Боль в крестцовом отделе позвоночника — причины, боль в крестце у женщин и мужчин, профилактика

О боли в крестце позвоночника

Боли в крестце позвоночника острого, либо хронического характера проявления должны стать тревожным сигналом для любого человека, но особенно это касается женщин. В медицине болезненные ощущения в области крестцового отдела позвоночника обозначаются всего двумя терминологиями, это сакродиния и сакралгия.

Сакродиния представляет собой боль в крестцовом отделе позвоночника, вызванная развитием патологического процесса в области органов малого таза и близрасположенных структур. Сакралгия же возникает при образовании и развитии аномально-патологических процессов в области крестцового отдела самого позвоночного столба.

Случаи, когда у людей болит крестцовый отдел позвоночника, не являются распространенным явлением. Тем не менее, при их возникновении, болезненность приобретает зачастую довольно интенсивный характер проявления, который имеет свойство усиливаться в момент подъема тяжести, осуществления наклонного движения туловищем вперед, а также при резком подъеме тела из положения, сидя, либо лежа.

В большинстве случаях, истинная причина болезненного проявления в крестце заключается в образовании патологических процессов в полости других внутренних органов.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Повреждения крестца:

• Травматолог
• Хирург

Локализация болевого синдрома

Локализация боли в крестце, и ее характер проявления зависит от причины ее возникновения. Так, например болезненные ощущения в области крестца ноющего, либо тянущего характера возникают при травмах, воспалениях мышечных волокон и органов малого таза, возникновении опухолей, а также при развитии спондилолистеза, характеризующегося смещением пятого поясничного позвонка.

У мужской половины человечества ноющие боли в области крестца могут свидетельствовать о развитии  простатита хронической формы.

Боли в крестце, отдающие в область копчика тянущего, либо острого характера проявления чаще всего возникают после травматизации. Одновременное появление болезненности в области поясницы и крестца говорит о развитии остеохондроза, тромбофлебита, варикоза, межпозвоночной грыжи и т.д.

Болезненные ощущения в крестце могут быть локализованы и с одной из сторон крестцово-подвздошного сочленения, вследствие смещения тазовых костей в правую, либо левую сторону, что сопровождается нарушением процессов кровообращения в одной из нижних конечностей, что влечет за собой негативные последствия в виде судорог и изменения походки (начинает хромать).

Реабилитация

От правильности протекания восстановительного периода во многом зависит выраженность результата проведенного хирургического вмешательства. Весь назначаемый специалистами комплекс мероприятий направлен на исключение вероятности рецидива и развития осложнений болезни.

Хирургическое лечение спондилолистеза пояснично-крестцового отдела позвоночника не предполагает продолжительный постельный режим в послеоперационный период. Впервые подняться можно только с разрешения хирурга на следующий день. Недопустимы любые резкие движения и наклоны. Не менее 6 месяцев стоит воздерживаться от подъема тяжестей и серьезных физических нагрузок.

На протяжении всего восстановительного периода могут возникать боли разной степени интенсивности, так как установленные винты и стержни оказывают давление на позвонки. Для их устранения назначается прием обезболивающих препаратов из группы НПВС.

С целью ускорения восстановления пациентам назначается курс физиотерапевтических процедур:

• лазеротерапии;
• электрофореза;
• синусоидальных модулированных токов;
• диадинамотерапии.

Для каждого пациента выбор характера и длительности процедур подбирается индивидуально. Также обязательно назначается лечебная физкультура. К регулярным занятиям стоит приступать через 2–4 месяца после операции. Занятия рекомендуется проводить под контролем опытных реабилитологов, которые смогут подобрать оптимальную нагрузку и перечень упражнений. Изначально они выполняются из положения лежа на животе или спине. Постепенно увеличивают продолжительность занятий и количество повторов, усложняют упражнения и добавляют новые.

В течение 1 месяца пациентам рекомендуется носить полужесткий корсет. Он уменьшит нагрузку на мышцы спины и облегчит движение. Тем не менее использовать корсет более рекомендованного времени не стоит, поскольку это может слишком ослабить мышечный тонус и повторно привести к возникновению проблем с позвоночником. Благотворно на состоянии пациентов сказываются регулярные занятия плаванием. Поэтому после завершения основного этапа реабилитации с разрешения лечащего врача рекомендуется как минимум дважды в неделю посещать бассейн.

Факторы, провоцирующие развитие

До конца причины возникновения спондилолистеза так и не ясны. Но большинство специалистов склоняется к тому, что заболевание развивается на фоне следующих факторов:

• наличие врожденных аномалий развития;
• предрасположенность, вызванная наследственными факторами;
• слабость мышечного корсета спины и связок;

  Мышечный корсет спины

• возрастные изменения позвоночника;
• наличие новообразований;
• травмы различного происхождения;
• чрезмерная нагрузка на позвоночник вследствие поднятия тяжестей.

На заметку! Спондилолистез может возникнуть и на фоне беременности из-за чрезмерной нагрузки на позвоночник.

В группу риска по этому заболеванию входят люди, имеющие трудовую деятельность, связанную с длительным стоянием или малой подвижностью, а также связанную с сильной нагрузкой на поясницу. Беречь спину нужно и тем, кто уже страдает такими заболеваниями как грыжи позвоночника или протрузии, имеет проблемы с обменом веществ, в том числе авитаминозы. В группе риска и люди с сахарным диабетом, заболеваниями щитовидной железы.

Причины боли в крестцовом отделе позвоночника

Причин, вызывающих дискомфортное состояние, когда болит позвоночник крестец, существует огромное количество. В основном они подразделяются на две основные группы:

Заболевания, связанные с позвоночным столбом: смещение позвонков и межпозвоночных дисков, травматизация позвоночного столба, возрастные нарушения костной ткани, защемление корешков спинного мозга, болезни позвоночника.

И болезни других органов и систем, в виде гинекологических недугов, нарушения процессов метаболизма, патологии почек, растяжение мышечных волокон и связок.

Боль в крестце может возникнуть, как у мужчин, так и у женщин. Общими причинами недуга являются:

смещение 5-го позвонка поясничного отдела позвоночника, в ходе чего крестцово-подвздошные связки подвергаются нарушению целостности;

развитие тромбофлебита в подвздошных венах и венозных сосудах  малого таза;

различные травмы;

смещение сочленений в области крестцово-подвздошного отдела позвоночного столба, что становится причиной нарушения процессов кровоснабжения нижних конечностей, появления судорог и болей в мышцах. При смещении тазовых костей справа, у пациентов отмечается развитие гинекологических патологий и нарушения со стороны органов ЖКТ. При смещении тазовых костей слева, диагностируются отклонения со стороны сердца и легких;

остеохондроз;

психоэмоциональные стрессовые нарушения ЦНС;

туберкулез;

появление опухолевидных новообразований;

стафилококковые инфекции;

межпозвоночная грыжа.

Провокатором возникновения болезненности в области крестца может оказаться и неправильное распределение физической нагрузки на организм, развитие сакроилеита, ревматизма, спондилита, псориатического артрита и других разновидностей патологий.

Боль в крестцовом отделе позвоночника у женщин

Боль в крестцовом отделе позвоночника у женщин может появляться в следующих случаях:

при развитии заболеваний гинекологического характера, таких как наружный эндометриоз, способный привести к бесплодию;

«критические дни», при наступлении которых большинство женщин ощущает болезненность в области крестца тянущего характера, что обусловлено ослаблением в данный период крестцово-маточных связок;

развитие параметрита, т.е. воспалительного процесса в клетчатке около маточного органа, сопровождающегося повышением температурных показателей тела;

нарушения гормонального баланса в организме;

рак матки.

А также боль в крестце у женщин может вызвать патологическое расположение маточного органа: опущение, выпадение, или ретропозиция.

Боль в крестцовом отделе позвоночника у мужчин

Боль в крестцовом отделе у мужчин могут вызвать как патологические процессы в области позвоночного столба, так и проблемы с функциональностью предстательной железы.

Ноющие боли в области пояснично-крестцового отдела, надлобковой зоны, зоны гениталий и промежности говорят о развитии простатита, который также характеризуется нарушением процессов мочеиспускания и эректильной функции мужчин.

Что противопоказано при крестцовых болях?

В период обострения дискомфортных ощущений, крестцовый отдел позвоночника боли лечение массажем проводить категорически запрещено. Немного позже, массаж может быть назначен в качестве вспомогательной процедуры для реабилитации после обостренного приступа болей.

В первые несколько дней с момента обострения патологии рекомендуется сохранять физический покой и не ходить много пешком. Любые разновидности спортивной деятельности находятся под строгим запретом. Также не рекомендуется езда на велосипедах, лыжи, и т.д., так как все эти мероприятия оказывают негативную нагрузку на крестцовый отдел позвоночного столба.

К какому врачу обратиться

Запишитесь на прием к неврологу. Он поставит точный или предварительный диагноз, пропишет лечение и при необходимости направит к другому узкому специалисту. Например, к ортопеду при заболеваниях опорно-двигательной системы.

Причины травмы

Перелом крестца является острым патологическим состоянием и может возникнуть вследствие различных причин. Большая вероятность получить данный вид травмы в результате дорожно-транспортного происшествия. В этом случае часто возникают осложнения. Механические повреждения являются одной из главных причин появления недуга. Это могут быть:

• падения на ягодицы с высоты;
• прямой удар по кости;
• падение с лестницы или несчастные случаи.

Травму можно получить в любом возрасте, поскольку она возникает из-за неосторожного поведения, например, во время катания на лыжах или коньках, при неудачном падении в различных ситуациях. Иными причинами получения перелома могут быть:

• бытовая травма;
• профессиональная травма;
• чрезмерные физические нагрузки;
• переднезаднее сдавливание тазовых костей;
• остеопороз.

Последний пункт относится к предрасполагающим факторам. Остеопороз является системным заболеванием и провоцирует снижение плотности костной структуры. Таким образом, любое повреждение или травма могут стать причиной перелома ввиду излишней хрупкости костей. Данная патология чаще возникает у лиц старшего и пожилого возраста, а при переломе сопровождается серьезными последствиями для здоровья больного.

К какому врачу обратиться?

Любая травма, ставшая причиной болевых ощущений в области нижней части позвоночника и ягодицах, сопровождающаяся нарушением двигательных функций, является поводом обратиться за врачебной консультацией, поскольку это может быть перелом крестца. Квалифицированную помощь в данном случае оказывает:

Специалист занимается обнаружением, лечением и профилактикой патологий опорно-двигательного аппарата, полученных в результате травм разной этиологии. На приеме доктор выслушивает жалобы пациента и проводит тщательный осмотр пораженной части тела. При подозрении на перелом пациента направляют на дополнительные исследования для подтверждения диагноза, а в случае видимых осложнений — на консультацию к неврологу или сосудистому хирургу. В ходе приема врач может спросить:

1. Когда вы получили данную травму?
2. При каких обстоятельствах это случилось?
3. В каком положении вы находились?
4. Был ли слышен характерный хруст костей?
5. Бывало ли чувство онемения в области таза, ногах?
6. Какие еще симптомы вас беспокоят?
7. Принимали ли вы какие-либо лекарства для купирования боли?

После того, как травматологу станет известен механизм получения повреждения и полная картина текущего состояния больного, он направляет на рентгенографию или компьютерную томографию. Обследования помогают узнать точное место локализации перелома и костных отломков, если таковые имеются, а также наличие иных осложнений.

Классификация и стадии развития подвывиха позвонка

1. По степени смещения: подвывих может быть на 1/3, ½ и ¾ сочленяющейся поверхности.

2. По типу смещения:

• ротационный подвывих;
• передний подвывих;
• латеральный подвывих атланта;
• верховой подвывих — нижний суставной отросток позвонка сместился на верхушку верхнего суставного отростка нижележащего позвонка;
• подвывих по Ковачу — разгибательный подвывих шейного (чаще третьего или четвертого) позвонка при разгибании шеи назад, при котором верхний суставной отросток смещенного позвонка внедряется в канал позвоночной артерии, вызывая ее раздражение или сдавление.

3. По стадиям заболевания:

• свежий — до 10 дней;
• несвежий — до 1 месяца;
• застарелый — свыше 1 месяца.

Диагностические методы

Первичный диагноз выставляется на основании внешнего осмотра пациента, его жалоб, изучения анамнеза. Локализация и интенсивность болей часто становятся подсказкой для выявления причины саркодинии. Для подтверждения диагноза и дифференцирования других заболеваний проводятся рентгенография, МРТ, КТ, УЗИ. При подозрении на инфекционное происхождение саркодинии проводятся биохимические, серологические исследования, бакпосев биологических образцов.

Патогенез (что происходит?) во время Повреждений крестца:

При избыточной нагрузке, прилагаемой к тазу в аксиальном направлении, происходят так называемые вертикальные срезывающие переломы крестца с прохождением линии перелома по боковым массам крестца (с одной или обеих сторон), т. е. месту наименьшей жесткости — через первые три тазовых крестцовых отверстия. В случаях одновременного воздействия непосредственно на крестец и со стороны позвоночника (падение с высоты) возникает перелом крестца с наличием двух вертикальных линий через крылья и одной горизонтальной, как правило, через второй крестцовый сегмент. В зависимости от положения поясничного отдела позвоночника относительно сагиттальной плоскости в момент травмы возникают три различных по характеру повреждения крестца.

• Тип 1 — сгибательный перелом с передним простым наклоном верхних крестцовых фрагментов.
• Тип 2 — сгибательный перелом с задним смещением верхнего фрагмента, располагающегося более или менее горизонтально и ложащегося на дистальный фрагмент крестца.
• Тип 3 — разгибательный перелом с передним смещением верхнего фрагмента, смещающегося кпереди и задней поверхностью располагающегося вертикально кпереди нижнего фрагмента крестца. Подобная травма часто сопровождается повреждением нижних конечностей, грудного, поясничного отделов позвоночника и таза.

В случае приземления при падении на седалищные бугры, копчик в зависимости от формы последнего, характера связи с крестцом происходит перелом копчика, его вывих или переломовывих, косой перелом третьегочетвертого крестцовых сегментов с преимущественным повреждением сегмента, находящегося на вершине кривизны крестца.

Прямой удар по поясничному отделу позвоночника при фиксированном тазе и согнутых тазобедренных и разогнутых коленных суставах приводит к переломовывихам в поясничнокрестцовом отделе позвоночника с нередким повреждением верхних суставных отростков крестца и возможным переломом передневерхнего угла крестца. Реже такой механизм травмы приводит к сочетанному повреждению нижнепоясничного отдела позвоночника и боковой массы крестца.

Наиболее типичны поперечные переломы крестца в результате прямой травмы: они составляют около 20% от всех видов травм крестца. Линия перелома расположена обычно ниже линии крестцовоподвздошных сочленений. Выше этой линии более типичны оскольчатые переломы.

Повреждения крестца нередко просматриваются из-за выраженной симптоматики сопутствующих повреждений костей таза, конечностей, других отделов позвоночника. Клинические проявления травмы крестца незначительны и выражаются в локальной припухлости, болях при пальпации крестца. Тяжелые переломы крестца сопровождаются кровоизлияниями, возможной иррадиацией болей в паховую область, поясничный отдел позвоночника, необходимостью выбора определенного горизонтального положения (на животе, на боку). При пальпации области крестца в случае поперечных переломов со смещением дистального фрагмента определяется «ступенька» по линии перелома. При выраженных смещениях не исключена возможность повреждения прямой кишки с нарушением целости брюшины или без нее. В таких случаях показано пальцевое исследование прямой кишки, а также тщательное обследование пострадавшего с целью исключения сопутствующих повреждений.

Одним из грозных осложнений травм области крестца является повреждение кровеносных сосудов. Массивные кровотечения из подчревной артерии, срединной крестцовой артерии, верхних ягодичных артерий, поясничнокрестцового венозного сплетения служат причиной высокой смертности при переломах заднего кольца таза. При клинических проявлениях продолжающегося массивного кровотечения, подозрении на повреждение перечисленных выше сосудов следует безотлагательно перевязать внутреннюю подвздошную артерию. Неврологические растройства при травме крестца нередко просматриваются без тщательного неврологического обследования. Данные литературы свидетельствуют о 25-46% осложненных повреждений крестца и крестцовоподвздошного сочленения. Отрывные переломы обычно воздействуют на нервные корешки конского хвоста, верхний ягодичный нерв, запирательный нерв и корешок L. О повреждениях «конского» хвоста свидетельствуют анестезия промежности, расстройства сфинктеров.

Двигательные нарушения наблюдаются при повреждении I и II крестцовых корешков и тракционных травмах нижнепоясничных нервных корешков. Повреждение первых характеризуется парезами трех задних групп мышц нижних конечностей (икроножной, двуглавой мышцы бедра и ягодичных мышц) с наиболее выраженными нарушениями икроножных мышц; отмечается также нарушение чувствительности по наружной поверхности стопы или потеря ахиллова рефлекса.

Классификация

Клинически различают стабильный и нестабильный спондилолистез. При стабильном спондилолистезе взаимоотношения между позвонками остаются постоянными вне зависимости от позы пациента, при нестабильном – изменяются при перемене положения тела. Существует две классификации, основанные на выраженности рентгенологических признаков спондилолистеза. В классификации Мейердинга, составленной с учетом степени смещения вышестоящего позвонка по отношению к нижестоящему, выделяют:

• 1 степень – позвонок смещен не более чем на ¼.
• 2 степень – позвонок смещен не более чем на ½.
• 3 степень – позвонок смещен не более чем на ¾.
• 4 степень – позвонок смещен более чем на ¾.

Кюль и Юнге дополнительно выделяют 5 степень смещения позвонка – полное смещение кпереди (спондилоптоз). Классификация спондилолистеза, составленная Беленьким и Митбрейтом, основана на оценке степени смещения позвонка по углу между вертикальной линией и линией, проведенной через центры соседних позвонков. Согласно этой классификации различают:

• 1 степень – угол 46-60 градусов.
• 2 степень – угол 61-75 градусов.
• 3 степень – угол 76-90 градусов.
• 4 степень – угол 91-105 градусов.
• 5 степень – угол 106 градусов и более.

КТ пояснично-крестцового отдела позвоночника. Смещение L5 кпереди на 1,5 см (2-й ст).

Малоинвазивные методики

Лечебная блокада

Лечебные блокады производятся путем введения анестетика в область периферического нерва или спазмированной мышцы. Блокада не только снимает боль, но и способствует расслаблению мышц, нормализации кровотока и улучшению трофики тканей.

Радиочастотная денервация (РЧД)

Радиочастотная денервация (РЧД) — современный и безопасный нехирургический метод, подходящий пациентам, для которых малоэффективны или невозможны другие методы лечения.

Когда используется эта методика

• При неэффективности лекарственной консервативной терапии — когда обезболивающие препараты, даже самые мощные, помогают недостаточно или не могут быть назначены из-за побочных действий;
• При длительном ожидании операции — часто пациент оказывается в ситуации, когда операцию приходится ждать больше нескольких месяцев. В этом случае проведение РЧД позволяет уменьшить интенсивность боли и сделать ожидание операции более комфортным;
• При невозможности провести операцию — когда наличие тяжелых сопутствующих заболеваний или иные причины не позволяют выполнить радикальную хирургическую операцию, РЧД является самой эффективной и безопасной альтернативой;

Как проводится радиочастотная денервация — РЧД

После стандартного осмотра специалистом-альгологом, дополнительного обследования и диагностики в случае необходимости, принимается решение о проведении радиочастотной денервации.

• Процедура выполняется амбулаторно. В стерильных условиях врач под контролем рентгена проводит специальные иглы в область, на которую требуется оказать терапевтическое воздействие. После того, как врач убеждается, что кончик иглы находится строго в нужном месте, вводится местный анестетик, чтобы денервация прошла безболезненно. После этого через канал иглы вводится тонкий электрод, который подключается к радиочастотному генератору и кончик иглы нагревается до заданной температуры. Пациент, как правило, не испытывает при этом дискомфорта, самым болезненным моментом процедуры является обычный укол.

В некоторых случаях сначала выполняется лечебно-диагностическая блокада для того чтобы определить, насколько методика будет эффективна для данного конкретного случая. В стерильных условиях под контролем рентгенографической системы иглы прецизионно устанавливаются в область, на которую требуется оказать терапевтическое воздействие. Для уменьшения дискомфорта все манипуляции проводятся с применением местной анестезии. После установки игл вводят небольшое количество анестетика, прерывая проведение болевого импульса.

Лечение

Лечение крестцового остеохондроза в первую очередь проводится традиционными консервативными методами, хотя для его лечения возможно и использование оперативного вмешательства.

Консервативное медикаментозное лечение заключается в использовании обезболивающих нестероидных противовоспалительных средств, как-то например, диклофенака. Препараты которого применяются как в виде инъекций или таблеток, так и в виде мазей. Использование последних не является особо эффективным, но даёт хороший массажный эффект в момент нанесения таковых на поверхность кожи. Кроме того, при особо выраженном болевом синдроме у пациента, используются и лекарственные блокады, с целью недопущения возникновения резких болевых импульсов.

Для усиления эффекта от медикаментозного лечения крестцового остеохондроза, в комплексе с ним незаменимым помощников будет применение лечебного эффекта магнитотерапии, в частности специализированного отечественного лечебного прибора АЛМАГ-01. Хорошие результаты даёт также и использование ЛФК, массажей и мануальной терапии.

А вот хирургическое лечение крестцового остеохондроза проводится лишь только в случае развития каудального синдрома, радикулоишемии или при возникновении сложных грыж в межпозвонковом диске.

Видео

Как определить причину болей в пояснице?

Шаг 1. Первым делом стоит попытаться вспомнить – не происходило ли в последние дни травмирование позвоночника? Часто именно поэтому появляются боли в этой области спины.

Вспомните, не было ли травм позвоночника

Шаг 2. Важно оценить уровень физической нагрузки – возможно, позвоночнику и спине просто не хватает движения?

Шаг 3. Рекомендуется оценить качество сна. Если человек спит в неудобной позе или на некачественной мебели, то также имеется риск появления болей.

Спать нужно в удобной позе

Шаг 4. Далее рекомендуется точно определить место локализации болевого синдрома и его характер.

Определите локализацию боли

Шаг 5. Если боль не является постоянной, то требуется определить те ситуации, когда она проявляется.

Выясните, когда возникают боли

Шаг 6. Важно проконтролировать свое состояние и понять, имеются ли такие симптомы как онемение или слабость.

Обратите внимание на другие симптомы

Шаг 7. На основании собранных данных можно попытаться самостоятельно выявить причину боли, но лучше все-таки записаться на прием к специалисту.

Посетите кабинет врача

Шаг 8. Требуется пройти все необходимые обследования, чтобы поставить точный диагноз.

Пройдите все необходимые обследования

Смещение позвонка поясничного отдела: диагностика и лечение

Как только вы начали замечать проявление хотя бы каких-либо симптомов из тех, которые были указаны выше, нужно в обязательном порядке записаться на приём к врачу для диагностики. Ведь не секрет, что только своевременно обнаруженная болезнь поддаётся эффективному лечению.

Смещение позвонка поясничного отдела

Врач-вертебролог непременно проведет полный осмотр, предварительно выяснив анамнез болезни. Благодаря этому можно получить полную картину о причинах возникновения заболевания, а также о возможных осложнениях. Наиболее результативным методом диагностики считается МРТдиагностика.

Для того чтобы выявить смещение 5 позвонка поясничного отдела иногда бывает достаточно обычной рентгенограммы. Это дает представление о механизме возникновения патологии и степени патологического процесса.

В клинике Стопартроз приём ведут опытные врачи-вертебрологи, которые могут гарантировать качественную диагностику и эффективное лечение.

Осложнения и последствия

Болезненные ощущения в области крестца могут сигнализировать о развитии серьезных патологий, поэтому игнорировать их возникновение не стоит. Отсутствие своевременной диагностики и терапии развивающейся патологии может привести к ухудшению общего самочувствия и инвалидности.

Болезни внутренних органов, сопровождающиеся болями в крестцовом отделе позвоночника, могут привести к осложнению нарушений процессов пищеварения, развитию бесплодия, а также к проблемам с процессами мочеиспускания.

Также нужно помнить, что боль в крестце может вызвать и развитие онкологического новообразования, что опасно для жизни. Поэтому очень важно своевременно провести тщательную диагностику и выявить истинную причину болей в крестце.

Степени спондилолистеза и показания к оперативному вмешательству

Выделяют 5 степеней смещения позвонков:

• 1 степень – смещение не превышает ¼ площади позвонка, дискомфорт возникает лишь при физических нагрузках или резких движениях;
• 2 степень – позвонок смещен наполовину, что сопряжено с постоянным присутствием болей и некоторым снижением подвижности в пораженной области;
• 3 степень – смещение находится в пределах 75%, что проявляется усилением болевого синдрома и часто присоединением неврологических нарушений;
• 4 степень – смещение превышает ¾ площади поверхности позвонка, это заставляет больного существенно ограничивать себя в движениях и испытывать сильные боли даже в спокойном состоянии;
• 5 степень – позвонок полностью выпадает.

Оперативное лечение спондилолистеза обязательно назначается при 2,3,4 и 5 степени, если позвонки сохраняют неправильное положение вне зависимости от позы больного. При нестабильном спондилолистезе, при котором смещение происходит в результате изменения положения тела, хирургическое вмешательство рекомендовано уже при 1 степени.

Также оно всегда показано детям до 14 лет, даже если диагностирован спондилолистез пояснично-крестцового отдела позвоночника 1 степени. Это обусловлено тем, что заболевание склонно быстро прогрессировать и наносить серьезный урон здоровью ребенка.

В остальных случаях операция также может выполняться, если проводимая в течение полугода консервативная терапия не приносит результата и наблюдается ухудшение состояния больного:

• нарастание болевых ощущений;
• усиление неврологической симптоматики, в частности возникновение корешкового синдрома, развитие стеноза;
• увеличение степени смещения позвонков.

Профилактика возникновения болей в крестце

Предотвратить возникновение болей в крестце поможет соблюдение следующих рекомендаций:

Предотвращение переохлаждения организма.

Укрепление иммунитета.

Правильное питание.

Контроль массы тела.

Использование ортопедических матрасов и подушек для сна.

Ежедневная утренняя гимнастика.

Устранение подъемов тяжестей и чрезмерных нагрузок на позвоночник.

Пешие прогулки, плавание, танцы.

Соблюдение данных правил поможет предотвратить появление болей в области крестца и значительно повысить качество и уровень жизнедеятельности.

Общие сведения

Спондилолистез – заболевание, при котором один позвонок смещается по отношению к другому. В подавляющем большинстве случаев поражается поясничный отдел позвоночника, при этом обычно страдают L4-L5, реже выявляется патология на уровне L3-L4. Спондилолистезу подвержены люди всех возрастов, включая наиболее активную и работоспособную категорию населения (от 20 до 40 лет). По различным данным, от этого заболевания страдает от 2 до 6% населения.

Может наблюдаться две формы спондилолистеза: более распространенный антеролистез (вышележащий позвонок смещается кпереди) и реже встречающийся ретролистез (вышележащий позвонок смещается кзади). Спондилолистез может быть изолированным, однако чаще наблюдаются сочетания с другими болезнями позвоночника: спондилолизом, спондилоартрозом, остеохондрозом, кифозом, сколиозом и т. д. Лечение спондилолистеза осуществляют врачи-вертебрологи или ортопеды-травматологи.

Спондилолистез

Виды операций при спондилолистезе

Главными задачами хирурга является восстановление нормального положения позвонков вместе с нервными окончаниями и их надежное фиксирование. Достигнуть этого можно только хирургическим способами. Выбор конкретной методики осуществляется, главным образом, на основании результатов МРТ-диагностики.

Ортопедическая операция

Хирургическое лечение спондилолистеза этим методом подразумевает скрепление восстановленных в нормальное положение позвонков специальной пластиной и их фиксация специальными винтами. Это обеспечивает качественное сращение пораженных спондилолистезом тел позвонков и не допускают рецидива заболевания в этом сегменте.

Ортопедическая методика дает высокий процент полного выздоровления при соблюдении всех полученных от врача рекомендаций в реабилитационный период. Но она может проводиться только при условии отсутствия невралгических нарушений.

Нейрохирургическая операция

Спондилолистез позвонка нередко сочетается с защемлением нервов позвоночника, что провоцирует сильные боли. В подобных ситуациях больные нуждаются в помощи квалифицированного спинального хирурга, который сможет осторожно устранить давление анатомических структур на нервные окончания и правильное положение позвонков.

Спинальные хирурги «SL Клиника» смогут точно определить причину возникновения болевого синдрома и с ювелирной точностью устраняют ее наиболее эффективным путем. С нашей помощью вы быстро избавитесь от всех сопровождающих спондилез, спондилолистез симптомов и сможете вернуться к полноценной жизни без боли.

Основными причинами компрессии нервов выступают межпозвоночные грыжи, сужение корешкового канала и центральный стеноз позвоночного канала. После точной диагностики пациентам рекомендуется проведение той или иной операции:

• Дискэктомия и стабилизация позвоночника. Открытая операция традиционно применяется для устранения грыж межпозвоночных дисков. Она подразумевает резекцию сдавливающей нервные корешки части диска. Подобное приводит к нарушению стабильности позвоночного столба, что требует установки взятого из подвздошной кости трансплантата или имплантата, изготовленного из синтетических материалов. Прилегающие к резецированному диску позвонки соединяют специальными стержнями или винтами.
• Фораминотомия. Процедура может выполняться на всех отделах позвоночника и отличается малой инвазивностью, а также высоким уровнем безопасности. Она показана при уменьшении площади естественных отверстий позвоночника, через которые проходят нервные окончания, что часто сопровождает поясничный и шейный спондилолистез. В ходе операции хирург искусственно расширяет корешковые каналы, благодаря чему наблюдается эффект декомпрессии нервов и устраняются боли.
• Ламинэктомия с последующей стабилизации поврежденных сегментов. Это вид хирургического вмешательства необходим при стенозе, сопровождающемся сужением спинномозгового канала, в котором проходит спинной мозг. При его ущемлении возникают острые, сильные боли. Устранить их можно только путем резекции дуг позвонков в области поражения и удаления части избыточной рубцовой ткани, оказывающей давление на нервы. После ламинэктомии необходимо стабилизировать позвоночные сегменты, для чего выбирается та или иная система.

При возможности выбора, чаще всего, предпочтение отдается стабилизирующей методике с применением межтелового корпородеза имплантами.  

Спинальные хирурги «SL Клиника» в совершенстве владеют самыми современными методиками хирургического лечения заболеваний позвоночника. Точный вид вмешательства всегда определяется индивидуально и зависит от степени спондилолистеза пояснично-крестцового отдела позвоночника.

Симптомы смещения поясничных позвонков

Характеризуя симптомы поясничного подвывиха позвонка, следует отметить, что самым сильным из них является болевой синдром, который трудно купировать. Он может сочетаться с кровоизлиянием и отеком. Кроме того, вследствие смещения позвоночных дисков возникают боли в ягодицах и ногах, что может привести к хромоте, а иногда и полной потере возможности передвигаться. К другим симптомам относятся:

 

• Онемение и слабость мышц
• Нарушение работы кишечника, мочевого пузыря и почек
• Общая слабость организма, часто сопровождающаяся такими неприятными последствиями, как тошнота, рвота

 

Особенности подготовки

Первоначально проводится МРТ, по результатам которого определяется степень смещения, процент деформации и сужения межпозвоночных дисков.Также необходимо выполнить рентген шейного или поясничного отдела в двух стандартных проекциях с функциональными пробами в боковой проекции. На основании этого выбирается, какая будет проводиться операция на позвоночник при спондилолистезе.

В рамках предоперационного обследования назначается:

• ОАК и ОАМ;
• УЗДГ сосудов нижних конечностей;
• КТ;
• электромиография.