегмона способна прорываться на поверхность тела, образуя свищ. Через него избыток экссудата отводится из организма, что сопровождается улучшением самочувствия.

При длительном течении остеомиелита участки кости в области поражения отмирают и отторгаются. Их называют секвестрами. Подобный процесс является признаком начала перехода заболевания в хроническую форму.

Острая инфекция кости сопровождается бурным началом с резким ухудшением общего состояния больного и развитием признаков интоксикации. После этого возникают местные симптомы.

Хронический остеомиелит

В подавляющем большинстве случаев второй является следствием запущенного острого остеомиелита и развивается при сохранении симптомов больше 4—6 месяцев, хотя предпосылки для его возникновения закладываются уже спустя 0,5—1,5 месяца после начала воспалительного процесса.

При хроническом остеомиелите наблюдаются четко отграниченные от других тканей гнойники и секвестры. При этом в них есть специфические отверстия, посредством которых они сообщаются с мягкими тканями и свищами. Это сопряжено с прогрессированием остеопороза, остеосклероза, а также создает предпосылки для деформации кости.

Характеризуется чередованием периодом затухания симптомов (ремиссий) и обострений. Последние могут вызвать существенные физические нагрузки, присутствие инфекций в организме или ослабление защитных сил пациента в результате действия других факторов. Выраженность болей и системных реакций наименее выражена, причем после открытия свища состояние улучшается и практически нормализуется.

Переход инфекции в хроническую форму наблюдается у 10—30% детей. В таком случае обострения уже могут случаться и во взрослом возрасте.

Патогенез

Вначале в толще костного мозга метафизарной зоны формируется небольшой гнойник. Поскольку устойчивость эпифизарного хряща к нагноению достаточно высока, гной распространяется в сторону диафиза, разрушая костный мозг и тем самым лишая кость питания изнутри. Через гаверсовы каналы гной проникает под надкостницу и отслаивает ее от кости, так кость лишается питания снаружи. Оставшаяся без питательных веществ кость разрушается, образуется участок остеонекроза.

Токсины из очага инфекции поступают в окружающие ткани и активно всасываются в кровь, что обуславливает развитие бурной интоксикации. А высокое давление гноя в полости, ограниченной костномозговым каналом, вызывает резкие, очень интенсивные боли. В последующем гной расплавляет надкостницу и проникает в мягкие ткани, вследствие чего формируется межмышечная флегмона. При прорыве флегмоны наружу образуется свищ на коже.

Гематогенный остеомиелит

Острый гематогенный остеомиелит у детей – самая часто диагностируемая форма заболевания. Он обусловлен заносом патогенных микроорганизмов в кость с кровью из имеющегося в организме очага инфекции (часто хронической). Он может возникать в любом возрасте, при этом около 30% больных составляют дети 1-го года жизни.

Развитие заболевания начинается с появления общих нарушений самочувствия:

• повышение температуры до 39–40°C;

• слабость;

• рвота;

• головная боль;

• нарушение сознания.

У части детей может возникать гемолитическая желтуха, а также гипотония (мышечная слабость), тахикардия.

Боли в области поражения появляются через 1–2 дня и носят сверлящий, дёргающий характер. Они склонны набирать интенсивность при любом движении, что ограничивает подвижность больного. В поражённой конечности присутствуют симптомы местной воспалительной реакции:

• отёк;

• гиперемия;

• местное повышение температуры.

Если происходит поражение всех слоёв кости и мягких тканей формируется свищевой ход. Сквозь него гной выходит наружу, что приводит к улучшению состояния пациента.

Хронический гематогенный остеомиелит у детей развивается после стихания острого воспаления. Подобное возможно в том числе после вскрытия гнойного очага и проведения терапии. В норме процессы репарации завершаются спустя 4—6 месяцев, но в ряде случаев все же остаются свищи и наблюдается образование гнойных масс. Подобному способствует:

• задержка с началом проведения лечения;

• ошибки в разработке тактики терапии, недостаточность ее продолжительности;

• слабость иммунитета ребенка, обусловленная другими аутоиммунными, хроническими патологиями.

Вторичный хронический

У детей отмечают быструю хронизацию воспалений. Спустя 3 недели пропадают острые явления, однако ребенок не становится здоровее.

Когда речь идет о хроническом воспалении, то здесь происходит активный процесс деструкции, а также расплавления элементов костного вещества. После чего формируются участки некроза. Кроме того, благодаря внутрикостным структурам и надкостнице, костная ткань активно восстанавливается. Особенность такого вида остеомиелита – наличие зачатков постоянных зубов. Если они вовлечены в патологию, то могут потом гибнуть, их поведение при этом будет напоминать секвестров.

Симптомы хронического остеомиелита

Когда происходит хронизация воспалительного процесса, то острые признаки уменьшаются. Спустя 10 дней после того, как заболевание началось, ребенку становится лучше (приходит в норму аппетит, сон, пропадает лихорадка и симптоматика интоксикации). Но дети еще чувствуют слабость, они быстро утомляются, у них обильно выделяется пот, а кожный покров отличается бледностью. Иногда дети говорят, что на той стороне, которая поражена, слегка болит челюсть.

Во время осмотра такого пациента, можно заметить определенные проявления воспалительного процесса:

• над тем местом, где был очаг остеомиелита, имеются инфильтраты мягкий тканей;
• ощущается боль, когда ребенку прощупывают челюсть;
• отмечаются свищи, при которых выделяется гной. Они могут быть множественными либо одиночными;
• лимфоузлы в области шеи, челюсти увеличиваются в размере и болят;
• плохо заживают лунки зуба, который был удален. Из него также может идти гной;
• сильно шатаются зубы.

Когда болезнь обостряется, симптоматика напоминает острый остеомиелит.

Диагностика хронического остеомиелита

Чтобы подтвердить диагноз, следует сделать рентген. Он позволит увидеть очаги деструкции, те зачатки зубов, которые погибли, секвестры. Если поражение имеет обширный характер, тогда могут даже выявить переломы челюсти.

Лечение хронического остеомиелита

Когда речь идет о вторичном остеомиелите хронической формы, то здесь применяют консервативную методику лечения:

• терапия антибиотиками. Какие именно препараты подойдут? Все это определяется после того, как пациенту проведут посев гноя, выделяющийся из свищей. Таким образом, будет определен вид микроорганизма, спровоцировавший патологию и его чувствительность к разным препаратам;
• десенсибилизирующая терапия. Сюда входят антигистаминные средства, которые уберут аллергическую реакцию, а также увеличат сопротивляемость организма;
• терапия, с помощью которой можно стимулировать иммунную систему и укрепить организм в целом;
• физиотерапия. Для этого проводят УВЧ-терапию, облучение лазером.

Чтобы проводить остеотомию, секвестрэктомию, нужно иметь для этого показания:

• секвестры, обладающими большими размерами, которые не подвергаются самопроизвольному лизису длительное время;
• имеются зачатки постоянных зубов, которые погибли. Они поддерживают воспаление;
• возник риск появления амилоидоза внутренних органов.

Если заболевание обостряется, то лечение будет идентичным, что и в случае острого остеомиелита. Но главный метод – это оперативное вмешательство, во время которого вскрываются очаги с гноем, проводится дренаж.

Классификация

В мировом сообществе приняты неспецифические и специфические формы.

За развитие первых ответственны гноеродные бактерии (стрептококк, кишечная палочка), иногда грибки. Второй вид характерен для третичного сифилиса, туберкулеза.

Болезнетворные микроорганизмы попадают в кость различными путями – эндогенными (гематогенными) и экзогенными. Через кровь агенты проникают из очага инфекции (абсцесса, флегмоны, тонзиллита, кариозных зубов). Внешний механизм предполагает внедрение после ранения (выстрел, падение с высоты), оперативного вмешательства, распространения с окружающих тканей.

Экзогенный и эндогенный остеомиелит на первых стадиях различаются по симптоматике. Постепенно клиническая картина сглаживается.

Рассматривают следующие виды внешних форм:

• посттравматических (развивается после открытых переломов);
• контактный (воспаление с окружающих тканей переходит на кость);
• послеоперационный (некачественное проведение, несоблюдение правил асептики и антисептики, установка спиц);
• огнестрельный (после выстрелов).

Изначально заболевание протекает остро. Как правило, заканчивается полным выздоровлением пациента, редко – отмечается хронизация процесса, инвалидизация человека или смерть от сепсиса.

При атипичном течении отсутствуют явные проявления. Процесс изначально становится хроническим.

Экзогенный (посттравматический) остеомиелит

Развивается в результате проникновения инфекции в кость извне, например, в результате получения травмы, ранения, проведения хирургического вмешательства с нарушением правил асептики или же перехода гнойного процесса на кость с окружающих ее мягких тканей.

Симптоматика более сглаженная. Температура достигает 38°C, болезненность в области поражения менее выражена. Местно, помимо отечности и покраснения тканей, в ране появляется гной. В зависимости от размеров области поражения он может наблюдаться локально или распространяться на весь сегмент.

Симптомы и признаки острого гематогенного остеомиелита у детей

Клинические признаки острого гематогенного остеомиелита у детей определяются формой его протекания. Различают:

• местную;

• септико-пиемическую;

• септико-токсическую.

Местная форма

Это наиболее легкая форма заболевания. В таком случае симптомы гематогенного остеомиелита у детей представлены в основном в виде местных нарушений, которые возникают после незначительного повышения температуры. Интенсивность болей, отечности и других местных признаков достигает максимума к 10—14 дню.

Септико-пиемическая

Отличается более тяжелым течением. Первые симптомы возникают уже через несколько часов после начала развития воспаления. Они заключаются в быстром подъеме температуры тела вплоть до 40 градусов, развития озноба, головных болей, рвоты. Это приводит к обезвоживанию и утрате аппетита. Не исключен бред и гемолитическая желтуха у детей.

Характерно быстрое присоединение и нарастание выраженности местных проявлений. Практически сразу возникают сильные боли, ограничивающие подвижность и заставляющие больного принять вынужденное положение тела. Это сопровождается активным нарастанием отека и появления флюктуации. Нередко возникает реактивный артрит в близлежащем к области поражения суставе.

Септико-токсическая

Наиболее тяжелая клиническая форма остеомиелита, отличающаяся молниеносным развитием. Заболевание дебютирует с септического шока, который склонен быстро прогрессировать. У больных наблюдаются судороги, потеря сознания, обездвиживающая слабость, выраженная сердечно-сосудистая недостаточность. На фоне этого резко снижается температура тела и артериальное давление. Для септико-токсической формы не типичны местные признаки, что существенно затрудняет диагностику.

Причины остеомиелита

Провоцировать развитие заболевания способны любые микроорганизмы, но чаще всего это обусловлено контаминацией аэробной гноеродной микрофлорой (стафилококками и стрептококками). Но главным возбудителем остеомиелита является золотистый стафилококк. Он высевается у 90% больных. Тем не менее поражение также могут вызывать стрептококки, пневмококки, синегнойная палочка и др.

Но даже у одного больного со временем состав микрофлоры в гнойном отделяемом может изменяться. Чаще это наблюдается при хроническом остеомиелите, что обусловлено присоединением к первоначальной инфекции других микроорганизмов, проникших в кость снаружи через свищевой ход.

Выделяют 4 пути инфицирования костных структур:

• Гематогенный – патогенные микроорганизмы проникают в костный мозг с током крови из других тканей или органов. Поэтому он способен становиться следствием синусита, тонзиллита, пиодермии, инфицированных ран, кариеса зубов. Уязвимость каждой из костей скелета зависит от анатомических особенностей, питающих ее сосудов.

• Контактный – инфекция распространяется на кость от смежного источника, что возможно при открытых травмах, глубоких абсцессах, других кожных и мягкотканых инфекциях.

• Травматический – прямое проникновение патогенной микрофлоры в кость извне при проникающем ранении, открытом переломе, выполнении пункции костей или сустава.

• После операции из-за проникновения инфекции за счет внедрения металлических стержней и других хирургических конструкций.

Возникновению гематогенного остеомиелита у детей способствуют:

• хронические заболевания, в особенности инфекционного характера;

• сахарный диабет;

• соматические патологии;

• выраженные переохлаждение;

• любые реакции, приводящие к ухудшению работы иммунной системы.

Общие сведения

Остеомиелит у детей в половине случаев диагностируется в возрасте от 6 до 14 лет. Почти треть больных составляют дети младше 1 года. Девочки страдают вдвое реже мальчиков, что обусловлено некоторыми анатомическими особенностями. Могут вовлекаться любые костные структуры, но чаще всего поражаются метафизы длинных трубчатых костей: бедренной, большеберцовой, плечевой. Детский остеомиелит представляет серьезную проблему из-за тяжести состояния больных, возможности летального исхода, риска возникновения опасных осложнений, хронизации процесса.

Остеомиелит у детей

Диагностика

Диагностика гематогенного остеомиелита у детей осуществляется ортопедом-травматологом. Детально собранный анамнез и особенности проявления заболевания в большинстве случаев позволяют заподозрить инфицирование костных структур патогенной микрофлорой. При экзогенном остеомиелите диагностика осуществляется быстрее, поскольку еще на этапе сбора анамнеза выявляются предпосылки для развития воспалительного процесса в кости.

Диагностика острого гематогенного остеомиелита у детей производится посредством применения инструментальных методов. Но пациенты должны понимать, что лучевая диагностика становятся информативной лишь с 7-го дня от начала заболевания, когда процесс охватывает непосредственно костную ткань. Таким образом, больным назначаются:

Рентгенография 

При остеомиелите становится информативной только спустя 2 недели от начала заболевания. Первым значимым и довольно специфичным признаком является периостит (воспаление надкостницы), что отображается в качестве линейной тени вблизи кортикального слоя кости. Ранее наблюдается утолщение, деформация мягких тканей, но эти признаки неспецифичны. Сроки развития периостита зависят от возраста ребенка: чем младше больной, тем раньше он возникает. Позднее вокруг очагов деструкции кости появляются признаки остеосклероза, что сопровождается образованием новых деструктивных очагов. Через 2—4 месяца на снимках можно обнаружить секвестры, что является признаком хронического остеомиелита. В таком случае полость в кости окружается зоной остеосклероза, а непосредственно костномозговой канал сужен или даже не визуализируется.

УЗИ

Используется на более ранних стадиях, чем рентгенография. Позволяет обнаружить косвенные признаки воспалительного процесса в мягких тканях, а позднее выявить периостит.

МРТ. Является методом ранней диагностики, так как позволяет выявить даже незначительные изменения в мягкотканых структурах. При использовании контрастирования можно установить характер нарушения кровоснабжения в кости и мягких тканях.

Фистулография

Чаще проводится при наличии хронического остеомиелита для уточнения локализации свищей и секвестров. Метод предполагает тугое заполнение свищей рентгенконтрастным средством с последующим выполнением рентгенографии. В результате на полученных снимках четко виден ход, размер свища и при отсутствии выраженных склеротических изменений в кости визуализируются секвестры. Возможно использование во время операции.

Дополнительно проводят остеопункцию и экспрессбактериоскопию костномозгового дендрита. Метод позволяет определить причину развития гнойного процесса и подобрать наиболее эффективный антибактериальный препарат.

Дифференциальная диагностика остеомиелита у детей осуществляется с:

• острым ревматизмом;

• флегмоной мягких тканей;

• переломами;

• глубоким лимфаденитом;

• костно-суставным туберкулезом.

Осложнения

Осложнения гематогенного остеомиелита у детей наблюдаются редко, но несвоевременно начатое лечение или проведенное в недостаточном объеме способно стать одной из весомых причин их развития. Остеомиелит, локализующийся в области суставов, способен спровоцировать гнойный артрит. Это заболевание, помимо сильных болей и ограничения подвижности сустава, может приводить к формированию контрактур. Подобное накладывает тяжелые и стойкие ограничения подвижности вплоть до полного отсутствия движений в суставе.

Любой вид патологии так же может привести к развитию вторичных заболеваний:

• гнойный перикардит;

• деструктивная пневмония;

• абсцессы;

• амилоидоз почек.

Также возможно развитие сепсиса – чрезвычайно опасное летальным исходом инфекционное заражение крови, приводящее к поражению всех внутренних органов.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Гематогенный остеомиелит:

Стоматолог

Челюстно-лицевой хирург

Лабораторная диагностика

  В общем анализе крови у больных отмечается лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускорение СОЭ. Важнейшую роль в диагностике играет выделение возбудителя из крови или пораженной кости. До начала лечения острого гематогенного остеомиелита результаты посева крови бывают положительными примерно у половины больных, однако в пораженных тканях возбудители выявляются гораздо чаще. При хроническом остеомиелите возбудители в крови обычно не обнаруживаются, и нужен посев биоптатов кости. 

Консервативное лечение

Консервативная терапия обязательно назначается в качестве первого этапа лечения гематогенного остеомиелита у детей. Она проводится в условиях стационара и базируется на 3-х основных принципах:

• улучшение общего состояния пациента за счет устранения интоксикации, усиления иммунного ответа;

• воздействие на возбудителя гнойного процесса;

• тщательная санация местного очага.

В острый период назначается антибактериальная, инфузионная и симптоматическая терапии. Конкретные препараты подбираются строго индивидуально для каждого больного.

После перехода воспалительного процесса в подострую стадию пациентам показана иммуностимулирующая терапия, продолжение десенсибилизирующей, антибиотикотерапии. Также назначаются сеансы УВЧ и белковая диета. При необходимости проводится курс гормонотерапии.

Антибиотикотерапия

Поскольку основным возбудителем заболевания является золотистый стафилококк, изначально назначаются высокоактивные по отношению к этой бактерии антибиотики. Первоначально их вводят внутривенно или внутримышечно в течение 10—14 дней. После получения результатов бактериологического исследования антибиотик при необходимости может быть заменен на тот, к которому обнаружена максимальная чувствительность у патогена.

Вторым этапом антибактериальной терапии является назначение пероральных средств в форме таблеток, капсул или суспензии. Длительность курса подбирается персонально и может достигать 3—4 недель.

Антибиотики вводятся и местно в форме растворов. Это позволяет добиться высокой концентрации препаратов непосредственно в области воспаления. В качестве таковых выбирают средства, не использующиеся в системной терапии. Это дополняют введением специфических бактериофагов и растворов антисептиков.

Если был поздно диагностирован острый гематогенный остеомиелит у детей, лечение включает несколько антибиотиков, в том числе активными в отношении множественно-резистентных штаммов бактерий. Дополнительно назначают препараты, содержащие метронидазол.

Инфузионная терапия

Поскольку заболевание сопровождается интоксикацией организма, пациентам назначаются дезинтоксикационная и иммуностимулирующая терапия. В зависимости от клинической картины и результатов лабораторной диагностики это может предполагать введение:

• антистафилококкового γ-глобулина, плазмы;

• кристаллоидных растворов;

• заменителей крови;

• иммуноглобулинов и иммуностимуляторов;

• препаратов пуриновых и пиримидиновых производных.

Прогноз

Прогноз определяется формой болезни, своевременностью и адекватностью терапевтических мероприятий, наличием осложнений. При позднем начале терапии, токсической форме гематогенного остеомиелита, развитии сепсиса, гнойных поражениях внутренних органов возможна гибель больного. Примерно у 70% детей в исходе наблюдается полное выздоровление, в остальных случаях отмечается хронизация процесса.

Симптоматическая терапия

Больным назначаются лекарственные средства, способствующие устранению основных, беспокоящих их симптомов. Это способствует улучшению самочувствия и облегчает течение заболевания. С этой целью могут использоваться:

• обезболивающие;

• жаропонижающие;

• противоотечные препараты и пр.

Причины возникновения

• одонтогенный остеомиелит острой формы возникает из зубов, которые поразил кариес или же от того, что проникли патогенные микроорганизмы. Обычно подобная форма диагностируется на нижней челюсти. При этом возрастной период детей – 7-12 лет;
• гематогенный остеомиелит острой формы является результат инфекции, которая появилась из других очагов. К примеру, это может быть омфалит (когда пупочное кольцо воспаляется), гнойный мастит, которым страдает мать малыша. Если говорить о детях постарше, то они могут инфицироваться в результате кожных инфекций, тонзиллита, гнойного отита. Такая форма возникает в верхней челюсти и сопровождается инфицированием внутренних органов;
• травматический остеомиелит острой формы редко диагностируется. Он может быть спровоцирован инфицированием линии, где отмечают перелом челюсти. Это происходит в случае травм, также после проведения операций в этой области. Часто такое заболевание возникает, если неправильно лечить, иммобилизовать отломки костей, а также в том случае, если попали в линию перелома кариозные зубы, повредились кожные покровы, слизистые рта.

Хирургическое лечение

Показаниями к проведению операции являются:

• образование секвестра;

• присутствие остеомиелитической полости в кости;

• формирование свища;

• рецидивы хронического остеомиелита с развитием местных симптомов и нарушением функции пораженной конечности;

• возникновение патологических изменений во внутренних органах из-за прогрессирования заболевания;

• озлокачествление тканей в области свищевого хода.

Особенно важно проведение операции при хроническом остеомиелите у детей, поскольку он не способен самостоятельно переходить в фазу восстановления.

Хирургическое лечение выполняется при нормализации состояния пациента в острой фазе или в стадию ремиссии при хроническом остеомиелите. Методы оперативного вмешательства зависят от стадии заболевания. Но всегда изначально проводится санация гнойно-некротического очага с полным удалением всех нежизнеспособных тканей, а вторым этапом при необходимости проводят восстановительные манипуляции на костных структурах и мягких тканях.

Сегодня основными из них являются:

• Вскрытие и дренирование – первый этап хирургического лечения. Гнойник вскрывают до образования свища, промывают антибактериальными растворами. Также операция предполагает перфорацию кости в 2—3 зонах, что обеспечивает доступ к костномозговому каналу. Это не только обеспечивает возможность вводить лекарственные средства непосредственно в очаг воспаления, удалить из него избыток гнойных масс, продуктов распада, но и устранить чрезмерное внутрикостное давление. В результате удается снизить вероятность дальнейшего некроза кости, а также улучшить общее самочувствие больного за счет уменьшения интоксикации и снизить выраженность болевого синдрома.

• Севестрэктомия — выполняется при хроническом остеомиелите. Подразумевает удаление отмерших фрагментов кости из секвестральной коробки. Для этого пораженную кость трепанируют или выполняют резекцию стенок имеющейся в ней полости по типу ладьевидного уплощения. Свищи иссекаются, а все образовавшиеся полости промываются антибактериальными растворами.

• Артротомия – используется при гнойном артрите, когда удалить гной и некротические массы с помощью пункции невозможно. Разрез выполняют в проекции пораженного сустава. После получения доступа к нему, его полость промывается растворами с антибиотиками.

При посттравматическом остеомиелите в ходе хирургического вмешательства удаляются ранее установленные металлоконструкции, если они использовались для лечения переломов различных локализаций или других заболеваний опорно-двигательного аппарата.

При развитии осложнений, таких как деформации и укорочение конечности, нарушение функций сустава, возможно использование костной пластики или вмешательств на суставах, но только после полной санации очага нагноения.

После завершения операции конечность обязательно иммобилизуют. В зависимости от сложности ситуации для этого могут использоваться не только гипсы, ортезы, полимерные бинты, но и устройства для внешней фиксации.